Kasus Istimewa

G3P2A0 H. 36 Minggu dengan PEB, riwayat SC

+ Sindroma Nefrotik + Hipoalbumin

Oleh : Muhammad Amin

dr. Vidiatma Abgari, Sp.OG

dr. I Ketut Sujana, Sp.PD
Identitas
Pasien

Nama : Ny. F
Umur : 34 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Alamat : Jalan Pramuka
Tanggal Masuk : 28 Mei 2019
No RM : 101161

2
Anamnesis

□ Keluhan Utama: Mulas □ RPD: HT (-), Asma (-),

□ RPS : Pasien G3P2A0 DM (-)
H. 36 minggu datang □ Pasien mengatakan
dengan membawa SP pernah dirawat
dr. Vidiatma Sp. OG sebelumnya dengan
dengan PEB, Riwayat diagnose G3P2A0 H.
SC. Mulas ± 2 hari. 27+1 minggu dengan
Pengeluaran cairan (-), PEB, riwayat SC,
darah (-). Padangan hipoalbumin, sindrom
kabur (-) nefrotik. Mendapat
□ Pasien mengatakan transfuse albumin.
hipertensi sejak □ Riwayat jatuh dalam 3
kehamilan ini. bulan terakhir (-)

3
Anamnesis

□ Riwayat Obstetri □ Menarche usia 11

1. 8th/Pr/RS/Spt/Aterm/ tahun, lama haid
3500gr/H ± 7 hari
2. 5th/Pr/RS/SC/Presbo/ □ HPHT 20-8-2018
H □ HPL 27-5-2019
3. Hamil ini □ Usia Kehamilan
40+1 minggu
Total ANC 18x, di bidan
13x dan di dokter 5x

4
Pemeriksaan
Fisik
□ Tanda-Tanda Vital ■ Leher : Pembesaran
■ KU: Baik KGB (-), tiroid
■ Kes: CM membesar (-), deviasi
■ TD: 160/110 trakea (-)
■ HR: 100x ■ Thorax : Simetris (+),
■ RR: 20x retraksi (-)
■ T: 36,5 ■ Paru : Vesikuler
■ BB: 60kg (+/+), Ronki (-/-),
■ TB: 157cm Wheezing (-/-)
■ IMT: 24 ■ Jantung : S1S2
reguler, gallop (-),
□ Status Generalis murmur (-)
■ Kepala : Normocephal
(+), Rambut (+)
■ Mata : Konjungtiva
anemis (-/-), Sklera
ikterik (-), Mata cekung
(-)

5
Pemeriksaan
Fisik
□ Abdomen :
-Inspeksi : Jaringan parut (-), Datar
-Auskultasi : BU (+) dbn,
-Palpasi : TFU 28 cm, Pres_Kep, Pu_Ka, Kepala
belum masuk PAP. DJJ 130x/menit
-Perkusi : Timpani (+)

□ Genetalia :
-Inspeksi : Tidak terdapat kelainan genetalia
eksterna
-Pemeriksaan dalam : tidak dilakukan
□ Ekstremitas : edema (+), akral dingin (-), ADP
kuat angkat, CRT <2”

6
Pemeriksaan
Penunjang
Nilai Nilai
Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Hasil
Rujukan Rujukan

11.67x 5 – 10 x Waktu
Leukosit 3’30” 1’ – 3’
103/µl 103/µL Perdarahan

3.81x 4.00 – 5.50 Waktu

Eritrosit 11’00” 5’ – 15’
106/µL x 106/µL Pembekuan

12 – 14 Non Non
Hemoglobin 11,3 g/dL HbsAg
g/dL reaktif reaktif

Non Non
Hematokrit 33,4 % 30 – 40 % Anti HIV
reaktif reaktif

342 x 150 – 400 x

Trombosit
103/µL 103/µL

7
Pemeriksaan
Penunjang
Nilai Nilai
Pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Hasil
Rujukan Rujukan

Gula Darah 84
70-130 Ureum 49.1 mg/dL 10-50
Sewaktu mg/dL

SGOT 17 U/L <<32 Kreatinin 1,90 mg/dL 0.8-1.2

SGPT 14 U/L <<31 Asam Urat 3.7 mg/dL 2.4-6

Protein
Albumin 2.1 g/dL 3.4-4.0 +3 Negatif
Urin

8
Diagnosa &
Tatalaksana □ Diagnosa □ Tatalaksana
■ Dopamet
3x250mg
G3P2A0 H.36 minggu ■ MgS04 loading
dengan PEB , riwayat SC dose saja
5 thn yg lalu, dan ■ O2 4 lpm
Sindroma Nefrotik ■ Loading RL 250
cc
■ Miring Kiri
■ Transfusi
Albumin 20% 1
kolf
■ Rencana SC
besok jam
09.00 a/I PEB,
riwayat SC
dengan sindrom
nefrotik
■ Konsul IPD

9
Follow Up

10
Follow Up
28-5-2019

S Tidak ada keluhan, mulas (-), pengeluaran pervaginam (-),

pandangan kabur (-), nyeri ulu hati (-), mual (-), muntah (-)
O TD: 170/110 DJJ: 137x/m
HR: 80x/m HIS: (-)
RR: 20x/m Perdarahan pervaginam (-)
T: 36,5 Edema tungkai (+/+)
A G3P2A0 H. 36 minggu dengan PEB, riw SC 5 thn yg lalu, dan
sindrom Nefrotik
P Transfusi Albumin 20% 1 kolf
Dopamet 3x250mg
Konsul IPD  Acc toleransi operasi sedang, transfuse albumin 20%
100cc, jika operasi cito, drip nifedipine 0,5mcg/kgBB/menit
Konsul Anastesi  Acc Operasi, infus asering 20tpm, puasa mulai
jam 00.00 wib.

11
Follow Up
29-5-2019 (08.00)

S Tidak ada keluhan, mulas (-), pengeluaran pervaginam (-), pandangan

kabur (-), nyeri ulu hati (-), mual (-), muntah (-)
O TD: 150/90 DJJ: 149x/m
HR: 84x/m HIS: (-)
RR: 22x/m Perdarahan pervaginam (-)
T: 36,5 Edema tungkai (+/+)
A G3P2A0 H. 36 minggu dengan PEB, riw SC 5 thn yg lalu, dan sindrom
Nefrotik
P Transfusi Albumin 20% 1 kolf
Dopamet 3x250mg
Konsul IPD  Acc toleransi operasi sedang, transfuse albumin 20%
100cc, jika operasi cito, drip nifedipine 0,5mcg/kgBB/menit
Konsul Anastesi  Acc Operasi, infus asering 20tpm, puasa mulai jam
00.00 wib.

12
Follow Up
29-5-2019 (14.30)
S Nyeri luka post op (+)

O TD: 150/90 TFU 1 jari dibawah pusat, kontraksi keras,

HR: 90x/m perdarahan normal.
RR: 20x/m Albumin : 1,8 g/dL
T: 36,5
A P3A0 partus prematurus dengan SC a/I PEB, sindroma nefrotik,
hipoalbumin
P IVFD RL:D5 2:1 30tpm drip oxytocin 2 amp
Inj Ceftriaxone 1gr/12 jam
Inj Asam Tranexamat 500mg/8jam
Inj Tramadol 3x100mg drip (3x)
Kaltropen supp 1/12 jam
VIP Albumin 3x1
Transfusi albumin 20% 100cc
Captopril 2x12,5mg
Amlodipine 1x5mg
Prednisone 3x5mg
Istirahat baring 24 jam
13
Follow Up
30-5-2019 (08.00)

S Perut mules (+), Nyeri post op (+)

O TD: 140/100 TFU 1 jari dibawah pusat, nyeri luka post op (+)
HR: 82x/m Edema tungkai (+/+)
RR: 18x/m
T: 36,5
A P3A0 partus prematurus dengan SC a/I PEB, sindroma nefrotik,
hipoalbumin
P IVFD RL:D5 2:1 30tpm drip oxytocin 2 amp
Inj Ceftriaxone 1gr/12 jam
Inj Asam Tranexamat 500mg/8jam
Inj Tramadol 3x100mg drip (3x)
Kaltropen supp 1/12 jam
VIP Albumin 3x1
Transfusi albumin 20% 100cc
Captopril 2x12,5mg
Amlodipine 1x5mg
Prednisone 3x5mg
Furosemide 2x1Amp IV
14 Spironolakton 1x100mg
Follow Up
31-5-2019 (08.00)

S Perut mules (+), Nyeri post op (+)

O TD: 100/80 TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus

HR: 84x/m keras, perdarahan normal, nyeri luka post op
RR: 20x/m (+)
T: 36,7 Edema tungkai (+/+) menurun
A P3A0 partus prematurus dengan SC a/I PEB, sindroma nefrotik,
hipoalbumin
P IVFD RL:D5 2:1 20 tpm
Cefadroxil 2x500 mg
Asam Mefenamat 3x500 mg
VIP Albumin 3x1
Captopril 2x25 mg
Furosemide 3x1
Spironolakton 1x100
Prednison 3x5 mg
Rajal

15
Follow Up
1-6-2019 (08.00)

S Tidak ada keluhan

O TD: 160/90 TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus

HR: 86x/m keras, perdarahan normal, nyeri luka post op
RR: 20x/m (+)
T: 36,5 Edema tungkai (+/+) menurun
A P3A0 partus prematurus dengan SC a/I PEB, sindroma nefrotik,
hipoalbumin
P IVFD RL:D5 2:1 20 tpm
Cefadroxil 2x500 mg
Asam Mefenamat 3x500 mg
VIP Albumin 3x1
BLPL
Captopril 2x25 mg
Furosemide 3x1
Spironolakton 1x100
Prednison 3x5 mg
Rajal

16
 Daftar Masalah
1. Bagaimana penegakkan diagnosis pada pasien?
2. Bagaimana tatalaksana pada pasien ini?
3. Apa saja komplikasi yang dapat terjadi pada
pasien?
4. Bagaimana prognosis pasien ini?

17
Pembahasan

18
 Hipertensi Dalam Kehamilan
Hipertensi
Kronik • Hipertensi yang timbul sebelum umur kehamilan 20 minggu atau hipertensi menetap
sampai 12 minggu pasca persalinan.

Preeklamp
sia • Hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan disertai dengan
proteinuria.

Eklampsia
• Preeklampsia disertai dengan kejang – kejang dan/atau koma

Hipertensi
kronik
superimposed • Hipertensi kronik disertai tanda – tanda preeklampsia atau hipertensi kronik disertai
preeklampsia proteinuria

• Hipertensi yang timbul pada kehamilan tanpa disertai proteinuria dan hipertensi
Hipertensi menghilang setelah 3 bulan pascapersalinan atau kehamilan dengan tanda – tanda
Gestasional preeklampsia tetapi tanpa proteinuria.

19
Kriteria Diagnosis.

20
Risk Factor

White Black
Is the color of milk Is the color of coal,
and fresh snow, the ebony, and of outer
color produced by space. It is the
the combination of darkest color, the
all the colors of the result of the absence
visible spectrum. of or complete
absorption of light.

21
Management

22
Management

23
MgSO4

• Menghambat atau menurunkan kadar asetilkolin pada

Mekanisme Kerja rangsangan serat saraf dengan menghambat transmisi
neuromuskular

• Loading dose: 4 – 6 g dalam 100 mL cairan

IV dalam 15 – 20 menit.
Dosis
• Maintenance dose: MgSO4 40% 5 g dalam
RD 5% 500 mL

• Ada tanda-tanda intoksikasi

Dihentikan bila • Setelah 24 jam pascapersalinan atau 24 jam
setelah kejang terakhir

•Harus tersedia antidotum, yaitu kalsium gluconas 10%

Syarat pemberian MgSO4 •Refleks Patella (+) kuat
•RR > 16 kali/menit, tidak ada tanda – tanda distres napas.
24
 □ Pasien diberikan obat antihipertensi →
Nifedipine 10 mg (golongan CCB) dan
dopamet (metildopa) 250 mg
□ CCB bekerja pada otot polos arteriolar →
vasodilatasi dengan menghambat
masuknya kalsium ke dalam sel.
□ ES maternal → takikardia, palpitasi,
sakit kepala, flushing, dan edema
tungkai akibat efek lokal mikrovaskular
serta retensi cairan.

25
 □ Metildopa (agonis reseptor α) → bekerja di SPP
□ ES pada ibu → letargi, mulut kering, mengantuk,
depresi, hipertensi postural, anemia hemolitik
dan drug-induced hepatitis."
□ Metildopa biasanya dimulai pada dosis 250-500
mg per oral 2 atau 3 kali sehari, dengan dosis
maksimum 3 g per hari. Efek obat maksimal
dicapai 4-6 jam setelah obat masuk dan menetap
selama 10-12 jam sebelum diekskresikan lewat
ginjal.
□ Alternatif lain penggunaan metildopa adalah IV
250-500 mg tiap 6 jam sampai maksimum 1 g
tiap 6 jam untuk krisis hipertensi.

26
Nephrotic
Syndrome
□ Nephrotic syndrome (NS) consists of
peripheral edema, heavy proteinuria, and
hypoalbuminemia, often with
hyperlipidemia. Patients typically present
with edema and fatigue, without heart
failure or severe liver disease.
□ The annual incidence of NS in adults is
three per 100,000 persons. Approximately
80% to 90% of NS cases in adults are
idiopathic.

27
Nephrotic
Syndrome

28
Nephrotic
Syndrome

29
 □ Management of NS is limited by a lack of
clear evidence-based guidelines, although
recent expert consensus guidelines provide
useful recommendations.11 In addition to
correction of treatable causes,
management includes general measures to
treat symptoms such as edema and, in
some cases, immunosuppressant treatment
of the renal pathology.

30
 Terima Kasih

?
31