dr.

Machlusil Husna SpS

Jaga I: dr Shinta
Jaga II : dr Nita
DM : Dody, Furqon, Zaenal
 Laporan pasien baru
- R.26 : Ny. Paitri / 50 th/ R 26/ Susp CVA ICH
- R.26 : Tn. Slamet/ 58 th/ R 26/ Susp CVA ICH
- R.26 : Tn. Agus Wahyudi/ 56th/ R.26/ SOP
Cerebri

Laporan pasien meninggal:

-R.26 : Ny Siti Chofifah/ 73 th / Susp CVA ICH
-R.26 : Tn. Suwarno/55 th/ CVA trombosis &
CKD st V
 Nama : Tn. Slamet
 Umur : 58 tahun
 Alamat : Jl. Kolonel Sugiono IIB/19 RT
7/5 Malang
 Pekerjaan : Swasta
 MRS : 13-04-2011
 Keluhan Utama : Penurunan Kesadaran

 RPS : Pasien mendadak mengalami

penurunan kesadaran sejak 12 jam SMRS.
Pasien tiba-tiba jatuh terduduk pada waktu
sedang membantu istrinya memasak (
mengangkat kuali berisi nasi). Setelah
jatuh pasien tidak sadar. 5 menit kemudian
pasien sadar tetapi tidak bisa bicara, tidak
nyambung jika diajak bicara dan
mengalami lemah ½ badan. Sakit kepala
(+), muntah (-), kejang (-), ngompol (-).
Inkontinensia uri (-), inkontinensia alvi (-)

RPD :
HT diketahui 1 tahun lalu
( T=180/...). Tidak Rutin kontrol
DM disangkal
Penyakit jantung disangkal.
Riwayat kolesterol tinggi tidak
diketahui.
Gaya Hidup:
Merokok (+) 3 pak per hari, minum
kopi (+), sering makan makanan asin
(+), tinggi lemak (+).
 Status interna
◦ T = 205/112mmHg, N = 90x, RR :
20x, Tax : 36,7
◦ Kepala : A -/-, I -/-, C-/-
◦ Thorax : Cor : S1 S2 single, bising
(-)
Pulmo : Rh -/-, Wh -/-
◦ Abd : supel, BU (+) N, met (-)
◦ Ext : oedem (-), akral hangat
Status Neurologis
 GCS 315
 Fungsi luhur: Afasia global
 MS: KK (-), Br I/II -/- ,kernig-/-
 N. Cranialis : PBI 3mm/3mm, RC+/+, RK +/+
 Parese N. Cranialis (-)
Parese N III,IV,VI : sde
parese N.VII: (D) UMN
parese N.XII: sde
 Motorik : tonus : /N
/N
Kesan lateralisasi D
Sensoris: sde
Ref. fisiologis : BPR +2/+2 KPR +2/+2
TPR +2/+2 APR +2/+2
Ref. patologis : H -/- T -/-
B -/- C -/- O -/-
 ANS : retentio uri (-) & retentio alvi (-)
Clinical Dx: Acute DOC on activity
Acute lateralisasi (D)
Acute parese n VII (D)
Acute Cephalgia
Hypertension emergency ( T=205/112)

Topical Dx : Subcortex (S)

Hypothetical Dx : susp CVA ICH

Diff Dx : CVA ICH

Secunder DX : Hypertension emergency

 PDx:
Head CT Scan
Chest X Ray
ECG
Complete Blood Count, RBS, Blood
glucose I/II,
Lipid profile, Uric acid, Electrolyte,
RFT, LFT, Albumin, FH (INR)
 Laboratorium:
Complete blood count:
Leu/Hb/HCT/trombocyte:
8700/14,6/42,6/392.000
RBS: 153
Ur/Creat : 26/0,7
SGOT/SGPT :21/17,9
Na/K/Cl : 140 / 3.72 / 103.1
 ICH di basal ganglia dan corona radiata kiri
dengan volume 31,8 cc
 Infark cerebri di corona radiata kanan
PTx:
 Supportif : Head up 30
O2 8 lpm NRBM
IVFD NS 0,9% 16 drops/mnt
Pasang NGT dan Kateter
Inj Citicholin 2 x 125 mg iv

 Protectif Tx : Inj. Ranitidine 2x1 amp iv

 Definitif/Causatif Tx :
-Infus manitol 20% 200cc  4 jam kemudian
6x100cc iv ( bila KI (-) )
-Drip Nicardipin 10mg dalam 100 cc NS ( dosis 0,5 –
6 ug/kgBB/menit) Jika TD 180/105 Target
140/80