Medición de salud y

enfermedad en la población
Pruebas Diagnósticas

Epidemiologia 2019
 Pruebas diagnósticas: Sensibilidad y
especificidad

La medicina es una ciencia de probabilidades y un arte de manejar la

incertidumbre.

La incertidumbre abarca a las actividades preventivas, terapéuticas,

pronósticas y diagnósticas.

En las fases del proceso diagnóstico intervienen la historia clínica, la

exploración física y la realización de pruebas complementarias

Cuando existen varias hipótesis diagnósticas, se realizará el

diagnóstico diferencial y las pruebas complementarias tratarán de
aclarar las dudas existentes. Si solamente hay una sospecha
diagnóstica, las pruebas complementarias tratarán de confirmarla.
 Pruebas diagnósticas: Sensibilidad y
especificidad
La realización simultánea de varias pruebas complementarias se denomina pruebas
complementarias en paralelo y la realización de pruebas complementarias según
los resultados de otras previas, se denomina pruebas complementarias en serie.

Al realizar pruebas en paralelo aumenta la probabilidad de diagnosticar a un

enfermo, pero también aumenta la probabilidad de considerar como enfermo a un
sano.

El riesgo de la realización de pruebas en serie es no diagnosticar a algunos

enfermos. En cambio, pocos sanos serán considerados como enfermos.

una buena prueba diagnóstica es la que ofrece resultados positivos en enfermos y

negativos en sanos
 condiciones de un test
Validez: Es el grado en que un test mide lo que se supone que debe medir. ¿Con que
frecuencia el resultado del test es confirmado por procedimientos diagnósticos más
complejos y rigurosos? La sensibilidad y la especificidad de un test son medidas de su
validez.

Reproductividad: es la capacidad del test para ofrecer los mismos resultados cuando se
repite su aplicación en circunstancias similares. La variabilidad biológica del hecho
observado, la introducida por el propio observador y la derivada del propio test, determinan
su reproductividad.

Seguridad: La seguridad viene determinada por el valor predictivo de un resultado positivo o

negativo. ¿Con que seguridad un test predecirá la presencia o ausencia de enfermedad?
Ante un resultado positivo de un test ¿qué probabilidad existe de que este resultado indique
presencia de la enfermedad? Veremos posteriormente que esta probabilidad está muy
influenciada por la prevalencia de la patología.
 Relación entre el resultado de una prueba diagnóstica y la presencia o
ausencia de una enfermedad.

Verdadero diagnóstico
Resultado de la
prueba
Enfermo Sano

Verdaderos Positivos Falsos Positivos

Positivo
(VP) (FP)

Falsos Negativos Verdaderos Negativos

Negativo
(FN) (VN)
La validez de una prueba diagnóstica:
Sensibilidad y especificidad
Sensibilidad

Es la probabilidad de clasificar correctamente a

un individuo enfermo, es decir, la probabilidad de
que para un sujeto enfermo se obtenga en la La sensibilidad se conoce tambien como “fracción
prueba un resultado positivo. La sensibilidad es, de verdaderos positivos (FVP)”.
por lo tanto, la capacidad del test para detectar la
enfermedad.
La validez de una prueba diagnóstica:
Sensibilidad y especificidad
Especificidad

Es la probabilidad de clasificar
correctamente a un individuo sano, es
Se denomina tambien “fracción de
decir, la probabilidad de que para un sujeto
verdaderos negativos (FVN)”.
sano se obtenga un resultado negativo. Es
la capacidad para detectar a los sanos.
Seguridad de una prueba
diagnóstica. Valores predictivos
Valor predictivo positivo:

Es la probabilidad de padecer la enfermedad si se obtiene un resultado

positivo en el test. El valor predictivo positivo puede estimarse, por tanto,
a partir de la proporción de pacientes con un resultado positivo en la
prueba que finalmente resultaron estar enfermos:
Seguridad de una prueba
diagnóstica. Valores predictivos
Valor predictivo negativo:

Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado

negativo en la prueba esté realmente sano. Se estima
dividiendo el número de verdaderos negativos entre el total
de pacientes con un resultado negativo en la prueba
 Cuando la prevalencia de
la enfermedad es baja, un
resultado negativo
Los valores de sensibilidad permitirá descartar la
y especificidad, son enfermedad con mayor
propiedades intrínsecas a seguridad, siendo así el
la prueba diagnóstica, y valor predictivo negativo
definen su validez mayor. Por el contrario, un
independientemente de resultado positivo no
cuál sea la prevalencia de permitirá confirmar el
la enfermedad en la diagnóstico, resultando en
población a la cual se un bajo valor predictivo
aplica. positivo.

Los valores predictivos, Si la prevalencia es alta, un

son de enorme utilidad a la resultado positivo tiende a
hora de tomar decisiones confirmar la presencia de
clínicas y transmitir a los la enfermedad, mientras
pacientes información que si la prevalencia es
sobre su diagnóstico. baja, un resultado positivo
Presenta la limitación de no permitirá afirmar su
que dependen en gran existencia.
medida de lo frecuente
que sea la enfermedad a
diagnosticar en la
población objeto de
estudio.
Resultados de la aplicación del test de VIH en una población de baja
prevalencia.

Verdadero diagnóstico
Resultado
del test VIH+ VIH- Total

Positivo 5.970 13.970 19.940

Negativo 30 2.780.030 2.780.060

Total 6.000 2.794.000 2.800.000

Resultados de la aplicación del test de VIH en una población de alta
prevalencia.

Resultado del Verdadero diagnóstico

test VIH+ VIH- Total
Positivo 796.000 10.000 806.000
Negativo 4.000 1.990.000 1.994.000
Total 800.000 2.000.000 2.800.000
Razones de probabilidad
La prevalencia es un factor determinante en los valores predictivos de un test.

No pueden ser utilizados como índices a la hora de comparar dos métodos diagnósticos diferentes, ni
tampoco a la hora de extrapolar los resultados de otros estudios a datos propios.

Otros índices de valoración que son oclínicamente útiles y no dependen de la prevalencia

Razón de verosimilitudes, Razón de probabilidad, o cociente de probabilidades.

Estos miden cuánto más probable es un resultado concreto (positivo o negativo) según la presencia o
ausencia de enfermedad:
 Razón de • se calcula dividiendo la probabilidad de
verosimilitudes un resultado positivo en los pacientes
positiva o enfermos entre la probabilidad de un
resultado positivo entre los sanos. Es el
cociente de cociente entre la fracción de verdaderos
probabilidades positivos (sensibilidad) y la fracción de
falsos positivos (1-especificidad):
positivo:
 Razón de • se calcula dividiendo la probabilidad de
un resultado negativo en presencia de
verosimilitudes enfermedad entre la probabilidad de
negativa o un resultado negativo en ausencia de la
cociente de misma. El cociente entre la fracción de
falsos negativos (1-sensibilidad) y la
probabilidades fracción de verdaderos negativos
negativo: (especificidad):
Resultados de la exploración y biopsia prostática de una muestra
de pacientes con sospecha de cáncer de próstata.
Resultado Resultado de la biopsia prostática
del tacto Patología
Cáncer Total
rectal benigna
Anormal 634 269 903
Normal 487 1251 1738
Total 1121 1520 2641
IC95% de una
proporción: