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BROTES Y CANAL ENDEMICO
DR. VICTOR SOTO CACERES

Médico especialista en Medicina Interna y epidemiología
Magister en Salud Comunitaria
Doctor en Medicina
Facultad Medicina Humana – Filial
Norte
MISIÓN VISIÓN
“Formar profesionales médicos competentes, con “Al 2017 ser líder en la formación de médicos y
alto nivel científico, tecnológico y con sólidos en la investigación, así como en la difusión del
valores éticos y humanistas. conocimiento de las ciencias de la salud
Contribuir a la creación y difusión del contribuyendo al desarrollo integral del
conocimiento médico, a través de la investigación. mundo”
Proyectar nuestra acción a la comunidad, por
medio de acciones dirigidas a la prevención y el
desarrollo de la salud de la población”
ÚNICA UNIVERSIDAD LICENCIADA EN LA REGIÓN LAMBAYEQUE

CUENTAACREDITACIÓN:
CON ACREDITACIONES NACIONALES
COMPROMISO DEE INTERNACIONALES
TODOS
Norte
TEMARIO
EPIDEMIAS
CANAL ENDEMICO
BROTES
ESTUDIO DE BROTES

TODOS
Norte
¿Qué es epidemia?
¿Existe epidemia de enfermedades crónicas?
¿Qué es caso índice?
¿Qué es caso primario?
¿ Cómo saber si estamos en un brote?
¿Un ejemplo de definición de algún caso en brote?
¿Qué es canal endémico?
¿Cómo se elabora un canal endémico?

TODOS
Norte
Epidemia es la aparición de un número de casos de una enfermedad claramente en
exceso a lo esperado, en una comunidad o región, en un tiempo determinado .
El número de casos indicativo de epidemia variará de acuerdo al agente infeccioso,
tamaño y tipo de la población expuesta, época y lugar de ocurrencia. Un sólo caso de
una enfermedad puede ser epidemia.

TODOS
Norte
El Brote es definido como un episodio en el cual dos o más casos de la misma
enfermedad tienen alguna relación entre sí.
Ejemplo : incremento en el número de casos de una determinada enfermedad en el
Servicio de Emergencias.

TODOS
Norte
CONCEPTO DE EPIDEMIA Y DE BROTE
Significan lo mismo.
La presentación de epidemias implica: acciones médicas, consecuencias políticas, económicas y legales

importantes.
Por todo esto existe tendencia a utilizar el término "brote" más que el de "epidemia" pues su impacto en la
opinión pública es menor al expresar una propagación de una situación hasta este momento "normal" y
que puede ser más fácilmente limitada y controlada.
Y porque, generalmente, los brotes suceden como agrupaciones de un número pequeño de casos que se
elevan sobre las tasas endémicas de la infección nosocomial.
TODOS
Norte
CASO INDICE: Primer caso denunciado a las autoridades
sanitarias
CASO PRIMARIO: Primer caso que aparece en un grupo
determinado, puede ser el origen de otros casos.
CASO SECUNDARIO: Aparece por contacto con un caso
primario

TODOS
Norte
INDICE EPIDEMICO
Número de casos observados / número de casos esperados
Indice epidémico mayor de 1: la incidencia observada es mayor que la
esperada= EPIDEMIA
Indice epidémico igual a 1: la incidencia observada es igual a la
esperada= NO HAY EPIDEMIA
Indice epidémico menor a 1: la incidencia observada es menor que la
esperada= MEJORIA DEL EVENTO

TODOS
Norte
CLASIFICACION DE EPIDEMIAS
A)POR TIEMPO DE APARICION:
BROTE EXPLOSIVO: Se presenta en corto período de tiempo, horas, días.
Muchas personas expuestas a una fuente común: intoxicaciones
alimentarias.
Curva epidémica abrupta: ascenso brusco, rápido, descenso también
rápido
BROTE NO EXPLOSIVO: Aparición de casos secundario a través de un caso
fuente

TODOS
Norte BROTE DE INTOXICACION
ALIMENTARIA
Nº de casos
20
18
N= 50 casos
15
N = 50 casos
10 10
10
5 5 5
2
0 0 0
0 21 22 23 24 25 26 27 28
DÍAS DE MAYO 2009
TODOS
BROTE DE COLERA POR SEMANAS
EPIDEMIOLÓGICAS
Norte Nº DE CASOS
200
N = 900 casos
160
150
130
120
100 100 100
60 60
50
40 50
25 15
2 5 6 10 5 3 3 4 11 1
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Semanas Epidemiológicas
TODOS
Norte
CLASIFICACION DE EPIDEMIAS
B) POR LA EXTENSION GEOGRAFICA
BROTE LOCALIZADO: circunscrita a un espacio: comunidad, una escuela, una fábrica.
BROTE DIFUSO: área difícil de delimitar
C) DE ACUERDO A LA FUENTE DE INFECCION
BROTE DE FUENTE COMUN: intoxicación por alimentos
BROTE DE FUENTE PROPAGADA: difusión persona a persona por vectores.

TODOS
Norte
PAS0S PARA INVESTIGAR UN BROTE
1. Preparación para el trabajo de campo
2. Establecer la existencia del brote
3. Verificar el diagnóstico
4. Definir e identificar los casos
5. Caracterización del Brote (Describir los datos en función de tiempo, espacio y persona.
6. Implementar medidas de control transitorias.

TODOS
Norte
7. Desarrollar hipótesis
8. Evaluar la hipótesis
9. Implementar las medidas de control y prevención.
10. Implementar protocolos de vigilancia y manejo de casos.
11. Comunicar los hallazgos: interacción con la prensa y el público

TODOS
Norte
PASO 1. Preparación para el trabajo de CAMPO
Conformación del Equipo de investigación

TODOS
Norte
INVESTIGACION
Conformar el equipo de Investigación. Designar responsable
Contactar por Teléfono o radio con los que reportaron el brote.
Revisar Literatura sobre el tema de Investigación.
Realizar consulta con especialistas.
Revisar Información sobre antecedentes epidemiológicos del lugar.
Preparar un Protocolo de Investigación Preliminar.
Determinar que Material de Laboratorio se necesita.

TODOS
Norte
LOGISTICO
Revisar la Lista de equipo y materiales de escritorio.

Revisar el resto del equipo de campo: alimentos, medicinas, etc.
Asegurar el medio de transporte para ir al área afectada.
Asegurarse de posibilidades de apoyo logístico local ( informática, transporte,
comunicaciones, alojamiento).

TODOS
Material de Protección y bioseguridad
Norte

TODOS
Norte
PASO 2. Establecer la existencia del brote

epidémico

TODOS
Norte
Un brote se puede establecer comparando incidencias de casos en periodos
similares.
Finalmente, la presencia de casos individuales en enfermedades como sarampión,

parálisis flácida aguda, cólera, meningitis meningocócica, por su gravedad e
importancia en salud pública son motivo suficiente para iniciar una investigación.
Al evaluar la existencia de un brote se debe tener en cuenta el índice epidémico.
IE= Casos observados
Casos esperados
IE > 1= Estamos ante probable brote epidémico
TODOS
Norte
PASO 3: CONFIRMACIÓN DEL BROTE Y VERIFICACIÓN DEL DIAGNÓSTICO
Identificando el Caso índice de la Enfermedad
Expuestas las evidencias de la existencia de una emergencia epidémica
Investigación del caso índice.
Historia clínica de caso índice.
Probar que el número observado de casos es real y que el exceso es inusual.

TODOS
Norte
VERIFICACIÓN DEL DIAGNÓSTICO
Descripción preliminar de los hallazgos y características clínicas y epidemiológicas de los casos
(Diagnóstico Clínico – Epidemiológico o Síndromico) => Investigación Epidemiológica de Campo y/o
Estudio Epidemiológico Analítico.
Revisión de los informes de ciertas infecciones bacterianas invasoras recientes (Ejm. listeriosis e
infecciones meningococicas) => Circulación del agente causal.

TODOS
Norte
PASO 4. Definir
e identificar los casos
Establecer una definición de caso es imprescindible
Una vez establecida la naturaleza del problema que se investiga, debe
identificarse o desarrollarse una definición de caso que permita identificar y
contar los casos de forma homogénea y consistente.

TODOS
Norte
Tiene tres componentes:
Clínico: Síntomas y signos más frecuentes de una enfermedad; la duración de cada uno de ellos y
la secuencia en que se manifiestan.
Epidemiológico: Se refieren, al inicio de la enfermedad en un determinado periodo de tiempo

(ejemplo: primera semana de enero); en un determinado lugar (fiesta, escuela, etc.); y las
características de la persona en estudio, exposición del caso a una determinada fuente de
infección sospechosa(9) (comida, agua, etc.).
Laboratorio: Se refiere a la evidencia de la enfermedad o de la infección, e incluyen, entre otros, el

aislamiento del agente, pruebas serológicas, inmunológicas y químicas.

TODOS
Norte
Caso confirmado: Cuando el agente causal es
identificado por algún medio diagnóstico de
laboratorio. Ejemplo: Plasmodium falciparum
identificado en frotis sanguíneo.

TODOS
Norte
En el caso de que el brote afectara a una población restringida (por ejemplo: escolares,
centros laborales) y se tiene un elevado número de casos sin diagnosticar (por
ejemplo, muchos casos son leves o asintomáticos), es recomendable realizar una
investigación de toda la población.
Ejemplo: En un brote de Peste en Morrope:

La definición que se usó fue: “Paciente febril con Bubón en el período de........
procedente de la Localidad......” era Peste hasta que no se demuestre lo
contrario.
TODOS
Norte
Describir y organizar los casos en función de las variables, tiempo, espacio y persona.
PASO 5. Caracterización del brote

TODOS
Norte
La tasa de ataque (TA)
Puede definirse como la probabilidad de que una persona expuesta al factor de
riesgo desarrolle la enfermedad
Al igual que, al analizar la variable lugar, los números absolutos de casos por edad
puede no detectar asociación o riesgo diferencial, por lo tanto se deben
calcular las tasas de ataque específicas por grupo etareo
# ENFERMOS
TA 
# EXPUESTOS
TODOS
Norte
PASO 6: Implementar medidas de Control transitorias
El establecimiento de medidas de control transitorias son muy importantes de manera paralela a las
acciones de investigación.
Medidas de Bioseguridad, tanto para las personas que realizan la investigación así como para las personas
involucradas en el brote y que no hayan sufrido el daño.
Medidas de Prevención y control sobre agua, alimentos, aislamiento pacientes.
Identificar poblaciones específicas afectadas y no afectadas. Tomar medidas de alerta a grupos en mayor
riesgo y establecer medidas de control inmediatas.
TODOS
Norte
PASO 7. Desarrollar una hipótesis

TODOS
Norte
La formulación de una hipótesis referente a la etiología, fuente y forma de diseminación de
la epidemia se hace desde que se tiene conocimiento de la existencia del probable
brote
Al momento de observar el incremento de casos de enfermedad respiratoria aguda en la

emergencia de un hospital el epidemiólogo se va preguntando:
Existe asociación entre los casos?
Cómo se inició el brote? Cómo se transmite el agente causal?

TODOS
Facultad Medicina
PASO 8. EvaluaciónHumana – Filial
de la hipótesis de
trabajo
Norte
 En esta etapa será necesario realizar algunos estudios analíticos.
 El más usado es el diseño de casos y controles, sin embargo pueden realizarse
diseños de cohorte retrospectivo y estudios transversales.
 El objetivo de estos estudios es determinar la relación entre una determinada
exposición y la enfermedad bajo estudio

TODOS
Norte
PASO 9. Implementación De medidas de prevención y de control
Las medidas de control deben establecerse inmediatamente con los resultados
preliminares o después del análisis descriptivo del brote. No se debe esperar los
resultados de laboratorio para iniciar las medidas de prevención o control del brote.
En los brotes por ETAS el alimento o alimentos sospechosos deben retirarse lo más
pronto posible.
Tenga cuidado en no eliminarlos antes de tomar muestras para laboratorio.

TODOS
Norte
PASO 10. Implementar protocolos de vigilancia y manejo de casos.
Luego de haber realizado la investigación y haber determinado los factores de riesgo
asociados y determinada la etiología será necesario implementar:
Protocolos para la vigilancia epidemiológica.
Establecer normas para la toma y referencia de muestras.
Establecer formatos, rutas, periodicidad de las notificaciones.
Establecer normas del manejo y tratamiento de casos y contactos en la zona donde ocurrió
el brote, criterios de hospitalización, deLICENCIADA
ÚNICA UNIVERSIDAD alta, de referencias.
EN LA REGIÓN LAMBAYEQUE
TODOS
Norte
PASO 11 COMUNICACIÓN DE LOS HALLAZGOS
Es imprescindible informar a la comunidad sobre los hallazgos, con la finalidad de mantener la calma,
brindar educación sanitaria para prevenir y evitar creencias y mitos en relación a los brotes
epidémicos
Terminado el trabajo de campo, se debe hacer un informe verbal y escrito a las autoridades locales de
salud, en la cual se darán también las recomendaciones iniciales.

TODOS
Norte
CANAL ENDEMICO
DR. VICTOR SOTO CACERES
Médico especialista en Medicina Interna y epidemiología
Magister en Salud Comunitaria
Doctor en Medicina

TODOS
¿Qué
Norte es el canal endémico?
Es el instrumento epidemiológico que distribuye casos en el tiempo, graficando la
incidencia actual sobre la incidencia histórica, con el propósito de detectar
precozmente cifras anormalmente altas (o bajas) de casos (o tasas) de la
enfermedad en estudio.

TODOS
Norte
Método de la “mediana y los cuartiles”: Genera cuatro zonas, debajo del cuartil inferior o zona
de éxito, entre el cuartil inferior y la mediana o zona de seguridad, entre la mediana y el cuartil
superior o zona de alerta y por arriba del cuartil superior o zona epidémica.
700
600
500
ZO N A D E E P ID E M IA
400
Nº DE CASOS
300
ZO N A D E A LA R M A
200
100 ÚNICA UNIVERSIDAD LICENCIADA EN LA REGIÓN LAMBAYEQUE

ZO N A D E S E G U R ID A D
TODOS ZO N A D E E X ITO
0
ENE FE B MAR ABR MAY JU N JU L AGO SET OCT NOV D IC
Norte
Factores a tener en cuenta antes de hacer un corredor endémico
La selección de la entidad.
Las poblaciones
La longitud de la serie
Los intervalos de tiempo

TODOS
Norte
La entidad
Se deberá tener presente que efectivamente se trate de una entidad endémica
y que tenga un período de incubación breve o evolución aguda.
No tendrá sentido realizar corredores endémicos para patologías de muy baja
frecuencia en las que la sola presencia de uno o pocos casos debe alertar a
los sistemas de vigilancia.

TODOS
Norte
Poblaciones
Manteniendo la información y los corredores endémicos desagregados por
pequeñas áreas geográficas se favorecerá la posibilidad de detectar
pequeños brotes locales que resultarían diluidos en cifras acumuladas de
regiones más amplias.

TODOS
Norte
Longitud de la serie
Usualmente los corredores se construyen con series de casos de 5 a 7 años.
Se puede presuponer que al incrementarse el número de años, se mejorará la
estimación, pero deberá tenerse en cuenta que si se toman series muy largas es
probable que tanto las condiciones que mantienen la endemia como los
criterios diagnóstico y los mecanismos de denuncia y registro hayan cambiado.

TODOS
Norte
Intervalos de tiempo
Es siempre deseable realizar corredores por semanas epidemiológicas. Pero ante bajas
incidencias se deberá utilizar períodos mayores (2 o 4 semanas), lo que tenderá a
estabilizar las fluctuaciones debidas al azar. La desventaja de usar períodos de 2 a 4
semanas es que disminuyen la posibilidad de detección precoz de los brotes.

TODOS
Norte
CONSTRUCCION DEL CANAL ENDEMICO
Construir tabla con los casos ocurridos en los últimos 5 a 7 años.
Ordenar los valores por meses, sin tener en cuenta los años, de menor a mayor por cada mes.
Delimitar y marcar los cuartiles.
Construir el gráfico de curva con las cifras de los cuartiles.
Resultan 4 espacios:
Zona de éxito por debajo del primer cuartil=Q1,
Zona de Seguridad entre el primer cuartil Q1 y la mediana Q2
Zona de Alarma entre el segundo cuartil Q2 y el tercer cuartil Q3
Zona Epidémica por encima del tercer cuartil Q3
TODOS
Facultad Medicina
FRECUENCIA Humana
DE CASOS DE– HEPATITIS
Filial
Norte
EN LIMA 1999-2005
E F M A M J J A S O N D
1999
50 65 48 40 25 30 33 35 34 35 45 40
2000
25 32 58 66 46 40 32 31 32 30 35 45
2001
36 35 41 43 38 35 34 32 34 31 38 35
2002
40 46 49 58 27 22 15 21 23 39 45 31
2003
26 62 58 47 38 40 15 14 19 41 26 22
2004
56 47 49 57 39 31 22 13 18 24 25 50
2005
48 50 41 65 49 21 21 19 26 23 33 55
TODOS
CASOS DE HEPATITIS EN LIMA 1999-2005
Norte
(ordenamiento y definición de Cuartiles)
E F M A M J J A S O N D
25 32 41 40 25 21 15 13 18 23 25 22
Q1 26 35 41 43 27 22 15 14 19 24 26 31
36 46 48 47 38 30 21 19 23 30 33 35
Q2 40 47 49 57 38 31 22 31 26 31 35 40
48 50 49 58 39 35 32 31 32 35 38 45
Q3 50 62 58 65 46 40 33 32 34 39 45 50
56 65 58 66 49 40 34 35 34 41 45 55
Q = CUARTIL CUENTAACREDITACIÓN:
TODOS
Facultad Medicina Humana
CANAL ENDÉMICO – Filial
DE HEPATITIS-
Norte
LIMA 1999-2005
70
60
50 Zona de Epidemia
Q1
40
Q2
30 Q3
20 Zona de Éxito
10
0
zo
o
ro
ov re
F o
lio
Se sto
ic e
il
O e
e
D br
br
ni
br
r
ay
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N ub
ar
re
ne
Ju
go
Ju
m
m
m
M
A
eb
ct
E
ie
tie
ie
A ÚNICA UNIVERSIDAD LICENCIADA EN LA REGIÓN LAMBAYEQUE
TODOS
Norte TAREA
Realizar canal endémico con los
datos entregados en gabinete

TODOS
Norte
vsotocaceres@yahoo.es
Muchas
gracias

TODOS Dr. Mg. Víctor Soto
Cáceres
CUENTA CON ACREDITACIONES NACIONALES E INTERNACIONALES

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ÚNICA UNIVERSIDAD LICENCIADA EN LA REGIÓN LAMBAYEQUE

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exceso a lo esperado, en una comunidad o región, en un tiempo determinado .

El número de casos indicativo de epidemia variará de acuerdo al agente infeccioso,

tamaño y tipo de la población expuesta, época y lugar de ocurrencia. Un sólo caso de

una enfermedad puede ser epidemia.

enfermedad tienen alguna relación entre sí.

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1. Preparación para el trabajo de campo

2. Establecer la existencia del brote

4. Definir e identificar los casos

6. Implementar medidas de control transitorias.

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9. Implementar las medidas de control y prevención.

10. Implementar protocolos de vigilancia y manejo de casos.

11. Comunicar los hallazgos: interacción con la prensa y el público

Conformación del Equipo de investigación

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PASO 2. Establecer la existencia del brote

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Finalmente, la presencia de casos individuales en enfermedades como sarampión,

Identificando el Caso índice de la Enfermedad

Expuestas las evidencias de la existencia de una emergencia epidémica

Investigación del caso índice.

Historia clínica de caso índice.

Probar que el número observado de casos es real y que el exceso es inusual.

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Descripción preliminar de los hallazgos y características clínicas y epidemiológicas de los casos

(Diagnóstico Clínico – Epidemiológico o Síndromico) => Investigación Epidemiológica de Campo y/o

Estudio Epidemiológico Analítico.

infecciones meningococicas) => Circulación del agente causal.

identificarse o desarrollarse una definición de caso que permita identificar y

contar los casos de forma homogénea y consistente.

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Epidemiológico: Se refieren, al inicio de la enfermedad en un determinado periodo de tiempo

Laboratorio: Se refiere a la evidencia de la enfermedad o de la infección, e incluyen, entre otros, el

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Ejemplo: En un brote de Peste en Morrope:

PASO 5. Caracterización del brote

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Medidas de Prevención y control sobre agua, alimentos, aislamiento pacientes.

PASO 7. Desarrollar una hipótesis

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