Sistema endocrino

Dr. Rubén Ovando Araujo

Médico Internista e Intensivista

Diplomado Experto en
Diabetes M. y Enfermedades
Cardiometabólicas
Spiker para la Educación médica continua en
Diabetes Mellitus para la zona sur sureste de la
Republica Mexicana.
Subcompetencias
 1.- El sistema Endocrino- Hormonas
El Eje Hipotalamo-Hipofosiario
 2.- Glándula Tiroides y Paratiroides
 3.-Glándulas Suprarrenales
-o-
 4.- Pancreas endocrino.- secreción hormonal
insulina, glucagón,somatostaina, grelina, polipéptido
Ciclos energéticos.- Krebs etc.
 5.-Diabetes Mellitus; Tipo 2 , tipo 1, Diabetes Gestacional.
epidemiologia, clínica, laboratorio, complicaciones,
tratamiento no farmacológico-farmacologico
Presentación de los alumnos

Antecedentes Académicos

Aspiraciones Futuras
ENDOCRINOLOGIA
EVALUACION INICIAL

Agosto 2 del 2016

1.- Que trata la Endocrinologia
1.-La endocrinología estudia y trata sobre las glándulas
de secreción interna
Es un sistema que regula funciones
variadas de nuestro organismo por
medio de las hormonas
Los órganos endocrinos también se
denominan glándulas sin conducto o
glándulas endocrinas
2.- Enumere las glándulas de secreción interna.

1_____ _________________________________________

2_____________________________________________

3____________________________________________

4______________________________________________

5_________________ _____________________________

6_________________ _____________________________

7______________________________________________
__
8_____________________________________
3. Que es una hormona
4.- Cuando las hormonas son secretadas a la sangre
para regular la función de células blanco o diana, se
llaman:
1) Endócrinas
2) Paracrinas
3) Neuroendocrina
4) Autocrina
 5.- La diabetes insípida se debe a un defecto en la
secreción o acción de la:
 a) H. insulina
 b) H. somatostatina
 c) H. del crecimiento
 d) H. vasopresina
 e) H prolactina
11.- Primeras 3 causas de mortalidad a nivel mundial

 12.- Enfermedad Endocrina más frecuente a nivel

mundial
 6.- Cuales son los niveles normales de glucosa en sangre :
 A).- 60-80 mg/dl
 B).- 80-100 mg/dl
 C).-100-120 mg/dl
 D).-120-140 mg/dl
 Cuál es la glicemia normal?

La glucosa normal en la sangre varía entre 70 y 100 mg/dl en ayunas y

hasta 140 mg/dl, 2 horas después de comer.
 7.- Según las estadísticas mas recientes, cuantas personas con diabetes
mellitus tipo 2 se calcula que hay en Mexico.
 méxico tiene el sexto lugar entre los países del
mundo con más personas con diabetes.

Atlas de la diabetes FID, sexta edición , 2013

 8.- Considera que la diabetes mellitus tipo 2:
 A).- se diagnóstica oportunamente?
 B).- se realizan los estudios pertinentes y completos de la enfermedad?
 C).-Reciben tratamientos adecuados y actualizados?
 D).- El control de la evolución es el adecuado y las complicaciones son
mínimas.?
 E).- El médico y el paciente le dan la importancia de la enfermedad?
PROYECTO DELTA

PROBLEMAS DETECTADOS A NIVEL MUNDIAL

 LA DIABETES M. TIPO 2 SE HA INCREMENTADO DE TAL MANERA

QUE SE CONSIDERA UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA.

 ES UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD.

 LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR, EL EVENTO VASCULAR

CEREBRAL, LA INSUFICIENCIA RENAL, LA RETINOPATIA, ESTAN
INTIMAMENTE RELACIONADOS CON EL DESCONTROL DIABETICO.

 ES UNA ENFERMEDAD QUE CADA VEZ ES MAS FRECUENTE EN

PERSONAS JOVENES.

 QUE AÚN NO TENIENDO FACTORES HEREDITARIOS, SE PRESENTA

POR FACTORES AMBIENTALES.
 PROBLEMAS DETECTADOS A NIVELMUNDIAL.-

 NO SE LE DEDICA EL TIEMPO SUFICIENTE PARA EDUCAR AL

PACIENTE SOBRE SU ENFERMEDAD.

 NO SE LLEVA EL CONTROL CON DETERMINACION DE GLICEMIA EN

AYUNO, POS PRANDIAL Y HEMOGLOBINA GLUCOSILADA HbAc1

 NO SE PLANTEA EL AUTOMONITOREO DE LA GLICEMIA POR EL

PACIENTE.

 FRECUENTEMENTE NO SE CANALIZAN CON EL NUTRIOLOGO Y

EXISTA UN SEGUIMIENTO.

 NO SE HACE ENFASIS EN LA ACTIVIDAD FISICA COMO PARTE DEL

MANEJO DE LA DIABETES M.
PROYECTO DELTA
PROBLEMAS DETECTADOS A NIVEL MUNDIAL

 EL USO DE SECRETAGOGOS DEL TIPO DE LAS

SULFONILUREAS EN LA 1A.FASE ( RECIENTE APARICION)-
OCASIONA UN PRONTO DETERIORO DE LAS CELULAS
BETA, POR LO QUE SE DEBEN DE VALORAR EL RIESGO –
BENEFICIO EN ESTA ETAPA.

 SE ABUSA DEL TRATAMIENTO CON GLIBENCLAMIDA Y

CUANDO EL PACIENTE PRESENTA EL FALLO A
NORMOGLICEMIANTES ORALES. NO SE IMPLEMENTA EL
MÉTODO DE INSULINIZACIÓN TEMPRANA.
 9.- Como define o conceptua a la Diabetes Mellitus tipo 2
 PROYECTO DELTA

DIABETES Mellitus

ES LA ELEVACION DE LOS NIVELES DE GLUCOSA EN LA

SANGRE CON DISMINUCION DE LA PRODUCCION
DE ENERGIA A NIVEL CELULAR
DEBIDO A LA INCAPACIDAD DE LA INSULINA POR
AUSENCIA Ó ACCION DEFICIENTE PARA
METABOLIZAR SATISFACTORIAMENTE LOS HIDRATOS
DE CARBONO
 10.- Ud.- sabe que es la HbAc1 (hemoglobina glucosilada fracción Ac1)
 Hemoglobina

Introducción Glicada
Glucohemo
globina
Hb
A1

 Análisis de las proteína glicosiladas

• Permiten cuantificar los valores de la glucemia media durante semanas e incluso
meses, complementando los análisis que el paciente lleva a cabo día a día.

 Hemoglobina glicosiladas
• Representa el porcentaje de esta proteína de los glóbulos rojos de nuestra sangre
que esta unida a moléculas de glucosa
• Tiene varias fracciones y, de ellas, la más estable, la que tiene una unión con la
glucosa más específica es la fracción A1C.
HbA1c
• Debe ser realizada rutinariamente en todos los pacientes con diabetes, en primer
lugar para documentar el grado de control glucémico al inicio del tratamiento, y
luego como parte del mismo.
 11.-Ud. Sabe la importancia que tiene de determinar sus valores en el
paciente con Diabetes Mellitus?
 indicaciones
 Existe una relación lineal entre el valor
de la HbA1c y la glucosa promedio.
 La American Diabetes Association
(ADA) recomienda que el objetivo de
todo tratamiento debe ser un valor de
la HbA1c <7%
 Dos determinaciones de la
hemoglobina glicosilada en los
pacientes bien controlados que se
mantienen estables
 Al menos cada tres meses en sujetos
que no han alcanzado un nivel de
glucemia óptimo o en los que se ha
modificado el tratamiento.
 Importancia … ¿Por qué
usarla?
 1. La glucosa sérica suele tener variaciones importantes a lo
largo del día en un mismo individuo
 2. La curva de tolerancia oral a la glucosa es costosa e
incómoda para el paciente
 3. La A1c no requiere de un ayuno previo
 4. La A1c refleja con bastante precisión la concentración
promedio de glucosa sérica a lo largo de los últimos 2 a 3
meses.
 12.-El tratamiento con insulina humana o análoga en el paciente con
Diabetes mellitus:
 A)- Es el mejor hipoglucemiante
 B)- Produce efectos secundarios indeseables.- ceguera, daño renal
 C)- Es mejor la via oral que la via subcutánea.
 D)- Es el ultimo tratamiento que se debe de indicar en el paciente con
diabetes mellitus
 E)- Es mejor utilizar Sulfonilureas durante todo el tiempo que perdure la
enfermedad.
 Tratamiento farmacológico de la Diabetes
tipo 2

Intervención ↓ Esperada de HbA1c (%)

Intervención en el estilo de
1 a 2%
vida
Metformina 1 a 2%
Sulfonilureas 1 a 2%
Insulina 1.5 a 3.5%
Glinidas 1 a 1.5%1
Tiazolidinedionas 0.5 a 1.4%
Inhibidores de -glucosidasa 0.5 a 0.8%
Agonistas de GLP-1 0.5 a 1.0%
Inhibidores de la DPP-IV 0.5 a 0.8%
Inhibidores de los SGLT2
Adaptado de Nathan DM, et al., Diabetes Care 2009;32:193-203;
0.6 a 1.0%
Diabetes Care, Jan. 2013.
.
 Ventajas de la terapia con insulina

• Medicamento más antiguo, con mayor experiencia clínica.

• El más efectivo en la disminución de la glucemia.
• Puede disminuir cualquier nivel elevado de HbA1c.
• Sin dosis máximas de insulina.
• Efectos benéficos en triglicéridos y C-HDL.

• Desventajas de la terapia con insulina

• Ganancia de peso de 2-4 kg.
± proporcional a la corrección de glucemia.
Resultado de  glucosuria.
• Hipoglucemia

Nathan DM, et al., Diabetes Care 2009;32 193-203.

 INSULINOTERAPIA EN LA
DIABETES M. 2
34

 Conclusiones:

• La insulina no debe ser considerada como el último recurso en el

paciente.

• Su beneficio es utilizarla cuando los niveles de glucemia están fuera

de las metas señaladas con el uso racional de los normo
glucemiantes orales independientemente del tiempo de evolución
de la diabetes.

• Objetivos terapéuticos:
 - Mejoría de los síntomas
 - Prevenir complicaciones agudas y crónicas por
Hiperglucemia y glucotoxicidad
 - Mejor Calidad de vida
 UKPDS
35

• La diabetes es una enfermedad progresiva

• La función de las células-beta diminuye a lo largo del
tiempo
• Con el tratamiento insulinico se observó una disminución
relativa en los eventos macrovasculares, pero efectiva de
las complicaciones microvasculares.
• 60% de los pacientes tratados con sulfonilureas
necesitaron de insulina luego de 6 años del inicio del
estudio (en promedio 10 años despues del diagnóstico de
Diabetes)
 PROYECTO DELTA

100 pacientes con diabetes M. tipo 2

72 pacientes con > 10 años de evolución
28 pacientes tratados por especialistas
66 pacientes mal control glicemico
36 pacientes con HbAc1 > de 8.5%
85 pacientes con HbAc1 > de 7%
95 pacientes utilizaban sulfonilureas
16 pacientes utilizaban metformina sola
54 pacientes utilizaban combinaciones de metformina ó
glitazonas + sulfonilureas
3 pacientes utilizaban insulinas