MORNING

REPORT
 Nama Pasien Pemeriksaan Fisik Assessme Planning Ruang
nt Rawat
Ny. AH, 45 tahun. TD 120/80 mmHg 1.Abdominal Pdx Ruang
N 98x/m pain Urinalisa Interna
Anamnesis: P 22x/m 1.1 ISK USG abdomen
Masuk rumah sakit S 38’ C 1.2 BSK
dengan keluhan nyeri - IVFD RL 28 tpm
perut kanan sejak ± 6 KU: tampak sakit sedang - Inj Paracetamol
hari sebelum masuk 500 mg/8 jam/iv
Rumah Sakit. Nyeri Abd: Supel, BU (N) - Inj ranitidine/ 50
perut dirasakan NT (+) pada quadran mg/12 jam/iv
menjalar sampai ke
pinggang belakang dan
kanan atas, ballotement - Inj Buscopan 20
dirasakan sampai pada (-), NKCVA +/- , mg/8 jam/iv
selangkangan. Keluhan - Inj ceftriaxone
disertai demam sejak ± Lab: 1gr/12 jam/iv
6 hari SMRS. Pasien WBC 9,05
menyangkal adanya HB 12,2 mg/dl
riwayat nyeri saat HCT 37,1
berkemih, namun PLT 280.000
mengeluhkan sempat
keluar darah setiap kali
kencing selama 3 hari,
pada 3 hari yang lalu,
namun saat ini kencing
tidak lagi disertai
darah. Riwayat trauma
disangkal.
 Nama Pasien Pemeriksaan Fisik Assessme Planning Ruang
nt Rawat
Tn. M, 61 tahun. TD 120/80 mmHg 1. Abdomina Pdx Ruang
N 60x/m l pain - BNO 3 posisi Interna
Anamnesis: P 22x/m 1.1 ileus - CT scan
Masuk rumah sakit S 36,7’ C obstruksi abdomen
dengan keluhan nyeri 1.2nefrolitiasis
seluruh perut bagian KU: tampak sakit berat 1.3 obstipasi
kanan sejak ± 2 hari Mata: CA -/-, SI -/- - IVFD RL 28 tpm
sebelum masuk Rumah Thoraks: Vesikuler, 2. Multiple - Inj ranitidine/ 50
Sakit. Nyeri perut Rhonki -/-, Wheezing -/- Noduler di mg/12 jam/iv
dirasakan menjalar
sampai ke pinggang
Abd: Kembung, BU lobus kanan - Inj Ketorolac 30
belakang. Keluhan menurun sampai hepar mg/8 jam/iv
disertai belum BAB menghilang. NT (+) pada 2.1metastasis
dan kentut sejak ± 2 seluruh quadran kanan, 2.2
hari terakhir. Pasien NKCVA +/- hepatoseluler
juga mengeluhkan Ekstremitas: akral karsinoma
sempat demam namun hangat, oedema (-), CRT
saat ini sudah
menghilang. Riwayat
< 2’
nyeri saat berkemih Lab:
disangkal. Riwayat WBC 11,95
trauma disangkal. HB 12,4 mg/dl
HCT 35,3
PLT 120.000
- Urinalisa: dbn
- OT/PT 21/17
- Ur/Cr 28,9/1,26
- Pro USG
Imaging USG tanggal 13/2/19
• Multiple noduler difus di hepar lobus kanan e.c
DD - Hepatoseluler carcinoma
- Metastasis