CASE REPORT SESSION

 Nama : Ny. AN
 Usia : 23 tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Alamat : Batujajar, Bandung Barat
 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
 Tanggal Pemeriksaan : 08 Agustus 2019
 Tempat Pemeriksaan : Poli Bedah Thorax
 Keluhan utama: sesak nafas
Pasien mengeluhkan sesak nafas sejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit. Sesak dirasakan
terus menerus, berkurang dengan posisi duduk dan tidur miring ke sebelah kanan. Pasien tidur
menggunakan 4 bantal. Keluhan dirasakan semakin memberat semenjak 1 minggu yang lalu. Sesak tidak
dipengaruhi oleh pagi/malam hari. Pasien masih bisa melakukan aktivitas sehari-hari.
Keluhan tidak disertai bengkak pada kaki, perut maupun kelopak mata, sesak pada malam hari,
kebiruan disekitar mulut.
Satu bulan sebelum masuk rumah sakit pasien berobat ke poli DOTS di RSHS karena keluhan
sesaknya. Pasien kemudian melakukan pemeriksaan USG untuk memastikan penyebab sesaknya,
kemudian pasien dirujuk ke poli bedah thoraks di RSHS.
Pasien pernah mengalami keluhan yang sama pada 7 bulan yang lalu kemudian berobat ke poli
DOTS. Pasien melakukan pemeriksaan rontgen dada dan dikatakan terdapat cairan pada paru kanannya
sehingga pasien di rujuk ke poli bedah thoraks di RSHS. Keluhan semakin memberat sejak 3 bulan yang
lalu, kemudian pasien dilakukan tindakan pengambilan cairan dan didapatkan sejumlah 1400 ml.
Pasien sedang dalam masa pengobatan TB dan telah minum OAT selama 2 bulan. Pasien sedang
hamil anak pertamanya dengan usia kandungan 12 minggu. Riwayat penyakit diabetes mellitus (-), gagal
ginjal (-). Pasien tidak memiliki riwayat asma atau alergi. Pada keluarga pasien tidak ada riwayat alergi
ataupun sakit kanker.
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis

Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 90 x/m
RR : 36 x/m
S : 36,6 0C
Status generalis
 Kepala : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
 Leher : trakea ditengah, pembesaran KGB (-)
 Thorax : Bentuk dan gerak asimetris
 Pulmo : Perkusi kanan dull, VBS kanan ↓, VF kanan ↓, tidak ada ronchi,
tidak ada wheezing
 Cor : S1, S2 reguler, tidak ada murmur
 Abdomen : datar, lembut, BU (+) normal
 Ekstremitas : Akral hangat, tidak ada edema, CRT <2 detik
 Analisis cairan pleura
Efusi pleura dextra ec. TB paru OAT bulan 2 + G 1P0A0 12 minggu
 pleurocentesis