Penglolaan Sistem Rekam Medis dan

Informasi Manajemen Kesehatan di

Puskesmas Gatak
Oleh :

Shafitri Eka Putri (A11617585)

Sindy Dika Wardani (A11617586)

Suci Mulya Islamiyani (A11617587)

INSERT THE TITLE
Tanti Marvianingsih
OF YOUR PRESENTATION HERE (A11617588)

Teguh Widiatnaka (A11617589)

Gambaran Umum Puskesmas Gatak

PUSTU Puskesmas PUSTU

Terik Desa Blimbing Geneng

PUSTU
Sraten
 PELAYANAN RAWAT JALAN PELAYANAN RAWAT INAP

Pendaftaran Fisioterapi

Ruang poliklinik Gigi Ruang poliklinik KIA

Bangsal perawatan
Ruang Poliklinik Umum Laboratorium Ruang bersalin

Ruang Imunisasi Kamar Obat UGD

Ruang Lansia Ruang Ibu

Ruang KB
 Pelayanan Kesehatan Di Tingkatan Umur
Di Puskesmas Gatak :

Ruang MTBS dan Ruang Pemeriksaan Ruangi Lansia

Anak Umum

6 – 59 60 tahun ke
5 tahun
tahun atas
Puskemas Gatak memiliki beberpa poli kesehatan, diantaranya
adalah :

Ruang Kesehatan Gigi Dan Mulut

Poli Sehat

Ruang Ibu Ruang KB

Ruang Imunisasi Ruang fisioterapy
Sistem dan Subsistem Rekam Medis di
Puskesmas Gatak
 Sistem
Penamaan
PENAMAAN LANGSUNG (Alphabetic
al)
Menulis nama asli pasien secara langsung
(KTP/SIM/Paspor)

Ditulis kapital tanpa mencantumkan gelar

(Tn, Ny, Sr, Bp, dr, spd)

Pasien WNA penulisan nama sesuai paspor

Penulisan bayi baru lahir belum bernama, ditulis : Bayi

NY.......
Dalam penerarapan sistem penamaan Puskesmas Gatak sudah dilakukan s
esuai
dengan SOP
 Sistem
Penomoran
Sistem Nomor UNS (Unit Numbering System)
Menuliskan nomor rekam medis pasien pada c
a b
Formulir Rekam Medis dan Dokumen Rekam Medis
dengan ketentuan :

a b c
kode wilayah Rekam Medis Status keluarga
pasien 00 : KK
01 : Istri
02 – dst : Anggota
Keluarga
Kode Nama Desa
01 Sanggung
02 Kagokan
03 Blimbing
04 Krajan
05 Geneng
06 Jati
07 Trosemi
08 Luwang
09 Klaseman
10 Tempel
11 Sraten
Kode Nama Desa
12 Wironaggan
13 Trangsan
14 Mayang
15 Kartasura
16 Wonosari
17 Baki
18 Solo
19 Klaten
20 Boyolali
21 Yogyakarta
22 Lain-lain
 Sistem penomoran sudah sesuai dengan SOP Di Puskesmas Gatak

(-) terkadang ada salah satu folmulir yang hilang pada Familly Folder,
karena adanya 2 pasien dalam 1 KK yang berobat pada
poli yang berbeda dalam satu kunjungan

Petugas perlu memberikan catatan kecil pada salah satu dokumen RM jika
terdapat 2 pasien periksa dalam satu KK
 Sistem
Penyimpanan
Sistem Sentralisasi
(-) Terkadang terjadi miss file dan ditemuk
Menyimpan berkas Rekam Medis
Rawat Inap dan Rawat Jalan menjadi an nomor ganda
satu Family Folder atau map keluarga

Dokumen yang miss file langsung dikembalikan.

Petugas mengambil kedua DRM dan menjadikan satu DRM
Agar petugas lebih teliti lagi
 Sistem
Penjajaran
SNF (Stright Numerical Filing)
Sistem penjajaran yang
menggunakan angka awal sebagai pedomannya

Contoh :
15 00 01 Sistem Penjajaran dalam
15 00 02 penerapannya sudah sesuai
SOP DI Puskesmas Gatak
15 00 03
1 2 3
Tracer, ada tanggal pengambilan DRM, nomor RM
dan Checklist pengembalian
 Sistem
Pelaporan

Mengacu pada SP3 (Sistem Pencatatan dan Pelaporan Puskes

mas)

Alat Evaluasi Pengukur seberapa baik pelayanan kesehatan yang ada di

Puskesmas Gatak

Sistem pelaporan di Puskesmas Gatak sudah sesuai dengan peraturan dari

DKK Sukoharjo
Sistem Retensi & Pemusnahan

Puskesmas Gatak meretensi DRM telah sesuai dengan teori yang

Menjelaskan sistem retensi dan pemusnahan, dengan meretensi DRM
yang sudah tidak berkunjung lebih dari 2 tahun, disimpan di Rak inaktif selama
5 tahun
PEMUSNAHAN

Puskesmas Gatak belum melakukan pemusnahan, karena DRM pasien telah rusak
secara biologis (dimakan rayap dan faktor cuaca)
yang mengakibatkan petugas kesulitan dalam membuat berita
acara pemusnahan DRM
 Pengelolaan Rekam Medis
Memeriksa ketidak lengkapan DRM setelah dokumen
Assembling digunakan untuk pelayanan rawat jalan, rawat inap
maupun gawat darurat

Coding & Pengkodean diagnosis menggunakan ICD 10 edisi

Indexing 2005 yang telah ada di aplikasi SIMPUS

Menggunakan sistem sentralisasi, yaitu menyatukan antara doku

Filing
men rawat inap dan rawat jalan
Assembling, filing, coding & Indexing yang diterapkan Puskesmas Gatak sudah sesuai dengan
teori yang dikemukakan oleh Savitri Citra Budi, M.PH. tahun 2011 “Manajemen Unit Kerja
Rekam Maedis”
 Pasien Pendaftaran

Pasien Ke Poli yang dituju

Pemeriksaan di Poli

Mengambilan Obat Rujukan Internal Rujuk Eksternal (RS)

(Rawat inap)

Pulang Dirawat Di Rawat Inap

Pasien Pendaftaran

Menyerahkan KIB

Petugas Mencari Mendistribusikan DRM Ke poli

Dokumen

Menanyakan keluhan
Mencetak Lembar Registrasi
dan umur

Menulis identitas Pasien di

Memasukkan data ke SIMPUS
Formulir Rawat Jalan
Pasien Pendaftaran

Menyerahkan Kartu Identitas

Pasien

Menulis identitas Pasien di

Mendistribusikan DRM Ke poli
Formulir Rawat Jalan

Menuliskan identitas
pasien di Buku alokasi Mencetak Lembar Registrasi
pembagian nomor RM

Membuatkan KIB dan Map

Memasukkan data ke SIMPUS
DRM
Pasien Pendaftaran

Cek NIK

JKN (+) JKN (-)

KIS
BDT (+) BDT (-)

Disarankan JKN
 Pasien

Rujukan
Rawat Jalan Pendaftaran
Puskesmas

Ruang UGD

Tindakan/Observasi/Stabilisasi

Pulang Rawat Inap Rujuk RS

Kontrol ke Jawaban Rujukan dari

Puskesmas RS
Tampilan Menu SIMPUS di Puskesmas Gatak
 Tata cara melakukan Entry pendaftaran

1. Tampilan awal aplikasi SIMPUS dan P-care mengharuskan petugas melakukan verivikasi memasu
kkan Username dan Password.
2. Pilih menu ”Input Data” kemudian pilih “Register pasien”.
3. Petugas mengisi data sosial pasien, sesuai dengan DRM pasien yang akan berobat
4. Setelah semua data telah dimasukkan, klik “Simpan”
5. Klik “Data Kunjungan Pasien”,
6. Kemudian klik gambar printer di barisan nama pasien untuk mencetak lembar registrasi pasien.
6. Satukan lembar registrasi pasien di DRM pasien.
7. Didistribusikan DRM ke Poli yang dituju.
 Aplikasi P-Care di Puskesmas Gatak
1. Pendaftaran Pasien, entry yang dilakukan sebelum pasien
dilayani
2. Pelayanan Pasien, entry yang dilakukan dalam pelayanan
pasien (rujukan atau kunjungan)

 Terdapat fitur pembuatan rujukan, datanya akan langsung terbaca di

FasKes Rujukan
 Terdapat fitur tambahan seperti preview data kunjungan, jumlah peserta
BPJS yang terdaftar di suatu faskes primer, serta pengolahan data
tenaga medis dan fitur penggantian password
Tata cara membuat rujukan ke rumah sakit

1. Masukke aplikasi P-Care dan masukkan User dan Passwaord

2. Pilih “Entri Data” dan pilih “Pendaftaran pasien” terlebih dahulu.
3. Lihat nomor pasien yang tertera didaftar
4. Pilih “Show ‘http://pcare.bpjs-kesehatan.go.id/pcare/print/....” di sudut kanan tempat memsuk
kan alamat web.
7. Klik ikon printer di barisan atas
Desain Formulir 1
1. KEPALA (HEADING) :
- Identitas Puskesmas
- judul 2
- identitas pasien
2. PERINTAH (INSTRUCTION)
3. BADAN 4
4. PENUTUP 3

Desain Formulir yang dipakai ketika pelayanan

kepada pasien telah cukup baik. isi formulir telah
tertata rapi, perintah pengisian jelas dan terdapat
identitas puskesmas
KESIMPULAN
Sistem Penamaaan yang diterapkan
Sistem Penjajaran menggunakan SNF
adalah berdasarkan kartu identitas dan
yang mengurutkan dari nomor disebelah
ditulis HURUF KAPITAL SEMUA tanpa
kanan, tengah lalu kiri
GELAR

Sistem Penomoran menggunakan UNS Sistem Pencatatan mengacu dengan

dengan urutan 2 angka depan kode ketentuan dari DKK Sukoharjo
wilayah 4 angka tengah No.RM dan 2
Angka terakhir status keluarga
Sistem Retensi dan Pemusnahan belum
Sistem Penyimpan menggunakan sistem pernah dilaksanakan, karena DRM di rak
Sentralisasi dan menggunkan Family Inaktif rusak secara biologis
Folder