Lemak Darah

(Lipid)
Presented by :
dr. Wilfrid P., SpPK
 Lemak Darah
(Lipid)
 Di dlm plasma (serum, darah) lemak yg penting adl :
1. Trigliserida
2. Fosfolipid
3. Kholesterol bebas
4. Kholesterol ester
5. Asam lemak bebas

 Gol / turunan lemak yg lain jumlahnya sangat kecil & tdk

mempunyai arti yg penting dlm pemeriksaan serum lipid

8/29/2019 2:40:08 AM dr. Wilfrid P., SpPK 2

 Oleh krn lipid merupakan sumber energi yg bsr, maka
p’angkutannya perlu b’gabung dgn fosfolipid, kholesterol &
protein dlm bentuk kompleks lipoprotein
 As lemak bebas b’edar dlm ikatan dgn albumin serum
 Lipoprotein (Lp) dgn bantuan centrifugasi dpt dipisahkan
m’hslkan :
1. Khilomikron
2. VLDL : Very Low Density Lipoprotein
3. LDL : Low Density Lipoprotein
4. HDL : High Density Lipoprotein

 Fraksi protein dlm lipoprotein adl Apoprotein

8/29/2019 2:40:08 AM dr. Wilfrid P., SpPK 3

 As Lemak Bebas
(Free Fatty Acid = FFA)
 FFA b’asal dr lipolisis jar adiposa / pemecahan oleh
lipoprotein lipase selama p’ambilan trigliserida plasma ke dlm
jar
 Kadar dlm serum paling rendah sesudah makan & paling
tinggi saat puasa / sebelum makan
 Pd p’derita DM yg tdk t’kontrol kadar FFA tinggi dlm serum
 Pd saat puasa 25-50% energi dihslkan oleh FFA, sedangkan
sisa dr as lemak kemudian diesterifikasikan

8/29/2019 2:40:08 AM dr. Wilfrid P., SpPK 4

 Khilomikron
 Dibentuk di dlm sel-sel usus kecil, b’asal dr trigliserida yg
diabsorbsi & diekskresikan ke dlm sist limpatik
 Komposisi : protein 1-2%, lipid 98-99%
 P’bentukan khilomikron b’variasi t’gantung jumlah absorbsi
trigliserida

8/29/2019 2:40:08 AM dr. Wilfrid P., SpPK 5

 VLDL
 Dibentuk t’utama di dlm hati & b’guna utk transport
trigliserida dr hati ke jar di luar hati
 P’bentukan VLDL lebih konstan & tetap dibentuk walaupun
dlm keadaan puasa
 Komposisi :
1. Protein 7-10%
2. Lipid 90-93%

8/29/2019 2:40:08 AM dr. Wilfrid P., SpPK 6

 LDL
 Dibentuk di luar hati, b’asal dr degradasi VLDL oleh
lipoprotein lipase

8/29/2019 2:40:08 AM dr. Wilfrid P., SpPK 7

 HDL
 Dibentuk di dlm sel-sel hati & sel-sel intestin, b’asal dr VLDL
& khilomikron

8/29/2019 2:40:08 AM dr. Wilfrid P., SpPK 8

 Plasma (Serum) Cholesterol
 Pd manusia cholesterol disintesa t’utama dlm hati & intestin
 Sebagian bsr cholesterol dlm bhn b’asal dr sintesa
(acetilCoA) & hanya sebagian kecil b’asal dr makanan (dr
hewan : daging, hati, otak, & kuning telur)
 Kontrol thd sintesa cholesterol dpt dilakukan dgn:
1. Cholesterol m’hambat aktifitas enz β hidroxi β metiglutaril CoA
reduktasi (salah satu enz dlm sintesa cholesterol)
2. Insulin & hormon tyroid meningkatkan aktivitas enz di atas, sedang
glucagon & glucocortiroid menurunkan aktivitasnya
3. cAMP jg m’hambat sintesa dr cholesterol

8/29/2019 2:40:08 AM dr. Wilfrid P., SpPK 9

 Transport dr cholesterol dlm plasma dilakukan oleh VLDL &
LDL (pd org normal t’utama oleh LDL)
 Ekskresi dr cholesterol melalui feces sesudah diubah mjd
garam empedu dlm hati / dlm bentuk neutral steroid

8/29/2019 2:40:08 AM dr. Wilfrid P., SpPK 10

 Peranan Hati dlm
Metabolisme Lemak
 Selain hati m’produksi empedu yg m’berikan kemudahan pd
p’cernaan lemak di dlm intestin; namun hati masih
mengandung sist enz yg diperlukan utk :
1. Sintesis & katabolisme asam-asam lemak
2. Sintesis trigliserida, fosfolipid, kolesterol & lipoprotein plasma
3. Sintesis benda keton (ketogenesis) yg b’asal dr as lemak

8/29/2019 2:40:08 AM dr. Wilfrid P., SpPK 11

 P’lemakan Hati &
Faktor Lipotropik
 Dikenal 2 jenis p’lemakan, yaitu :
1. Jenis yg b’hub erat dgn adanya kenaikan kadar as lemak bebas
dlm plasma darah. Kenaikan tsb dpt disebabkan oleh peningkatan
mobilisasi lemak dr jar adiposa, atau dpt pula oleh peningkatan
hidrolisis lipoprotein (trigliserida khilomikron) oleh lipoprotein
lipase di dlm sirkulasi darah jar ekstrahepatik. Akibatnya, lebih byk
as lemak bebas dlm plasma darah di uptake oleh hati utk
selanjutnya diesterifikasi.
Krn kecepatan p’bentukan lipoprotein plasma lebih lambat
dibandingkan dgn kecepatan uptake as lemak bebas oleh hati
maka keadaan ini menyebabkan trigliserida t’timbun di hati,yg
dinamakan p’lemakan hati

8/29/2019 2:40:08 AM dr. Wilfrid P., SpPK 12

 2. Jenis yg b’hub erat dgn adanya hambatan dlm p’bentukan
lipoprotein lipase di dlm sirkulasi darah yg ada kaitannya dgn
defisiensi faktor lipotropik. Defisiensi faktor lipotropik ini,
m’akibatkan t’timbunnya trigliserida di dlm hati. Mekanisme yg
tepat utk menerangkannya blm diketahui

8/29/2019 2:40:08 AM dr. Wilfrid P., SpPK 13

 Metabolisme Kolesterol
 Jar yg mampu m’sintesis kolesterol a.l. di hati, korteks
adrenal, usus, testes, kulit, aorta. Sintesis kolesterol
b’langsung di bgn sitosol & mikrosom sel jar
 Kolesterol yg disintesis merupakan bgn t’bsr dr kolesterol di
dlm tubuh, sedangkan sebagian kecil saja kolesterol b’asal
dr kolesterol yg t’dpt dlm makanan
 Kolesterol diekskresi dr tubuh melalui :
1. Empedu sbg as empedu yg dikeluarkan ke lumen usus halus
2. Empedu sbg sterol netral yg dikeluarkan ke lumen usus halus

8/29/2019 2:40:08 AM dr. Wilfrid P., SpPK 14

 Kolesterol hanya dpt disintesis di dlm tubuh hewan, t’masuk
manusia, & tdk dpt disintesis di dlm tanaman. Shg sbg
sumber kolesterol yg t’dpt dlm makanan adl makanan yg
b’asal dr hewan, mis nya : daging, hati, otak, & kuning telur

8/29/2019 2:40:08 AM dr. Wilfrid P., SpPK 15

 Patofisiologi Timbulnya Arterio-
scleratik
 Arterio scleratik adl merupakan penebalan pembuluh darah
sebelah dlm yg bisa menyebabkan sclerotik pembuluh darah
tsb
 Penimbunan ini tjd akibat t’timbunnya zat lemak sedikit demi
sedikit yg akhirnya m’bengkak di bgn dlm pembuluh darah
 Jenis lemak yg t’timbun t’gantung kpd kemampuan tiap jenis
lemak menembus tunica intima (membran dlm pembuluh
darah) & daya lekat dlm dinding pembuluh tsb

8/29/2019 2:40:08 AM dr. Wilfrid P., SpPK 16

 Sebagaimana kita ketahui bahwa tiap jenis lemak m’punyai
ukuran & daya lekat yg b’beda spt chylo micron & VLDL
ukuran bsr & BJ nya kecil shg tdk bisa menimbulkan arterio
sclerosis
 Sedangkan LDL ukuran kecil & padat shg dpt menembus
tunica intima & memiliki sifat melekat pd dinding pembuluh
darah & melekat di antara selaptu intima akibatnya timbul
benjolan-benjolan yg b’isikan LDL dgn kolesterolnya
 Benjolan ini makin lama makin bsr & b’tambah byk shg
lubang pembuluh darah mjd sempit serta pembuluh darah
mjd sclerotik

8/29/2019 2:40:08 AM dr. Wilfrid P., SpPK 17

 Demikian jg HDL ukurannya kecil & dpt menembus tunica
intima tp m’punyai sifat tdk melekat pd dinding pembuluh
darah bahkan dpt kembali ke sirkulasi darah shg tdk
menimbulkan arterio sclerosis
 Sewaktu HDL kembali ke aliran darah, HDL tsb dpt m’angkut
kolesterol yg ditimbun oleh LDL
 Jd HDL m’punyai fungsi m’bersihkan deposit kolesterol pd
dinding pembuluh darah yg ditimbun oleh LDL & m’cegah
tjdnya arterio sclerotik

8/29/2019 2:40:08 AM dr. Wilfrid P., SpPK 18

8/29/2019 2:40:08 AM dr. Wilfrid P., SpPK 19