CAMBIOS FISIOLÓGICOS

DURANTE EL EMBARAZO
 SISTEMA CARDIOVASCULAR
AUMENTO DE LOS VOLÚMENES INTRAVASCULARES Y ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS

cambios en el SRAA que ↓ proteinas en 10% y ↓la presión

promueven la absorción de sodio y la retención de agua por ↑ de osmótica coloidal desde 27 a 22
progesterona producida en el saco gestacional. mmHg.

vol extra intravascular

A término, el volumen la contracción del útero origina
a término(1-1,5L) compensar las
plasmático es 50% >, mientras que el volumen de una autotransfusión > 500ml
pérdidas de sangre en el parto
eritrocitos sólo aumenta un 25% (ANEMIA
vaginal (300-500ml), o en la
FISIOLOGICA)
cesárea (800 ml y 1L)

hipercoagulabilidad
En el embarazo, 13.000 leucocitos/mm3. La neutroflia aumenta en
el embarazo a término y se exacerba durante el parto, alcanzando
hasta 34.000 leucocitos/mm3 (corrige 4-5 días después del parto)

trombocitopenia gestacional, que no suele

provocar <70.000 plaquetas/mm3 o puede
haber síndrome de HELLP
 2. AUMENTO DEL GASTO CARDÍACO

Debido a aumentos del volumen de eyección (del
25 al 30%) y FC (del 15 al 25%).
final del 1° trimestre, el GC
aumenta 35% y alcanzar 40/50% al final del
2° trimestre, y se mantiene
durante el 3°.
Durante el parto,
se incrementa aún más el GC. En la 1°fase,
aumenta 10-25% con respecto al preparto, que
llegan a alcanzar el 40% en la
2° fase. El mayor aumento del se produce
después del nacimiento, puediendo llegar a ser
80-100% superior al registrado antes del inicio
del parto.

Estas grandes fluctuaciones del gasto cardíaco

constituyen un riesgo durante
el período posparto para las pacientes con
enfermedades
cardíacas, especialmente aquellas con estenosis
valvular fija e
hipertensión pulmonar.
El gasto cardíaco retorna a los valores previos
al parto unas 24 h después y a valores
anteriores al embarazo pasadas 2 semanas del
parto; recuperándose en 12 a 24 semanas
después del parto.
3. DISMINUCIÓN DE LA RESISTENCIA VASCULAR

la presión arterial 5 y un 20% al alcanzarse

sistémica se reduce como la vigésima semana de gestación
consecuencia de una disminución y aumentan gradualmente
de la resistencia vascular sistémica de ahí en adelante hasta llegar a
valores previos al embarazo

Pese al aumento del volumen

plasmático, la presión
venosa central y la presión capilar
Presión diastólica disminuye mas pulmonar (presión de
que la sistólica enclavamiento) no se modifcan a
lo largo del embarazo debido al
aumento de la capacitancia
venosa
 4.PRESENCIA DE HIPOTENSIÓN EN SUPINACIÓN

Aproximadamente el 15% de las mujeres A término, la VCI esta casi totalmente

La compresión aortocava en posición
supina por el útero
grávido se asociada a ↓PA.
experimentan hipotensión supina a
término (↓PAM > 15 mmHg con
un aumento de la FC >20lpm) que puede
acompañarse de diaforesis, náuseas,
vómitos y
alteraciones de la actividad mental.
obstruida en posición supina, con lo que el
retorno de la sangre desde las
extremidades inferiores se produce a
través de las
venas epidural, ácigos y vertebral, que
resultan congestionadas

La compresión de la vena cava en

posición
supina provoca disminuciones del volumen
También hay compresión de eyección y del
de la A. aortoilíaca en el 15-20% de gasto cardíaco del 10-20% y puede
embarazadas. exacerbar la
estasis venosa en las piernas y dar lugar
a edema en los tobillos, a varices y a un
aumento del riesgo de trombosis venosa.
 SISTEMA RESPIRATORIO
 Diafragma: se eleva alrededor de 4
cm durante el embarazo.

 El ángulo subcostal se ensancha

conforme el diámetro transversal
de la caja torácica aumenta cerca
de 2 cm.

 El perímetro torácico aumenta

aprox 6 cm (no prevenir el
decremento vol pulmonares
residuales por elevación del
diafragma)
 SISTEMA RESPIRATORIO
 La capacidad funcional residual (FRC)
disminuye 20 a 30%, o 400 a 700 ml, durante
el embarazo.( VRE se reduce 15 a 20%, o 200
a 300 ml, y el VR disminuye en 20 a 125%, o
200 a 400 ml).
 La FRC y el VR disminuyen debido a la
elevación del diafragma; 6° mes existe una
reducción significativa, con declive progresivo
durante todo el embarazo.
 La capacidad inspiratoria aumenta 5 a 10%, o
200 a 250 ml, durante el embarazo.
 La capacidad pulmonar total, permanece sin
cambios o disminuye <5% al llegar al término
 La frecuencia respiratoria no se modifi ca,
pero el volumen de ventilación pulmonar y la
ventilación por minuto en reposo aumentan
de manera significativa conforme el
embarazo avanza.
 SISTEMA RESPIRATORIO

 El incremento en la ventilación por

minuto:
 intensificación del impulso
respiratorio( progesterona),
 el bajo volumen de reserva
espiratoria y
 alcalosis respiratoria compensada.
 Respecto a la función pulmonar, velocidad
de flujo espiratorio máximo aumenta de
manera progresiva conforme el embarazo
avanza.
 La distensibilidad pulmonar no se modifica.
 La conductibilidad de las vías respiratorias
aumenta y la resistencia pulmonar total se
reduce(progesterona).
 La capacidad respiratoria máxima y la
capacidad vital forzada o cronometrada no
experimentan cambios
 SISTEMA RESPIRATORIO
Aporte de oxígeno
• el aumento del volumen de ventilación pulmonar
excede las necesidades impuestas por la gestación.
Además, la cantidad total de hemoglobina y a su
vez, la capacidad total transportadora de oxígeno,
aumentan en forma apreciable durante el
embarazo normal, al igual que el gasto cardiaco.
• la diferencia arteriovenosa materna de oxígeno
disminuye.
• El consumo de oxígeno aumenta cerca de 20% en
el embarazo y es casi 10% > en embarazos
múltiples.
• Durante el trabajo de parto, el consumo de
oxígeno se incrementa 40 a 60%.
Equilibrio acidobásico
• inicio del embarazo es frec un aumento en la
conciencia del deseo de respirar. (disnea fi siológica),
• el aumento del volumen de ventilación pulmonar reduce un poco la
Pco2 y causa disnea, de manera paradójica. Lo más probable es que el
aumento del esfuerzo respiratorio y, a su vez, el descenso en la Pco2
durante la gestación se deban en gran parte a la progesterona y en
menor medida al estrógeno.
• Parece que la progesterona tiene acción
central, disminuye el umbral y aumenta la sensibilidad de la
respuesta química refleja al CO2 .
• Para compensar la alcalosis respiratoria resultante, los niveles
plasmáticos de bicarbonato disminuyen de 26 a cerca de 22mmol/L.
• Si bien el pH sanguíneo sólo tiene aumento mínimo,
desplaza la curva de disociación de oxígeno a la izquierda. Este
cambio aumenta la afinidad de la hemoglobina materna por
el oxígeno, el efecto Bohr, lo que reduce la capacidad liberadora
de oxígeno de la sangre materna. Esto se contrarresta porque el
ligero aumento del pH también estimula un aumento de
2,3-difosfoglicerato en los eritrocitos maternos. Esto desvía
de regreso la curva a la derecha (Tsai, 1982). Por lo tanto, la Pco2
reducida por la hiperventilación materna ayuda a la transferencia
de dióxido de carbono (desecho) del feto a la madre, al tiempo
que también facilita la liberación de oxígeno al feto.
VÍA AÉREA SUPERIOR
Ingurgitación
venosa y
edema desde Disminución
la nasofaringe del diámetro
hasta la endotraqueal
tráquea

Tubos Aumento
orotraqueales del riesgo
de menor de
calibre hemorragia
por trauma

Mayor Mala
incidencia de visualización
hemoaspiración de la vía
aérea
 SISTEMA RESPIRATORIO
Diámetro AP La respiración es La ventilación
torácico aumenta principalmente pulmonar se
en 5-7cm costal incrementa en un
30%

Diafragma se Aumento en la
eleva en capacidad PaCO2 disminuye
aproximadamente inspiratoria hasta en 30 mmHg
4 cm

Ángulo Reducción
costofrénico progresiva de la Alcalosis
aumenta en 68 a capacidad metabólica
103º residual funcional