DETEKSI DINI KANKER LEHER RAHIM

Oleh
dr. Octaviana Yoseffin, SpOG
 PENDAHULUAN

• KLR / CA CERVIX  SERING

• AS (2002)  13 RIBU KASUS BARU
• DI DUNIA  371 RIBU KASUS / THN
KEMATIAN 190 RIBU
• 80% DI NEGARA BERKEMBANG

< 9.3 < 16.1 < 23.8 < 35.8 < 93.9
 INDONESIA
• INDONESIA :
 Kanker Leher Rahim :
70-75% Tumor ganas ginekologik

 20-25% Keseluruhan pasien kanker
 Umur : 30-60 th; terbanyak : 45-50 th
Pra invasif Invasif
Umur : < 35 th : - 9% Kanker invasif
- 53% KIS
WHO :
Minimal Deteksi Dini : - Sekali pada > 30 th
- Berhenti : 60 th
ETIOLOGI DAN
FAKTOR PREDISPOSISI
• ETIOLOGI MENURUT TEORI MODERN 
INTERAKSI :
– AGEN PENYEBAB  HUB. SEKSUAL
– LOKASI  EPITEL METAPLASTIK / ZT
– KOFAKTOR  IMUNITAS , NUTRIEN
 ETIOLOGI

 Sebab Langsung : ??
 Faktor Risiko
 Kawin muda
 Paritas tinggi  spasi dekat
 Sosek rendah  higiene seksual
 Ganti-ganti pasangan
 Infeksi virus HPV : 16,18
 Perokok
AGEN PENYEBAB

• MUTAGEN YANG BERPINDAH SAAT COITUS

• AWAL : SMEGMA, SPERMA, BAKTERI,
PROTOZOA, VIRUS
• PERKEMBANGAN  HPV
• 23 TIPE HPV  INFEKSI GENITALIA
LOKASI PERTUMBUHAN
 Natural History of Cervical Cancer:
Current Understanding
Normal Cervix

About 60% HPV Infection

regress within
2-3 yrs HPV-related Changes

Low-Grade SIL (Atypia, CIN I)

Cofactors
About 15% progress within 3-4 yrs High-Risk HPV
(Types 16, 18, etc.)
High-Grade SIL (CIN II, III/CIS)

30% - 70% progress within 10 yrs

Invasive Cancer Source: PATH 1997.

 GEJALA & TANDA

• YANG PENTING
 DIAGNOSA DINI / PRAINVASIF
• NIS  90 % TANPA KELUHAN / GEJALA
• VARIASI KELUHAN / GEJALA :
– PERDARAHAN
– KEPUTIHAN
– NYERI
– GEJALA LANJUT
 PERMASALAHAN
• MINIM GEJALA & TANDA
• PROGRAM PENAPISAN YANG EFEKTIF
WHO :
• NEGARA MAJU : 70%
• NEGARA BERKEMBANG : 5 %
 GAMBARAN KLINIS
 Bisa asimptomatis
 Keputihan  sering makin lama berbau busuk :
Infeksi, nekrosis
 Perdarahan kontak Makin lama - perdarahan
spontan
Tumor eksofitik
 Yang tidak koitus, janda  sering terlambat
 Perdarahan spontan saat defikasi
 Anemia
 Rasa nyeri Infiltrasi ke serabut saraf
untuk pemeriksaan dalampembiusan
 Gejala akibat metastasis
 Pasien meninggal : Perdarahan, kegagalan ginjal
PENCEGAHAN

• PENCEGAHAN PRIMER
• PENCEGAHAN SEKUNDER
• PENCEGAHAN TERSIER
DETEKSI DINI

• DASAR :
KONSEP PERJALANAN PENYAKIT
• TERAPI DINI  KESEMBUHAN
• KEWASPADAAN TENAGA KESEHATAN DARI
LINI PERTAMA  INSPEKULO
 PAP SMEAR
SEBAGAI METODE SKRINING SITOLOGI
• TUJUAN UTAMA : LESI PRAKANKER
• EKSFOLIATIF EKSO – ENDOSERVIKS
• SENSITIVITAS 47 – 66 %
 90 %  TIAP TAHUN
• SPESIVISITAS 63 – 98 %
 INDIKASI
• MENIKAH / COITUS
• S.D. 65 TAHUN BILA :
– 2 HASIL TERAKHIR (-)
– RIWAYAT ABNORMAL (-)
• PENDAPAT LAIN : TETAP LANJUT
RATA-RATA 52 TAHUN
RENTANG 17 – 92 TAHUN
 SYARAT PEMERIKSAAN
PENDERITA / PASIEN
• DI LUAR HAID
• TANPA ANTISEPTIK
• INTERVAL PASCA SANGGAMA
• KECURIGAAN  SETIAP SAAT
• PASCA TINDAKAN / OPERASI  6 Mgg
• PENGOBATAN LOKAL DIHENTIKAN
 SYARAT PEMERIKSAAN
KLINISI
• STATUS / FORMULIR
• ALAT  MEMENUHI SYARAT
• PAP SMEAR  LANGKAH PERTAMA
• PELICIN SPEKULUM (-)
• PORSIO & SERVIKS TERLIHAT
• ASAL EKSO & ENDOSERVIKS
AHLI PA  EVALUASI & PELAPORAN
PROSEDUR PEMERIKSAAN
PENGAMBILAN
• LESI PRAKANKER
o
> EKSOSERVIKS (SPATULA 360 )
o
> ENDOSERVIKS (CYTOBRUSH 180 )
• FIKSASI & PENGIRIMAN
 KIRIM  PEMULASAN & INTERPRETASI
 Padanan dari klasifikasi
Class I Class II Class III Class IV Class V

Mild Mod Sev

Normal Inflam Cancer
Dysplasia CIS
CIN I CIN II
Normal Atypia CIN III Cancer
Koilocytosis

Benign
AS
WNL Cellular LGSIL HGSIL HGSIL Carcinoma
CUS
Changes

AS
NEGATIF LGSIL HGSIL HGSIL Carcinoma
CUS
ALUR PENANGANAN HASIL PAP SMEAR
 MODALITAS DIAGNOSTIK &
PEMERIKSAAN PENUNJANG

• TES SKRINING
 PAP SMEAR, PAPNET, THINPREP, IVA
• TES PELENGKAP
 SERVIKOGRAFI, DNA-HPV, SPEKULOSKOPI
• TES DIAGNOSTIK
 KOLPOSKOPI , BIOPSI
Diagnostic test
Colposcopy
 IVA SEBAGAI ALTERNATIF
• DASAR
 MUDAH, PRAKTIS, MAMPU LAKSANA

• PRINSIP  ASAM ASETAT AKAN

MEMPENGARUHI EPITEL ABNORMAL

• TEKNIK :
– USAPAN ASAM ASETAT 3 – 5 %
– ACETO WHITE EPITHELIUM
 IVA
Sankaranarayanan dkk (Thailand)
Efektif, aman, praktis, murah
Tidak invasif
Oleh dokter – bidan - paramedis
PENGGUNAAN SPRAY ASAM ASETAT
PENGGUNAAN KAPAS LIDI
 Alur Penatalaksanan
Kasus dengan IVA Positif

IVA Positif

Kolposkopi

Lesi Negatif Lesi Positif

Pemeriksaan Biopsi terarah-

rutin PA
 Treatment of Cervical Cancer at glance

CIN 1 CIN 2 CIN3 .0 .Ia1 Ia2 I b1 Ib2 II a II b III StgI

V
LGSIL HG SIL

Cryo Cryo Cryo2 TH Rad.H Rad.H Rad.H Rad.

Caute Cauter x H
r Loop exc Cauter
Loop Cone
TH
Radiation

Chemotherapy

Area which diagnostic conization have a role

 PROGNOSIS / AHH / 5 YSR
• STADIUM O : 90 – 100 %
• STADIUM I : 80 – 90 %
• STADIUM II : 60 – 70 %
• STADIUM III : 30 – 40 %
• STADIUM IV : 0 – 10 %
 PROGNOSIS
TERGANTUNG :
 Umur penderita
 Keadaan umum
 Tingkat keganasan : awal, lanjut
 Pemeriksaan histologik
 Penolong
 Sarana pengobatan
PENANGGULANGAN KANKER DI
INDONESIA

• SELAMA INI MASIH PASIF  TERLAMBAT

• UBAH STRATEGI  JEMPUT BOLA
• HOSPITAL COMMUNITY BASED
• PENANGGULANGAN KANKER TERPADU
PARIPURNA ( PKTP )
 SELURUH POTENSI MASYARAKAT
PENUTUP
• KLR MASIH MERUPAKAN MASALAH BESAR DI
INDONESIA

• PENANGGULANGAN MSH TERABAIKAN

• DETEKSI DINI  PERAN MASYARAKAT

• MULAI DENGAN KETERBATASAN

TERIMA KASIH