MINI COMPRE

Tn Afrizal
35 tahun
E11/3
K E PA NITER AAN I L M U BE DA H
P E R IODE 2 2 JULI - 2 8 S E PTEMBER 2 0 1 9
FA KU LTAS K E DOK T ERA N
U N I V ERSITAS K R I STEN I N DON ESI A
28 Agustus 2019

Tanggal Masuk : 28 Agustus 2019

DPJP : dr. Ruyandi Sp.U
Diagnosis Kerja : Ureterolithiasis sinistra
PH : 0
28 Agustus 2019 Pukul 20.15 WIB
S/ Pasien datang ke IGD RS UKI dengan keluhan nyeri saat berkemih sejak 4 jam smrs. Nyeri dirasakan
secara tiba-tiba dan terus-menerus. Pasien belum meminum obat apapun untuk mengurangi keluhan. Pada
saat berkemih pasien tidak mengeluh adanya darah dan butiran seperti pasir. Pasien mengaku warna
urinenya berwarna kuning, mual +, muntah -. Pada bulan januari 2019, pasien mempunyai keluhan yang
sama dan sudah berobat, namun sekarang keluhan muncul kembali
PRIMARY SURVEY
SECONDARY SURVEY
AIRWAY
• Look : jejas(-), deviasi trakea(-) A :-
• Listen : snoring(-),gargling(-), stridor(-) M:-
• Feel : hembusan nafas (+) P :-
KESAN : CLEAR L :
BREATHING E :
• Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris (+/+)
• Palpasi : Vocal Fremitus teraba (+/+)
• Perkusi : sonor/sonor kedua lapang paru
• Auskultasi : vesikular (+/+),Rh+/+,Wh+/+
KESAN : SPONTAN
CIRCULATION
• CRT<2 detik
• Akral hangat + edema -/-/-/-
KESAN : STABIL
DISABILITY
• GCS : 15 (E4M6V5)
• RCL : +/+ , RCTL : +/+
• Lateralisasi (-)
ENVIRONMENT
• Tidak ada jejas yang mengancam nyawa.

O/
• KU : Tampak Sakit Sedang
• Kesadaran : Composmentis
• CA -/- , SI -/-
• KGB : tidak teraba membesar
• JVP : tidak mengalami distensi
• TD : 120/80 mmHg
• RR : 20x/menit
• FN : 70x/menit
• S : 36,80C
HEAD TO TOE
• Kepala : normocephali
• Leher : KGB tidak membesar,deviasi trakea (-),jejas (-)
• Thorax :
I : Pergerakan dinding dada simetris
P: Vocal Fremitus simetris kanan dan kiri
P: sonor/sonor dikedua lapang paru
A: BND Vesikuler,Rh-/-,Wh-/-,murmur(-),gallop(-)
• Abdomen :
I : Perut tampak mendatar
A: Bising Usus (+) 5x/menit
P : NT (+) pada regio suprapubik dan umbilikus ,supel
P : NK(+) pada regio suprapubik dan umbilikus, timpani
• Ekstremitas : akral hangat,CRT<2 detik,edema -/-/-/-
STATUS LOKALIS

Regio CVA
◦ I: Tidak ada massa dikanan dan kiri, tidak ada perubahan warna
◦ P: Nyeri ketok + di kiri
◦ P: Ballotement –

Regio Suprpubik
◦ P: Nyeri ketok +, balging + 3 jari dibawah umbilikus
◦ P: Tidak ada massa
A/ ureterolithiasis sinistra

P/
• IVFD II RL/24 jam
• Ketorolac 3x1 amp (IV)
• Levofloxacin 1x750 mg (PO)
• Ranitidine 2x1 amp (IV)
 Laboratorium Urine
Warna kuning
Berat jenis 1.010
PH 6.0
Laboratorium Leukosit esterase negatif
Hemoglobin 16.0 gr/dl Nitrit negatif
Protein negatif
Leukosit 8.1 ribu/ul Bilirubin negatif
Hematokrit 47.8 % Aseton negatif
Reduksi negatif
Trombosit 202 ribu/ul Urobilinogen 0.2
Ureum 20 mg/dl Leukosit 1-3
Kreatini 1.25 mg/dl Eritrosit 0-1
Epitel +1
Bakteri negatif
Silinder negatif
Kristal negatif
28 Agustus 2019 Pukul 11.30 WIB