PRUEBAS DE DETECCIÓN MASIVA DE Validez de pruebas diagnósticas

ENFERMEDADES
VALIDEZ DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE
TAMIZAJE
Puede indicar sífilis, es decir: AUMENTA la sospecha, pero NO
CONFIRMA el Dx.
Ya que es POSIBLE tener resultado positivo por otras causas y
VDRL ausencia de sífilis

Prueba a evaluar

Personas sanas La mejor prueba

disponible, GOLD
Personas enfermas STANDARD
 ¿Cuál es el punto de corte correcto?

Sanos 1 2 Enfermos con glaucoma

• Falsos negativos
Frecuencia

• Falsos positivos

14 22 26 34 40
Punto de corte de presión intraocular (mmHg)
 Se refieren a la
probabilidad de que
ocurran eventos en un
universo posible
Resultado de la Enfermedad Enfermedad Total
prueba presente ausente
• Sensibilidad
Positivo (+) Verdaderos Falsos positivos (FP) Total de positivos • Especificidad
positivos (VP) (VP+FP)
• Valor predictivo positivo
Negativo (-) Falsos negativos Verdaderos Total de negativos • Valor predictivo negativo
(FN) negativos (VN) (FN+VN)
Total Total de enfermos Total sujetos sin Total (N)
(VP+FN) enfermedad
(FP+VN)

Sensibilidad: ¿qué tan probable es que el test salga positivo dado entre los enfermos?
P(T+|C+)-------VP/(VP+FN)
 Se refieren a la
probabilidad de que
ocurran eventos en un
universo posible
Resultado de la Enfermedad Enfermedad Total
prueba presente ausente
• Sensibilidad
Positivo (+) Verdaderos Falsos positivos (FP) Total de positivos • Especificidad
positivos (VP) (VP+FP)
• Valor predictivo positivo
Negativo (-) Falsos negativos Verdaderos Total de negativos • Valor predictivo negativo
(FN) negativos (VN) (FN+VN)
Total Total de enfermos Total sujetos sin Total (N)
(VP+FN) enfermedad
(FP+VN)

Especificidad: ¿qué tan probable es que el test salga negativo dado entre los sanos?
P(T-|C-)-------VN/(FP+VN)
 Se refieren a la
probabilidad de que
ocurran eventos en un
universo posible
Resultado de la Enfermedad Enfermedad Total
prueba presente ausente
• Sensibilidad
Positivo (+) Verdaderos Falsos positivos (FP) Total de positivos • Especificidad
positivos (VP) (VP+FP)
• Valor predictivo positivo
Negativo (-) Falsos negativos Verdaderos Total de negativos • Valor predictivo negativo
(FN) negativos (VN) (FN+VN)
Total Total de enfermos Total sujetos sin Total (N)
(VP+FN) enfermedad
(FP+VN)

Valor predictivo POSITIVO: ¿qué tan probable es que esté ENFERMO alguien que salió
positivo?
P(C+|T+)-------VP/(VP+FP)
 Se refieren a la
probabilidad de que
ocurran eventos en un
universo posible
Resultado de la Enfermedad Enfermedad Total
prueba presente ausente
• Sensibilidad
Positivo (+) Verdaderos Falsos positivos (FP) Total de positivos • Especificidad
positivos (VP) (VP+FP)
• Valor predictivo positivo
Negativo (-) Falsos negativos Verdaderos Total de negativos • Valor predictivo negativo
(FN) negativos (VN) (FN+VN)
Total Total de enfermos Total sujetos sin Total (N)
(VP+FN) enfermedad
(FP+VN)

Valor predictivo NEGATIVO: ¿qué tan probable es que esté SANO alguien que salió
negativo en el test?
P(C-|T-)-------VN/(FN+VN)
RESUMEN
Estos valores son
SENSIBILIDAD atributos de la prueba,
• ¿Qué porcentaje de enfermos es reconocido por la prueba? de su calidad, no son tan
útiles en la clínica.
ESPECIFICIDAD
• ¿Qué porcentaje de sanos es reconocido por la prueba?

VALOR PREDICTIVO POSITIVO Estos valores

• ¿Qué porcentaje de los individuos positivos a la prueba realmente está enfermo? tienen más
empleabilidad
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO
clínica.
• ¿Qué porcentaje de los individuos negativos a la prueba realmente está sano?
 ¿Cuál es el punto de corte correcto?

Negativos en prueba

Positivos en prueba
Frecuencia

falso
positivos
Verdaderos negativos
falso negativo Verdaderos positivos

Sanos Enfermos con glaucoma

14 22 26 34 40
Punto de corte de presión intraocular (mmHg)
Sensibilidad y especificidad son características intrínsecas de una prueba, si esta se
aplica en las mismas condiciones, no cambian.
Peros los VPP y VPN, sí son influenciados por la prevalencia del evento de interés
 ACTIVIDAD EN CLASE
Calcula Sensibilidad, especificidad, VPP y VPN de una prueba de tamizaje de un eventos con una
prevalencia de 7%
Estándar de oro (evaluación ocular completa)
Enfermo Sano
Prueba Positivo (+) 560 VP 465 FP 1 025
PIOC Negativo (-) 140 FN 8 835 VN 8 975
Total 700 9 300 10 000
Sensibillidad 80%
Especificidad 95%
VPP (C+|T+)= 54.6%
VPN (C-|T-)= 98.4%
 ACTIVIDAD EN CLASE
Calcula Sensibilidad, especificidad, VPP y VPN de una prueba de tamizaje de un eventos con una
prevalencia de 52%
Estándar de oro (evaluación ocular completa)
Enfermo Sano
Prueba Positivo (+) 4160 240 4 400
PIOC Negativo (-) 1 040 4 560 5 600
Total 5 200 4 800 10 000
Sensibillidad 80%
Especificidad 95%
VPP (C+|T+)= 94.5%
VPN (C-|T-)= 81.4%
 ACTIVIDAD EN CLASE
Calcula Sensibilidad, especificidad, VPP y VPN de una prueba de tamizaje de un eventos con una
prevalencia de 93%
Estándar de oro (evaluación ocular completa)
Enfermo Sano
Prueba Positivo (+) 7 440 35 7 475
PIOC Negativo (-) 1 860 665 2 525
Total 9 300 700 10 000
Sensibillidad 80%
Especificidad 95%
VPP (C+|T+)= 99.5%
VPN (C-|T-)= 25.3%
Prevalencia Sensibilidad Especificidad VVP VPN
7% 80% 95% 54.6% 98.4%
52% 80% 95% 94.5% 81.4%
93% 80% 95% 99.5% 26.3%

Un test muy sensible es mucho más útil cuando el Un test muy específico es mucho más útil cuando el
resultado es negativo, es decir, no sirve para resultado es positivo, es decir, sirve para confirmar
confirmar una enfermedad, pero cuando sale una enfermedad, pero cuando sale negativo, no
negativo, sí sirve para descartarla descarta que la enfermedad esté presente

Conforme más común es un evento (una

enfermedad) será más fácil encontrar
sujetos que la padezcan,
independientemente de lo sensible o
específico de una prueba
 Estándar de referencia
Enfermo Sano
C+ C-
Positivo (T+) 490 VP 465 FP 995
Test
Negativo (T-) 210 FN 8 835 VN 9 045
Total 700 9 300 10 000
Medida Valor Universo Responde a:
Sensibilidad 70% Enfermos De los pacientes enfermos ¿qué probabilidad hay de que tengan un Test positivo?
Especificidad 95% Sanos De los pacientes sanos ¿qué probabilidad hay de que tengan un Test negativo?
VPP 51.3% Test positivo De los pacientes con Test positivo ¿qué probabilidad hay de que tengan la
enfermedad?
VPN 97.7% Test negativo De los pacientes con Test negativo ¿qué probabilidad hay de que estén sanos?

El clínico no está interesado en saber: ¿de todos los enfermos a cuántos les va a salir un test
positivo?, sino, de quienes tienen un test positivo ¿cuántos realmente están enfermos?