TIROIDISMO

➔ Angela Cifuentes Puentes

➔ Marly Stefany Fernandez Clavijo
 TIROIDES
La glándula tiroides se ubica en la
porción anterior de la tráquea,
consta de dos lóbulos unidos por un
istmo, lo que las hace identificables
con facilidad cuando aparecen
nódulos o tienen acrecentamientos
hiperplásicos o neoplásicos
 CAUSA FISIOPATOLOGICA
➔ Esta glándula libera las hormonas tiroxina (T4)
y triyodotironina (T3), las cuales controlan la
forma en que cada célula del cuerpo usa la
energía. Este proceso se denomina
metabolismo.
➔ La producción de hormonas tiroideas está
controlada por otra hormona llamada TSH
(Hormona estimulante de la tiroides). La TSH
estimula la producción de T4 y T3 .
 NORMAL HIPOTIROIDISMO HIPERTIROIDISMO

T4 (μg/dL) 4,5 – 12 < 4,5 > 12,5

T4 libre (ng/dL) 0,7 – 1,8 < 0,9 >2

T3 (ng/dL) 80 – 220 < 80 > 220

TSH (μU/ml) 0,3 – 6,2 < 0,3 >6

BOCIO SIMPLE

Es el aumento de volumen
de la glándula tiroides, se
manifiesta cuando hay
factores externos o internos
que entorpecen una
adecuada secreción de T3 y
T4 .
Es un efecto reactivo para
mantener al individuo en
estado eutiroideo.
HIPOTIROIDISMO

La carencia de yodo es la causa más

frecuente.
En el hipotiroidismo la glándula tiroides no
produce la cantidad necesaria de hormonas
tiroideas.
 FISIOPATOLOGÍA
Cuando la T4L disminuye, al nivel del hipotálamo hay un aumento de la
secreción de TSH como rta para que aumente la T4L, para regularlo
ETIOLOGIA

➔ Enfermedad autoinmune: Afección en la que el

sistema inmunológico ataca a la glándula con forma
de mariposa ubicada en el cuello tiroiditis de
Hashimoto.
➔ Iatrogénico : Radiación en cuello
➔ Farmacológico: litio.
➔ Respuesta al tratamiento para el hipertiroidismo.
➔ Cirugía de tiroides.
➔ Enfermedad congénita.
➔ Trastornos de la glándula hipófisis:
incapacidad para producir la cantidad
necesaria de la hormona estimulante
de la tiroides o tirotropina (TSH)
➔ Deficiencia de yodo.
Manifestaciones bucales y faciales
➔ Mixedema facial.
➔ Salud periodontal deteriorada
➔ Erupción dental retardada
➔ Retraso en la cicatrización y voz ronca.
➔ Disgeusia.
➔ Estomatopirosis y glosopirosis
➔ La tiroiditis de Hashimoto ha sido
asociada con xerostomía y secreción
salival disminuida.
 IMPACTO ODONTOLOGICO

Trabajo
Interdisciplinario
1. Nivel de control metabólico
2. Uso de fármacos
3. Remisión al médico si se sospecha
de hipotiroidismo.
 Manejo Odontologico

1. El manejo odontologico en estos

pacientes es normal en los casos
controlados, teniendo en cuenta que
debemos evitar la proliferación de
focos infecciosos
2. Estos individuos tiene cicatrización y
reparación más lentos y deficientes, lo
que los expone a infección secundaria.
3. En un paciente no controlado en forma se ● Hipotermia
pueden tener resultados quirúrgicos orales y ● Bradicardia
periodontales no sólo deficientes, sino también ● Hipotensión
● Convulsión
lesivos.
● Coma

4. Px con urgencias odontológica, deben ser

llevados a un ambiente hospitalario.

5. Povidona yodada puede aumentar el riesgo de

tiroiditis o hipotiroidismo.
 Consideraciones farmacológicas
Interacciones más sobresalientes con la levotiroxina:

➔ Sensibilidad de receptores catecolaminas. La adrenalina

y noradrenalina causa modificaciones en :

● Glucemia
● Cardiocirculatorias
● Respiratorias
● Secreción hormonal de otros ejes endocrinos.

El efecto final es incrementar el flujo sanguíneo y derivarlo

hacia los músculos, hígado, corazón y cerebro.
➔ El uso de epinefrina, induce episodios de
insuficiencia coronaria por efecto de
aumento de la tensión arterial media y la
frecuencia cardiaca.

➔ Aumenta el efecto de los

anticoagulantes, reducir la dosis para
evitar hipoprotrombinemia y hemorragias
excesivas.

➔ La rifampicina genera inducción

enzimática, incrementa el metabolismo
de la levotiroxina y reduce su
concentración sérica.

➔ Evitar los sedantes

➔ Los salicilatos, el dicumarol, estrógenos y
otras sustancias pueden desplazar la
levotiroxina de las uniones con las
proteínas plasmáticas.

➔ La corticoterapia en pacientes en
tratamiento con hormonas tiroideas
puede requerir ajuste de las dosis de esta
última.

➔ La levotiroxina puede disminuir el efecto

de los fármacos hipoglucemiantes
HIPERTIROIDISMO
Es el aumento en la función glandular que
lleva a tirotoxicosis la cual es el exceso de
hormona tiroidea, la afección a menudo se
denomina "tiroides hiperactiva”

Ocurre cuando la tiroides libera

demasiada cantidad de hormonas en un
período de tiempo corto o largo , lo cual
causa una pérdida de peso involuntaria y
latidos rápidos o irregulares.
FISIOPATOLOGÍA

En el hipertiroidismo, la
concentración sérica de T3 suele
aumentar más que la concentración
de T4, lo que puede deberse a la
mayor secreción de T3 y a la
conversión de T4 en T3 en los
tejidos periféricos.
ETIOLOGÍA

Autoinmunitaria Anticuerpos tiroideos que activan a los receptores TSH y

provocan la síntesis y secreción de hormonas tiroideas

Hiperplasia Bocio tóxico multinodular. (Secundario a deficiencia de yodo ambiental)

Neoplasias Adenoma tóxico - carcinoma tiroideo

Genéticos Mutaciones de los receptores para TSH

MANIFESTACIONES ORALES Y FACIALES
➔ Signos de bocio
➔ Protrusión ocular
➔ En ocasiones puede encontrarse tejido tiroideo
lingual (remanente del conducto tirogloso
embrionario) y estar agrandado, lo que pudiera
entorpecer la deglución.
➔ Pacientes jóvenes puede observarse una erupción
precoz.
 IMPACTO ODONTOLÓGICO

Trabajo interdisciplinario
1. Nivel de control metabólico
2. Uso de fármacos

Susceptibles a enfermedades
cardiovasculares , desencadena : arritmias
atriales, taquicardia e hipertensión.
 Nuestro rol: estar atento a los signos y síntomas para ayudar en el
Manejo Odontológico diagnóstico temprano. Si surge una sospecha de enfermedad tiroidea
para un paciente no diagnosticado, todo el tratamiento dental
electivo se suspenderá hasta la evaluación médica completa.

1. Citas breves y sin estrés

2. NO anestesia local con epinefrina con
vasoconstrictor, presentará aceleración
cardiovascular.
3. Efectos secundarios: Propiltiouracilo
● Agranulocitosis
● Sialolito
● Sangrado prolongado debido a la
warfarina
4. El uso de AINE puede interferir con la acción
efectiva de β-bloqueadotres.
5. Susceptible a infecciones
debido a medicamentos.
6. Puede exacerbar respuesta de
dolor y ansiedad.
7. Los pacientes hipertiroideos
deben mantener su
tratamiento antitiroideo
incluso el día de la cirugía.
5. En el hipertiroidismo sintomático y
descompensado existe mayor riesgo de
desarrollar una tormenta tiroidea, por lo
que no se recomienda cirugía en este tipo
de pacientes.
6. En estos pacientes existe riesgo de
desarrollar insuficiencia suprarrenal
aguda ante el estrés quirúrgico, por lo que
antes de una cirugía es necesario
suplementar con corticoides exógenos en
dosis.
 Pruebas de diagnóstico
No sanguíneas
● Captación de yodo radiactivo
Sanguínea
Es la medida
más precisa de la
actividad de la
tiroides

Miden
diferentes
hormonas de la
tiroides
Anticuerpos
contra la
tiroides
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