Peradangan Sistem
UROGENITAL
DEFINISI
ISK : Terdapatnya bakteriuri disertai reaksi
inflamasi
BAKTERIURI
- Adanya kuman didalam urin
- Bermakna : 105 bakt/ml
- Tergantung cara pengambilan sample
- Pada wanita muda urin S.P.P 102 bakt/ml
- Bisa disertai piuri atau tanpa piuri
PIURI
- Adanya lekosit dalam urin 5/LPB
- Bisa - disertai bakteriuri
- steril TBC
ETIOLOGI
Nonspesifik disebabkan
- Batang gram (-) aerob : E coli, P mirabilis
- Kokus gram (+) : Stafilokok, Enterokus
- Anaerob obligate : Bakterioides.
- Lain-lain: Chlamidia trachomatis, Ureaplasma
Spesifik
Disebabkan mikroorganisme spesifik yang
memberikan gejala yang khas
Misal: Tuberkulosis, Gonorrhea, Actinomycosis
LOKALISASI
Upper urinary tract. infection
Ginjal, Ureter
Lower urinary tract. ifection
Buli, Urethra
LAMA
Akut
Kronis kurang tepat
- persistent
- recurrent
PREVALENSI ISK MENURUT USIA & SEKS
KELOMPOK USIA PREVALENSI (%) L : P
NEONATUS 1 1,5 : 1
USIA 65-70 20 1 : 10
USIA 80 30 1:2
TRAK.URINARIUS
NON SPESIFIK
- Ginjal
- Ureter
- Buli
- Urethra
Komplikasi
- bacteremia
- sepsis
ABSES PERINEFRIK
- Terletak antara kapsul ginjal & fasia gerota
- Umumnya akibat ruptur abses intra renal
- Etiologi : bakteri coliform, & Pseudomonas, dan
Stafilokok.
Temuan Klinis
Gejala-gejala
- demam, menggigil
- nyeri pada pinggang & perut
- malaise
- disuri
Tanda-tanda
- nyeri tekan pada sudut kostovertebral
- teraba masa
- kulit : eritema, edema
Laboratorium
- Lekositosis, BSR
- Urin : kadang-kadang piuria (+), bakteriuri (+).
- Faal ginjal normal
Radiologi
- BNO : - Perselubungan, bay, psoas (-), skoliosis
- Batu
- IVP : fungsi terlambat
non fungsi obstruksi urofati
ginjal terdorong
- Foto toraks : diafragma
Terapi
- drainase
- AB
Komplikasi
- Sepsis
- Penekanan ureter hidronefrosis
- Periureteritis
SISTITIS AKUT
Etiologi : E coli (terbanyak), Staphylococcus
saprophyticus, Enterococcus
Umumnya asal infeksi dari urethra
Insidens : lebih sering pada wanita dari pada laki-laki.
Patologi :
Stad awal : mukosa hiperemis, edema.
Stad lanjut : mukosa rapuh, hemorrhgis, ulkus
dangkal yang berisi eksudat.
Temuan Klinis
Gejala-gejala :
- freukwensi, disuri, urgensi, nokturi &
- rasa terbakar pada saat miksi
- urge incontinence, hematuri
- nyeri suprapubik & pinggang
- “ honeymoon cystitis”
Tanda-tanda :
- nyeri ketok suprapubis
- vagina - discharge
- VT adnexa ?
- defisiensi estrogen pucat
- urethra tumor, karunkulae.
• Laboratorium
Etiologi
- Ascending : meatus, urethra distal
- Descending : traktus urinarius bagian atas buli
& prostat
- Penyebab
* N gonorrhoeae terbanyak
* NGU : Chlamydia trachomatis, U urealyticum
Patologi
- mukosa eritema, edema, eksudat purulen
- ulserasi
• Temuan klinis
Gejala-gejala :
- discharge pada urethra
- disuri
- gatal & rasa terbakar pada urethra
- Go masa inkubasi 1-5 hari discharge
purulent (seperti susu)
- NGU : masa inkubasi 5-21 hari discharge
mukoid, disuri bisa (+)/(-)
Tanda-tanda :
- discharge (+)
- meatus urethra : merah, edematous
Laboratorium
- Urin : lekosituria
- Gram -stained smear
* intracelluler gram (+) cocci Go
* gram (+) cocci tidak ditemukan NGU
- Kultur & tes sentivitas urin
• Komplikasi
- infeksi keatas : prostat, ductus ejaculatorius,
vesicula seminalis, vas deferens, epididymis &
buli.
- abses periurethral
- stricture urethra
Terapi
1. Gonorrhea infeksi non spesifik
2. NGU sesuai hasil kultur.
• A.B. - Tetrasiklin 4x500 mg
- Doksisiklin 2x100 mg
- Minosiklin 2x100 mg
- Eritromisin 4x500 mg
- Tmp - sm
- lama terapi 7-14 hari
Laki-laki : - pakai kondom
-abstinensia S/d sembuh
Terapi sexual partner
INFEKSI TRAKTUS / ORGAN GENITALIS
PROSTAT
* Prostatitis akut bakteriel
* Prostatitis kronis bakteriel
* Prostatitis non bakteriel
* Prostatodinia
EPIDIDYMIS
* Epididymitis - akut
- kronis
TESTIS
* Orchitis
PROSTATITIS
Sukar disembuhkan masalah rumit
Prostat sekretnya memiliki anti bakteriel
Drach, fair, Meares & Stamey (1978)
Klasifikasi Sindroma Prostatitis
1. Prostatitis akut bakteriel
2. Prostatitis kronis bakteriel
3. Prostatitis non bakteriel
4. Prostatodinia
PROSTATITIS AKUT BAKTERIEL
- Bed rest
- analgetik
- Bila retensi kateter
- Massage Prostat kontraindikasi
PROSTATITIS KRONIS BAKTERIEL
Lanjutan Prostatitis akut yang tidak
tersembuhkan, kadang-kadang tanpa riwayat
akut.
Gejala & tanda-tanda klinis
- bervariasi
- sebagian asymptomatik
- umumnya mengalami urgensi, frekwensi,
nokturi & disuri + nyeri perineal
- RT : Prostat bisa boggy, indurasi atau normal
- hematuri terminal, hemospermi & discharge
urethra kadang-kadang ditemukan
• Laboratorium
Pada yang kronis sukar dibedakan dengan
prostatitis non bakteriel & prostatodinia kultur
urin D/ pasti.
Cara pengambilan sampel urin (STAMEY)
4 macam spesimen
1. VB1 : 10 ml urin pertama
2. VB2 : 200 ml urin berikutnya ambil 10ml
3. EPS : sekret prostat setelah massage
4. VB3 : 10 ml urin pertama setelah EPS
• VB3 kultur bakteri (+) Prostatitis
kultur (-) Prostatitis non bakteriel atau
Prostatodinia
Terapi
sesuai hasil kultur
- A.B. yang sering digunakan sebelum kultur
selesai : Tmp-Sm, Minosiklin, Eritrosin
PROSTATITIS NONBAKTERIEL
tersering
penyebab tidak diketahui
Tanda-tanda & gejala klinis
- sama dengan yang bakteriel
- tidak ada riwayat infeksi saluran kemih
Laboratorium
EPS : - sel radang (+)
- bakteri (-)
Terapi
A.B. tidak efektif
- Simptomatik : Ibuprofen 3x400-600mg/hr
PROSTATODYNIA
- A.B
- Bed rest
- Support me (-) nyeri
- Analgetik
ORCHITIS AKUT
Etiologi
- Hematogen Mumps orchitis 3 - 4 hari
setelah Parotitis
Tanda-tanda & gejala klinis
- scrotum oedematous, erythema
- demam s/d 40°C
- Parotitis (+)
- Nyeri pada palpasi
- Testis membesar, sukar dibedakan dengan
epididymis
• Laboratorium
- Lekositosis
- Urinalisa : umumnya normal
Komplikasi
- Gangguan spermatogenesis
Terapi
- Bed rest
- Analgesik / Antipiretik
- Bila penyebab infeksi (+) A.B.
- Kompres es
INFEKSI SPESIFIK
1. Tuberkulosis
- Ginjal dan ureter
- Buli
- Prostat & vesicula seminalis
- Epididymis & testis
2. Jamur - Actinomycosis
- Candidiasis
3. Schistosomiosis
4. Filariasis
5. Gonorrhea
GONORRHEA
Primer infeksi urethra
Penyebab : N gonorrhoeae
Cara infeksi : Sexually transmitted
tanda & gejala klinis
- discharge purulent 1-5 hari setelah kontak
- rasa terbakar, gatal pada saat miksi
- frekwensi, urgensi, nokturi
- meatus merah, edematous
- urethra menebal & nyeri tekan
- pharyngitis, proctitis dicari
• Laboratorium
- direct smear Gram staining Diplococcus (+)
- kultur urin pada yang asimptomatik
Komplikasi
- periurethritis striktur
Terapi
- P.P. 4,8 juta unit + 1 gr Probenecid
- Ampisillin 3,5 gr single dose
- Amoksilin 3 gr single dose
TUBERKULOSIS
2. Piuria steril
3. Hematuri mikro / gross
4. Epididymis membesar, nyeri (-) ; beaded (+)
5. Scrotal sinus yang kronis
6. Indurasi / nodul pada Prostat
Gejala & tanda klinis
- sering asimptomatik
- pegal-pegal pada pinggang
- ginjal tidak membesar
Laboratorium
- Piuria steril
- BTA urin 3x
- Kultur
• Radiologi
Foto thoraks
BNO-IVP
- Gambaran “moth-eaten” pada kaliks
- Obliterasi kaliks
- Dilatasi Kaliks stenosis ureter
- Non Visualized autonephrectomy
- Rongga abses yang berhubungan dengan kaliks
Komplikasi
- Abses perinefrik
- Uremia
Terapi
Triple drugs
URETER
Akibat infeksi descending dari ginjal
Ureter menjadi fibrosis, memendek menjadi lurus,
atau striktur
Muara ureter “golf hole”
Akibat stenosis ureter hidronefrosis
autonefrektomi
Striktur tersering pada uretero - vesikal
Radiologis
IVP - gambaran striktur ureter single atau
multiple
- dilatasi ureter
- ureter pendek, lurus
BULI
Gejala awal irritasi buli
Miksi terasa panas, frekwensi, nokturi hematuri
Gejala lanjut
- Ulserasi buli nyeri suprapubis
- Contracted bladder Frekwensi >> OK
kapasitas buli
Sistoskopi
- tuberkel (+)
- Ulserasi (+) Biopsi
- Contrakted bladder
Sistogram
- Vesico ureteral reflux
Terapi
(1) Cycloserine + PAS + INH
(2) Cycloserine + Ethambutol + INH
(3) Rifampisin + Ethambutol + INH
Dosis
- Cycloserine 2x250mg/hr
- PAS 15gr/hr
- INH 300mg/hr
- Ethambutol 1200mg/hr
- Rifampisin 600mg/hr
Lama terapi
Gow (1979) 6 bulan
• Bila terjadi “ contracted bladder “
th/- Bladder augmentation
- Ileocytoplasty
- Sigmoidocystoplasty