Neumonía adquirida en la comunidad

Definición: Neumonía

Es el proceso inflamatorio del tejido

parenquimatoso pulmonar desencadenado
por diversas especies de bacterias, virus,
hongos o parásitos que afecta la porción
distal del tracto respiratorio, bronquiolos y
alvéolos
Neumonía adquirida en la comunidad

se refiere a una infección aguda del parénquima pulmonar adquirida

fuera de un entorno de atención médica.
Epidemiologia

 En Europa y Norteamérica la incidencia de la neumonía adquirida en la comunidad

está entre 1 y 11 por 1.000 habitantes por año, es decir, cerca de 4 millones de
casos nuevos al año.

 Entre el 20 y el 42% requiere hospitalización, y de los pacientes hospitalizados,

aproximadamente.

 Entre el 10 y el 30% requiere manejo en la UCI y corresponden al grupo

denominado “ neumonía grave”.
Epidemiologia
En Colombia
 En Colombia, la neumonía adquirida en la comunidad es la
sexta causa de muerte y la primera por infección.

 Es responsable del 4% de los egresos hospitalarios y de más de

70.000 egresos anuales en todos los grupos de edad.

 La tasa de mortalidad por la neumonía adquirida en la

comunidad es de 13 por 100.000 habitantes en la población
general.

 La mortalidad general por neumonía adquirida en la

comunidad es de 9,5% en los pacientes que requieren
hospitalización.
Etiología
 En Colombia

Tomado de: Recommendations for diagnosis, treatment and prevention of CAP in immunocompetent
adults, INFECTO, 2014

Tomado de Infectio. 2015;19(1):10---17

En el HUEM
Factores de riesgo

Tomado de: Recommendations for diagnosis, treatment and prevention of CAP in

immunocompetent adults, INFECTO, 2014
Fisiopatología
Patogenia
 Manifestaciones clínicas

Generales
 Fiebre Compromiso del tracto
 Escalofríos respiratorio inferior
 Tos
 Diaforesis  Disnea
 Mialgias  Taquipnea

 Cefalea  Expectoración (purulenta o

hemoptoica)
 Cianosis  Dolor torácico de características
 Malestar general pleuríticas
 Anomalías en la auscultación
 Manifestaciones clínicas
Asociadas a complicaciones
 Falla respiratoria
 Sepsis
 Choque séptico
 Disfunción orgánica múltiple
 Derrame pleural
 Diseminación extrapulmonar
La semiología varía según:
• Agente etiológico
• Respuesta del huésped
Produciendo en algunos casos, una
consolidación pulmonar y en otros, un
compromiso más difuso
Examen físico
Criterios de hospitalización
Clasificación de gravedad

Tomado de: Recommendations for diagnosis, treatment and

prevention of CAP in immunocompetent adults, INFECTO,
2014
 Clasificación de NAC
según el CRUB-65 y la ATS
para definir sitio de
tratamiento

Tomado de: Recommendations for diagnosis, treatment and prevention of CAP in immunocompetent
adults, INFECTO, 2014
Índice de fine
Enfoque clínico del paciente con neumonía adquirida en comunidad
Diagnóstico
Se establece por los datos derivados de una buena historia clínica, el
examen físico y el examen radiológico.
Criterios:
Paraclínicos

Pruebas de laboratorio: según estado clínico del paciente,

sospecha epidemiológica sobre gérmenes específicos o necesidad
de tener certeza sobre ciertos diagnósticos diferenciales.

• Grupo I: pacientes con CURB-65 o CRB-65 de 0 o 1, manejo

ambulatorio: en principio, no requieren exámenes adicionales a
una radiografía de tórax, con excepciones.
• Grupo II: pacientes con CURB-65 o CRB-65 de 2, manejo hospitalario:
1) Exámenes de laboratorio: hemoleucograma, BUN,
creatinina, glucemia.
2) Oximetría de pulso, gases arteriales
3) Tinción de Gram y cultivo de esputo, con pruebas
de sensibilidad.
4) Baciloscopia seriada de esputo.
5) Estudios de esputo o secreciones respiratorias para
virus.
6) Por fibrobroncoscopia muestras de la vía aérea
inferior en quienes se sospecha un germen no
habitual, que no mejoran a las 72 h de tratamiento o
con sospecha de otra enfermedad con indicación de
broncoscopia .
7) Dos juegos de hemocultivos (vol. mínimo de 20 ml de
sangre c/u de dos lugares diferentes): en abuso de
alcohol, asplenia, leucopenia, derrame pleural,
neumonía necrosante o con influenza previa
8) Procalcitonina cuantitativa bajo el contexto de un
programa de optimización del uso de antibióticos.
9) Estudiar el derrame pleural significativo > 1 cm en la
proyección en decúbito lateral con rayo horizontal, > 5
cm en la proyección lateral de pie o documentado por
ecografía de tórax. (citoquímico: recuento celular
diferencial, proteínas, LDH,albúmina, pH) y
microbiológicas (tinción de Gram y cultivo).
Toma de muestras en sangre para estudio comparativo.
Grupo III:
Clasificación con base en la etiología
Grupos especiales en NAC
NAC por microorganismos atípicos

Producidas por agentes patógenos específicos. En

Colombia responsables del 2 al 37% de los casos de
NAC, más frecuentes en el contexto del paciente joven y
ambulatorio.
Divididas en :
Zoonóticas: Chlamydia psittaci (psittacosis), Francisella
tularensis (tularemia) y Coxiella burnetii (fiebre Q).
No zoonóticas: C. pneumoniae, M. pneumoniae y
Legionella ssp.
Se excluyen las infecciones virales como las producidas
por hantavirus y la influenza aviar, entre otras.
Importante interrogar sobre el potencial contacto con aves, gatos, ovejas o
conejos por posible caso de psittacosis, fiebre Q o tularemia. Si se descarta
el contacto, los microorganismos implicados se restringen a C.
pneumoniae, M. pneumoniae y L. pneumophila.
Los pacientes con infección por L. pneumophila característicamente cursan
con un extenso compromiso clínico y paraclínico que compromete varios
sistemas. Puede ser muy grave y presentaraltas tasas de mortalidad.

16% de los
casos que requieren
hospitalización
hasta el 20% de los
casos de neumonía
adquirida en la
comunidad por
gérmenes atípicos
Las infecciones por C. pneumoniae
pueden tener un cuadro clínico similar
al de M. pneumoniae pero en ausencia
de lesiones cutáneas.
Principalmente en niños y adultos
jóvenes, transmitida también de
persona a persona, y se ve, a menudo,
en entornos comunitarios cerrados.
Diagnóstico y examen físico
Los principales factores de riesgo incluyen:
• la convivencia en entornos comunitarios cerrados
• estados de inmunosupresión.
En la anamnesis se valora:
• Enfermedad concomitante (si la hubiere)
• Contacto con animales
• Viajes recientes
• Historia de contacto previo con pacientes con infección respiratoria.
Manifestaciones clínicas:
• Tos persistente no productiva
• Es frecuente la presencia previa de un cuadro respiratorio de vías altas,
• Malestar general, mialgias o artralgias
• Fiebre de bajo grado, menos frecuentemente es elevada.
Los signos clínicos de neumonía, tales como sonidos crepitantes
o soplo tubárico, pueden ser leves o estar ausentes.
 Radiografía de Tórax
• Puede observarse infiltrado intersticial
o una condensación no lobar.
• Existencia de infiltrado en la radiografía,
sin signos clínicos que la acompañen,
obliga a descartar otras causas distintas
de la que nos ocupa, y se debe tener en
cuenta que no existe ningún patrón
radiológico que permita reconocer la
etiología de la neumonía.
Exámenes de Laboratorio

• Leucocitosis (generalmente < 13.000/mm3 con una linfocitosis

relativa),
• Hemoglobina disminuida
• Alteración de la función hepática
• Hiponatremia e hipofosfatemia

La elevación del nitrógeno ureico o una saturación de oxígeno disminuida,

usualmente están relacionadas con un peor pronóstico y la necesidad de
hospitalización.
NAC en adulto mayor de 65 años

• El grupo etario afectado con mayor frecuencia está entre los 75 y los 80 años .
• Incidencia mayor en hombres que en mujeres (19,4 por 1.000 frente a 15,6 por
1.000).
• Aproximadamente, en 60 a 70% de estos pacientes se encuentran
enfermedades concomitantes, y en orden de frecuencia son:
 Insuficiencia cardíaca congestiva (32%)
 EPOC (25%)
 Diabetes mellitus (17,4%)
 Neoplasias malignas (9%)
 Enfermedad neurológica (8,6 %)
Tratamiento

Debemos tener en cuenta los siguientes factores:

a) Necesidad de hospitalización
b) Edad y presencia de comorbilidad
c) Gravedad de la NAC en el momento de establecer el diagnóstico.
Prevención y vacunación

Cesación de tabaquismo
Ejercicio y rehabilitación pulmonar
Educación
Vacunación
• Vacunación para la prevención de la infección por
Streptococcus pneumoniae.
• Vacunación para la prevención de infecciones por virus
de la influenza.
 Bibliografía
 Recommendations for diagnosis, treatment and prevention of Community-acquired pneumonia in

immunocompetent adults. Infectio. 2013;17(supl 1): 1-38

 Overview of community-acquired pneumonia in adults – uptodate

 Tórax y Pulmones, Cediel Ricardo, Semiología Medica, séptima edición, Celsus, 2011.

 Neumonía adquirida en la comunidad. Karen Lorena cala A. Nelson cárdenas. Saúl carillo. 2017

 Guía de practica medica: Neumonía Adquirida en la Comunidad.HUEM

 Etiología de la neumonía adquirida en la comunidad en un hospital de cuarto nivel en Bogotá: estudio

descriptivo de un registro institucional durante los anos 2007 a 2012. Lucía Beatriz Taboada B. Aura Lucía

Leal Castro b, Mónica Patricia Caicedo V. Carmenza Beatriz Camargo B. y Jairo Hildebrando Roa B. Infectio.

2015;19(1):10---17