Anda di halaman 1dari 15

Pembimbing:

dr. ROBERTHY, SP.B, FINACS

Oleh;
HARDIYANTI
WINDY MENTARI
Identitas

 Tanggal Pemeriksaan : 27/10/2016
 Ruangan : Rs. MADANI

IDENTITAS

 Nama : Nn. Muniran


 Umur : 27 tahun
 Alamat : Labuan
 Pekerjaan :-
 Agama : islam
 Pendidikan : S1
Anamnesis

 Keluhan Utama : Benjolan pada payudara kiri
Riwayat Penyakit
Sekarang

Pasien mengeluhkan adanya benjolan pada
payudara kiri sejak tahun tahun 2012. Benjolan awalnya
seperti kelereng makin lama makin membesar hingga
berdiameter sekitar 3 cm. Benjolan tidak nyeri. Pertama
kali haid sekitar umur 13 tahun. Tidak pernah
menggunakan pil kb atau suntik kb, dan pasien belum
menikah. BAK dan BAB normal
Riwayat penyakit dahulu

 Pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama
Pemeriksaan Fisik

 Status generalisata
 Keadaan umum : baik
 Kesadaran : compos mentis

 Tanda-tanda vital :
 Tekanan darah 110/80 mmHg
 Nadi 76x/menit
 Laju nafas 22/menit
 Suhu 370C
Pemeriksaan Sistematis Hasil

Kepala

• Bentuk dan ukuran



Normocephali, tidak ada
deformitas
• Rambut Warna hitam, distribusi merata,
tidak mudah dicabut

Mata Konjungtiva pucat -/-, sklera


ikterik -/-, mata cekung -/-

Telinga Serumen -/-, membran timpani


intak

Hidung Sekret -/-, deviasi septum -/-


Pemeriksaan Sistematis Hasil
Mulut
• Bibir Lembab, kemerahan
• Mukosa oral
• Lidah
• Tonsil

Basah
Bersih
T1/T1, tidak hiperemis
Leher Tidak ada pembesaran kelenjar getah
bening
Thorax
•Inspeksi Pergerakan nafas simetris baik statis
maupun dinamis tanpa adanya retraksi
Bentuk dada: normal

•Palpasi Tactile fremitus simetris +/+


•Perkusi Sonor pada kedua lapang paru
•Auskultasi Vesikular +/+, Rhonchi -/-
Wheezing -/-
Suara jantung S1/S2 normal tanpa
adanya bunyi tambahan
Pemeriksaan Sistematis Hasil

Abdomen

•Inspeksi
•Auskultasi 
Tidak ada bekas luka, kelainan (-)
Peristaltik usus (+) kesan normal
•Palpasi Tidak teraba adanya massa. Nyeri tekan
(+) kuadran kanan bawah dan kanan atas
•Perkusi Timpani pada seluruh abdomen

Vertebrae Skoliosis, kyphosis, lordosis (-)

Anus Liang anus normal, tidak ada sekret

Ekstremitas Hangat, capillary refill time <2 detik,


tidak ada deformitas

Kulit Tidak pucat, sianosis (-),turgor baik


Status Lokalis

Regio : Mammae sinistra

Inspeksi : Bentuk normal, Benjolan (-), kerutan


kulit / peu d’orange (-), retraksi papilla
mammae (-), keluar cairan dari putting
(=)

Palpasi : Teraba benjolan pada superior lateral,


benjolan teraba bulat, berjumlah 1 buah,
mobile, tidak bernodul, berbatas tegas
dengan konsistensi kenyal dengan
ukuran 3x2 cm
PEMERIKSAAN PENUNJANG


Pemeriksaan Penunjang Hasil
Hematologi rutin WBC : 8,5x 103/l
HGB : 14,0 gr/dl
HCT : 37 %
PLT : 221 x 103/l
RBC : 4,2 x 106/
•Kimia darah HbSAg : non-reaktif
GDP : 110 mg/dl
Resume
Nn. M, 27 tahun, masuk dengan adanya benjolan pada


mammae sinistra sejak tahun tahun 2012. Benjolan makin
membesar hingga berdiameter sekitar 3 cm. NYERI (-). Pertama
kali haid sekitar umur 13 tahun. Tidak pernah menggunakan pil
kb atau suntik kb, dan pasien belum menikah. BAK dan BAB
normal
 Pem. Laboratorium: dalam batas normal
 Statuis Lokalis
Regio : Mammae sinistra
Inspeksi : Bentuk normal, Benjolan (-), kerutan kuulit /
peu d’orange (-), retraksi papilla mammae (-),
keluar cairan dari putting (-)
Palpasi : Teraba benjolan pada superior lateral, benjolan
teraba bulat, berjumlah 1 buah, mobile, tidak
bernodul, berbatas tegas dengan konsistensi
kenyal dengan ukuran 3x2 cm
Diagnosis dan dx.
Banding

 TUMOR MAMMAE SINISTRA SUGESTIF JINAK

 Dx. Banding: LIPOMA.


Planning

 EKSISI TUMOR MAMMAE SINISTRA

TERIMAKASIH