HIPERBILIRRUBINEMIA

SERGIO CUBILLOS – 16281018

Es la elevación de la concentración de bilirrubina libre en
sangre, la cual es depositada en la piel, causando un tinte
amarillo (Ictericia) de intensidad variable, de acuerdo a la
concentración sérica de bilirrubina libre.
 La ictericia fisiológica, se
puede definir como aquella
El valor para definir
que se presenta en el
hiperbilirrubinemia o
Los valores normales de segundo o tercer día de
ictericia patológica,
bilirrubina en sangre son de vida, sin superar los 12
corresponde al valor arriba
0.2 -1 mg/dL mg/dl y resulta de la
del percentil 95 para
producción aumentada de
determinada edad en horas.
bilirrubina y la excreción
disminuida de ésta.
 ETIOLOGIA

Ictericia fisiológica
Aumento en la liberación de bilirrubina secundaria a la mayor masa de eritrocitos
circulante y su menor vida media.
Excreción disminuida por la baja concentración de ligandinas en el hepatocito,
aumento en la circulación entero hepática.

Ictericia patológica
Ocurre cuando factores adicionales acompañan los mecanismos descritos
anteriormente.
• Anemia hemolítica inmune o no inmune
• Policitemia
• Problemás congénitos obstructivos hepatobiliares
• Cuadros obstructivos intestinales, debido al aumento de la circulación entero
hepática.
• Causas genéticas del metabolismo de la bilirrubina.
Ictericia asociada a lactancia materna
Está relacionada al aumento de la carga de bilirrubina no conjugada por la circulación
entero hepática, debido a la pobre alimentación del recién nacido, consecuencia de la
producción insuficiente de leche o baja ingesta.

Ictericia “por leche materna”

Su etiología todavía no está del todo clara, sin embargo se asocia a los siguientes
factores:

• Concentraciones altas de ácidos grasos libres no esterificados por acción de la

lipoproteína lipasa que inhiben la glucoronil tranferasa hepática.

• Aumento de la circulación entero hepática de la bilirrubina debido a la alta actividad

de la beta glucoronidasa en la leche materna y por lo tanto, en el intestino del neonato.
Y al retraso en el establecimiento de la flora entérica en el niño alimentado al seno
materno
Trastornos genéticos recesivos.
• Mutaciones genéticas en la codificación de los promotores de la glucoronil
transferasa causando menor producción o su total ausencia.
• Pacientes homocigotos o heterocigotos a la deficiencia de la glucosa 6
fosfodiesterasa (G-6-PD) u otras anemias hemolíticas hereditarias.

Problemas endocrinos (hipotiroidismo) y metabólicos (galactosemia).

 FACTORES DE RIESGO

Valores de bilirrubina
del percentil 95 en la
Prematurez y bajo
curva de riesgo
peso
durante las primeras
24 horas

Recién nacidos con Niños alimentados al

hermanos que seno materno o que
tuvieron ictericia reciben nutrición
neonatal inadecuada

Recién nacidos
Sexo masculino macrosomicos de
madres con diabetes
 SIGNOS Y SINTOMAS

Ictericia
Cefalocaudal

Neurológicos (tono
Hepatoesplenomegalia muscular y
convulsiones)

Dificultad Irritabilidad
respiratoria
DIAGNOSTICO

Cuantificar los niveles séricos de

bilirrubina a través de la observación
analítica de la ictericia cutánea del
recién nacido
Se observa un avance cefalo-caudal de
la ictericia que empieza en la cara,
sigue en tronco, extremidades y
finalmente en palmas de las manos y
plantas de los pies

Al RN se le tomara muestra de
sangre para determinar los
niveles de bilirrubina en la
sangre
Una prueba cutánea con un
dispositivo llamado
bilirrubinómetro transcutáneo
que mide la reflexión de una
luz especial que brilla a través
de la piel

Los antecedentes
personales deben indagar
infecciones maternas
Grupo sanguíneo y Rh (madre
toxoplasmosis, otros
y el RN)
patógenos, rubéola,
citomegalovirus y herpes
simple [TORCH]
 TRATAMIENTO

Fototerapia
es el uso de luz para fotoisomerizar la bilirrubina no
conjugada a formas más hidrosolubles y que pueden
excretarse rápidamente por hígado y riñón sin
glucuronización. Es el tratamiento definitivo de la
hiperbilirrubinemia neonatal
Exanguinotransfusión
Este tratamiento puede eliminar rápidamente bilirrubina de la
circulación y está indicado en caso de hiperbilirrubinemia grave, que
aparece la mayoría de las veces en caso de hemólisis de mecanismo
inmunitario. Se extraen pequeños volúmenes de sangre y se los
reemplaza a través de un catéter en la vena umbilical para eliminar
eritrocitos parcialmente hemolizados y recubiertos de anticuerpos,
así como inmunoglobulinas circulantes.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Valorar el estado de conciencia
• Monitorear los signos vitales
• Valorar resultados de Hg, Hematocrito, bilirrubina sérica, grupo sanguíneo,
y factor Rh, en la madre y el niño prueba de Coombs directa.
• Evaluar al recién nacido en búsqueda de signos y síntomas de
hiperbilirrubinemia.
• Proteger los ojos del neonato
• Control de temperatura, corporal, cada seis horas
• Incentivar a la lactancia materna.
• Mantener la hidratación adecuada considerando el exceso de perdidas
insensibles asociadas a la fototerapia
• Mantener el ambiente tranquilo limpio y libre de ruidos fuertes
• Propiciar los espacios de alojamiento para madres durante la lactancia.
• Brindar comodidad y confort.
• Orientar ala familia respecto ala salud del neonato.
• Brindar apoyo emocional a la madre