2 Enfermedad Actual
3 Funciones Biológicas
4 Antecedentes
Fuente de información y
confianza que se
merece
1. - Filiación
Nombre y apellido Ocupación
Edad Lugar de nacimiento
Sexo Procedencia
Raza Viajes en el último año
Estado civil Domicilio
Religión Fecha de ingreso
2. - Enfermedad Actual
Molestias principales que motivan el ingreso
Tiempo de enfermedad
Inicio (brusco o insidioso)
Curso de la enfermedad (sobreagudo, agudo,
subagudo, crónico y crónico reagudizado)
Primeros síntomas – circunstancias en que se produjo
Evolución cronológica de las manifestaciones referidas
por el paciente
Tratamiento previo y durante la enfermedad
3. - Funciones Biológicas
Apetito
Orina
Deposiciones
Peso
Sed
Sudor
Sueño
Estado anímico
4. - Antecedentes
A. Personales
a) Generales
b) Fisiológicos
c) Antecedentes Ginecológicos y Obstétricos
d) Antecedentes Patológicos
B. Familiares
A. Personales
a) Antecedentes Generales
Residencias anteriores
Aspecto socio – económico
Grado de instrucción
Ocupaciones
Vivienda
Número de habitaciones. Servicios higiénicos
Ventilación. Número de personas que la habitan
Crianza de animales
Vestido: condiciones de limpieza y conservación
Alimentación
b) Antecedentes Fisiológicos
Menarquia (M)
Régimen Catamenial (RC): características y alteraciones
Fecha de la última regla (FUR)
Dismenorrea
PARA
Fecha del último parto (FUP)
Antecedentes de toxemia
Lactancia
Ultimo examen ginecológico y Papanicolaou
Leucorrea
Tratamiento de anticoncepción
Intervenciones quirúrgicas ginecológicas u obstétricas
d) Antecedentes Patológicos
Enfermedades anteriores y su tratamiento
Hospitalizaciones previas
Intervenciones quirúrgicas: diagnóstico, resultado y
complicaciones
Eliminación de parásitos
Accidentes y secuelas
Vacunaciones, sueros y transfusiones
Ultima RX de pulmones
Ultimo control oftalmológico
Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM)
d) Antecedentes Patológicos
(continuación)
Fallecidos
72 66
Cáncer IMA
43
Asma
Paciente
2m
35
Neumonía
17 20
5.- RASA