CLÍNICA CIRÚRGICA

ONCOLÓGICA

LUIZ CAPUTE NETO REUNIÃO DE SERVIÇO

R2 DE CIRURGIA ONCOLÓGICA 02/08/2019
SEGUNDA- FEIRA (05/08/19)
1. EDILEUZA FERREIRA DA MAIA, 59
RTSA + ILEO DE PROTEÇÃO

2. MITSUO KOGAKE, 72
GASTRECTOMIA PARCIAL

3. MANOEL LUCIO DA SILVA, 66

RESSECÇÃO DE TUMOR RETROPERITONEAL

4. JOSE MARIA OLIVEIRA LIMA, 57

HEMORROIDECTOMIA

5. ARIAM TAMIS DOS SANTOS PRUDENCIA, 52

PORTOCATH

6. MARIA PAULA CUBA DE MORAES, 64

RETIRADA DE PORTOCATH
 EDILEUZA FERREIRA DA MAIA, 59
-> CA DE RETO MÉDIO - BAIXO

NEOADJUVANCIA – QT COM XELODA + RT DOSE TOTAL DE 50GYNO

PERÍODO DE 02/04/19 A 14/05/19

QPD: SANGRAMENTO AO EVACUAR

HMA: QUADRO DE HEMATOQUEZIA INICIALMENTE HÁ 3 ANOS,

PROGRESSIVO, COM PIORA. PROCUROU UBS E FEZ COLONOSCOPIA.
DOR EM REGIÃO DORSO, PRINCIPALMENTE LADO ESQUERDO.

EMAGRECIMENTO 2-3KGS

ANTECEDENTES PESSOAIS/CIRÚRGICOS: CESAREANA / RETIRADA DE

POLIPOS UTERINOS - HISTEROSCOPIA

COMORBIDADES: HAS
 EXAMES COMPLEMENTARES

-TR MARCOS ADRIANO 18.12.18 - LESÃO EM QUADRANTE DAS 9-12H,

FIXA, DURA, NÃO-MÓVEL, ULCERADA, EM TORNO DE 3CM DA LP.

-TR 19/07/2019 DR LUIZ CAPUTE: LESÃO VEGETANTE, ULCERDADA,

DURA, POUCA MOBILIDADE, EM REGIÃO ANTERIOR DO RETO -
ANTERO-LATERAL DIREITA A 6CM DA BORDA ANAL - NÃO PALPO
FINAL DA LESÃO

-COLONOSCOPIA AGOSTO/18 = 3 POLIPOS SESSÉIS (CECO 8MM,

TRANSVERSO 6MM, SIGMOIDE 5MM) = TODOS COMO POLIPO
HIPERPLÁSICO.
-RETO MÉDIO E DISTAL COM LESÃO ULCERADA DE BORDOS
ELEVADOS MEDINDO CERCA DE 4CM E QUE DISTA 3CM DA BORDA
ANAL

-AP POLIPOS CECO TRANSVERSO E SIGMOIDE - ADENOMA COM ATIPIA

DE BAIXO GRAU / RETO – ADENOCARCINOMA

-TC TORAX / ABDOME TOTAL 08/2018: NDN - HOSPITAL PEDREIRA

 EXAMES COMPLEMENTARES

-RNM - 08/02/19 - ESPESSAMENTO IRREGULAR E CONCENTRICO DA

PAREDE INTRERNA DO RETO, ESTENOSANTE SUA LUZ, QUE PODE
CORRESPONDER A PREOCESSO PRIMARIO, MEDINDO CERCA DE
41X28MM E COM REALCE PELO CONTRSTE // GORDURA PERIRETAL
PRESERVADA // NODULO UTERINO SUBSEROSO PEDUNCULADO
CORPOREO LATERAL DIREITO MEDINDO 26 MM E INTRAMURAL

-TC TORAX-ABDOMEN(04/2019)-ESPESSAMENTO PARIETAL DA

VESICULA BILIAR

-CARDIO 18/07/2019RISCO II AO PROCED PROPOSTO C/ LOSARTANA

50MG 12/12H / OMEPRAZOL 20MG 1X

-LAB 19/06/2019: G: 99 / NA: 140 / K: 4,4 / CR: 0,9 / UR: 45 / HB: 14,5 / PLQ:
197000 / INR: 0,90 / TTPA: 25

-AGUARDA LAUDO DA RNM DE PELVE - RESULTADO DIA 29/07/2019

-DISCUTIDO COM DR MARIO – PROPOSTA CIRURGICA: RTSA + ILEO /

AAPR?
 MITSUO KOGAKE, 72
-> ADENOCA GRANDE CURVATURA

QPD: ASSINTOMATICO

HMA: PACIENTE EM EXAMES DE DE ROTINA APRESENTOU ANEMIA

SENDO ENCAMINHADO PARA COLONO E EDA / NEGA SINTOMAS
OBSTRUTIVOS

PERDA DE PESO: 0 KG

HPP - HAS / DM / NEGA ALERGIA

MEDICAÇÃO - LOSARTANA / NATRILIZ / ATENOLOL / METFORTMINA /

SINVASTATINA / AAS

CIRÚRGICOS: REVASC - HA 11 ANOS

 EXAMES COMPLEMENTARES

-EDA - 21/05/19 - ESTOMAGO - PRESENÇA DE UMA EXTENSA LESÃO

ULCERADA, COM BORDAS IRREGULARES E INFILTRATIVA NA GRANDE
CURVATURA / PAREDE POSTERIOR DESDE CORPO DISTAL ATE CANAL
PILORICO

-AP - ADENOCARCINOMA - H PYLORI NEGATIVO.

-COLONO - 21/05/19 - DOENÇA DIVERTICULAR EM COLON DIREITO,

PRESENÇA DE OITO POLIPOS SESSEIS, COM SUPERFICIE REGULAR,
MEDINDO APROXIMADAMENTE 0,3 CM EM COLON ASCENDENTE (4) E
TRANSVERSO (4). – POLIPECTOMIAS

-AP - ADENOMA TUBULAR

-TC DE ABDOME 04/07/2019: SEM LINFONODOMEGALIAS, FÍGADO SEM

ALTERAÇÕES, SEM OUTRAS LESÕES VISÍVEIS AO MÉTODO.

-TC DE TÓRAX 04/07/2019: NÓDULO COM ESCAVAÇÃO CENTRAL NO

LOBO MÉDIO MEDINDO 1,3 CM
 EXAMES COMPLEMENTARES

-RISCO PREOPERATÓRIO - GOLDMAN II - LIBERADO PARA

PROCEDIMENTO

-LAB: GL 147, NA 140. K 5,4. CR 1,4. UR 53. SOROLOGIAS NEGATIVAS. HB

13.7 / LT 5000 / PLQT 263000 / NÃO POSSUI MARCADORES ANOTADOS
-COAGULO OK ( INR 0,88).

-DISCUTIDO COM DR MARIO

-PROPOSTA CIRURGICA: GASTRECTOMIA PARCIAL – ORIENTADO

POSSIBILIDADE DE GASTRECTOMIA TOTAL
 MANOEL LUCIO DA SILVA, 66
-> RECIDIVA DE TUMOR DE RETROPERITONIO DIREITO

PO - 29/09/2016 - RESSECÇÃO DE TUMOR RETROPERITONIAL +

NEFRECTOMIA DIREITA + COLECISTECTOMIA
SEM INTERCORRÊNCIAS TUMOR DE APROXIMADAMENTE 30 X 40 CM ,
DESLOCANDO MEDIALMENTE RIM DIREITO. ADERIDO A V. CAVA
E SEGMENTO

AP - NEOPLASIA MALIGNA DE PADRÃO SARCOMATOIDE EM

RETROPERITÔNIO - pT2b pNx pMx.

IHQ (30/09/2016): LIPÓSSARCOMA PLEOMARFICO DO RETROPERITONEO

PERIODO DA RTX 03/01/2017 ATE 07/02/17

PACIENTE SEM QUEIXAS

 EXAMES COMPLEMENTARES

TOMOGRAFIAS (21/05/2019)

-TOMOGRAFIA DE TÓRAX SEM ALTERAÇÕES EM RELAÇÃO A EXAMES

ANTERIORES (NODULO 0,6 CM EMVSEGUIMENTO APICAL DE LSE
INESPECIFICO)

-TOMOGRAFIA DE ABDOME: MASSA E NODULO MEDINDO 9,4 X 7 X 2 CM

RESPECTIVAMENTE, LOCALIZADOS NA LOJA RENAL DIREIA/PERI-
COLONICA E PERI CAVAL DIREITA, COMPATIVEL COM
REMANESCENTE/RECIDIVA TUMORAL.

- DISCUTIDO CASO COM DR LUIS

-PASSARÁ NO CARDIOLOGISTA DIA 31/07

-AGENDO PROCEDIMENTO PARA O DIA 05/08

 MANOEL LUCIO DA SILVA, 66
-> RECIDIVA DE TUMOR DE RETROPERITONIO DIREITO

PO - 29/09/2016 - RESSECÇÃO DE TUMOR RETROPERITONIAL +

NEFRECTOMIA DIREITA + COLECISTECTOMIA
SEM INTERCORRÊNCIAS TUMOR DE APROXIMADAMENTE 30 X 40 CM ,
DESLOCANDO MEDIALMENTE RIM DIREITO. ADERIDO A V. CAVA
E SEGMENTO

AP - NEOPLASIA MALIGNA DE PADRÃO SARCOMATOIDE EM

RETROPERITÔNIO - pT2b pNx pMx.

IHQ (30/09/2016): LIPÓSSARCOMA PLEOMARFICO DO RETROPERITONEO

PERIODO DA RTX 03/01/2017 ATE 07/02/17

PACIENTE SEM QUEIXAS

 MARIONILIA BARRETO CARNEIRO, 66
-> : LESÃO TUBULO-VILOSA COM DISPLASIA DE ALTO GRAU

QP: DIFICULDADE DE EVACUAR

HDA: PACIENTE COM QUEIXA DE CÓLICA INTESTINAL HÁ CERCA DE 1

MÊS ASSOCIADO A DIFICULDADE PARA EVACUAR COM FEZES
AFILADAS COM HEMATOQUEZIA. REFERE PERDA DE 8KG NO
PERIODO.

HABITOS: EX-TABAGISTA , NEGA ETILISMO

ANTECEDENTES: NEGA DM, NEGA HAS. DISLIPIDEMIA: SINVASTATINA

CIRURGIAS: FISTULECTOMIA/ HEMORROIDECTOMIA

FAMILIA: MÃE: COLO UTERINO, IRMÃ: UTERO, IRMÃO: ESTÔMAGO

AO EXAME: BEG, HIDRATADA, EUPNEICA, ORIENTADA E COOPERATIVA.
PESO: 64KG ALT: 1,69 ABD: FLACIDO, INDOLOR, SEM MASSAS.
TR: SEM LESÕES
 EXAMES COMPLEMENTARES

- COLONOSCOPIA (28/09/2018): INTRODUÇÃO DO APARELHO ATÉ O

CÓLON SIGMOIDE ONDE SE VISUALIZA GRANDE LESÃO ULCERO
INFILTRATIVA, FRIÁVEL E PARCIALMENTE COBERTA POR FIBRINA
OCUPANDO CERCA DE 90% DA CIRCUNFERENCIA DO ORGÃO

- AP: LESÃO TUBULO-VILOSA ULCERADA COM DISPLASIA DE ALTO

GRAU

- RX TORAX 31/10/2018: PRESENÇA DE NODULO COM CERCA DE 2 CM

DE DIAMETRO, NO TERÇO MEDIO DO HTE

- ECG 31/10/2018: SEM ALT

- LAB 31/10/2018: HB 13,8 / HT 40,6 / PLAQ 236.00 / INR 1,04 / ATIV 91 /

- LAB 01/10/2018: CR 0,6 / HB 14,8 / HT 43,3 / PLAQ 240.000 / GLICEMIA
131 / HB GLIC 6,2 / NA 141 / K 4,3 / UR 23 TGO: 79; TGP: 146;

- CARDIO EXTERNO = RISCO CARDIACO CIRURGICO I

 EXAMES COMPLEMENTARES

- TC TORAX (SEM LAUDO OFICIAL) 26/10/2018: NODULO PULMONAR A

DIREITA DE APROXIMADAMENTE 1,5 CM

- TC ABDOME (SEM ALUDO OFICIAL) 26/10/2018: SEM SINAIS DE

METASTASE HEPATICA

- HD: CA DE SIGMNOIDE SUB-OCLUIDO / NODULO PULMONAR A/E

(META? PRIMARIO?)

- CD: DISCUTIDO CASO COM DR LUIS:

- RTSA PARA DIA 12/11/2018

- SOLICITAR AVALIAÇÃO DR ANDERSON DURANTE INTERNAÇÃO

PARA NODULO PULMONAR

- EXPLICO SOBRE PROCEDIMENTO - RISCOS E COMPLICAÇÕES

- ASSINA TERMO
 JOSE MARIA OLIVEIRA LIMA, 57
-> HEMORROIDA

- QPD: SANGRAMENTO NAS FEZES (ENTERORRAGIA) HA 7 DIAS, COM

SANGRAMENTO EM TODAS AS EVACUAÇÕES DESDE ENTÃO.

- HMA: RELATA CONSTIPAÇÃO DE BASE, COM HEMORROIDAS

TRATADA EM DOIS EPISÓDIOS. NEGA SANGUE EM GOTEJAMENTO.

- COLONO 24/05/2018
- Introdução do colonoscópio até o ceco, que apresenta aspecto endoscópico
normal.
- No cólon transverso presença de um pequeno pólipo séssil, medindo cerca de
4mm, que foi ressecado com pinça a frio.
- CONCLUSÃO:
- Pólipo do cólon transverso - polipectomia
- --AP: ADENOMA TUBULAR POLIPOIDE DO COLON TRANSVERSO. DISCRETO GRAU
DE ATIPIA
 EXAMES COMPLEMENTARES

- TCS SEM ALTERAÇÕES

- ATUAL: PACIENTE REFERINDO ABAOLAMENTEO ANAL HÁ 10 DIAS

COM ENTERORRAGIA EM POUCA QUANTIDADE ASSOCIADO A DOR
LOCAL. NEGA OUTROS SINTOMAS.

- EF: BEG, CORADO, HIDRATADO, AAA

- ABDOME FLACIDO INDOLOR A PALPAÇÃO
- TR: PRESENÇA DE E MAMIOLOS HEMORROIDARIOS A ESQUERDA,
REDUTIVEIS SEM TROMBOS. POUCO DOLORO A REDUÇÃO.
AUSENICA DE FISSURAS OU OUTRAS LESÕES TOCAVEIS

- ASA I

- CD: DISCUTIDO COM DR LUIS HENRIQUE

- AGENDO HEMORROIDECTOMIA DIA 12/11/2018

 ARIAM T. DOS SANTOS PRUDENCIA, 52
-> PORTOCATH – ADENOCARCINOMA DE APENDICE

- # CA APÊNDICE

- # CX (09/04/18): HEMICOLECTOMIA A DIREITA + ILEOTRANSVERSO

ANASTOMOSE PRIMARIA + ABDOMINOPLASTIA - HOSP. ERMELINO
MATARAZZO - AP: ADENOCARCINOMA DE APÊNDICE CECAL - TU
6,2X1,4 CM, IAL+, MARGENS LIVRES - pT3 pN1 (1/14) M0

- # ATUAL: Nordic-Flox ADJUVANTE

- LAB 04/10/2018: RNI 1 HB:12,9

- VEM PARA COLOCAR PORT CATH AGENDADO PARA DIA 12/11/2018

- ASSINA TERMO

- EXPLICO RISCOS
 MARIA PAULA CUBA DE MORAES, 64
-> RETIRADA DE PORTOCATH – CA DE COLON

- ADENOCA DE COLON pT4bpN1bpM0 TRATADO // 2013

- 15/08/13 A RETOSSIGMOIDETCTOMIA + HISTERECTOMIA +

ANEXECTOMIA BILATERAL NO MESMO HOSPITAL. APRESENTAVA
LESAO COM MARGENS LIVRES E 3 LINFONODOS COMPROMETIDO
NUM TOTAL DE 15 RESSECADOS (pT4bpN1bpMx).

- ATUAL: SEGUIMENTO

- ENCAMINHADA PARA RETIRADA DE PORTOCATH

- LAB 26/10/2018: INR 2,12 / ATIV 38%

- LAB 31/10/2018: INR 1,08 / ATIV 86%

- CD: AGENDO RETIRADA DE PORCATH PARA DIA 12/11/2018

TERÇA - FEIRA (13/11/18)
1. ERLANE MACIEL DE ALMEIDA, 42
PORTOCATH

2. MARIA ISABEL DE OLIVEIRA, 64

PORTOCATH

3. JOAO DE CASSIO MARCOS, 60

ESOFAGOGASTRECTOMIA

4. NILTON CESAR GARCIA, 43

RETIRADA DE PORTOCATH

5. JOSIANE MARIA DA SILVA, 42

RETIRADA E PASSAGEM DE PORTOCATH
 ERLANE MACIEL DE ALMEIDA, 42
-> PORTOCATH – CA DE MAMA DIREITA

- HIV - EM USO DE TARV (TENOFOVIR / MALIVUDINA / DOLUTEGRAVIR)

- HAS: LOSATANA 12/12HORAS HCTZ 1X DIA / DM: METFORMINA

- # 2018: Neoplasia de mama D - cT2 N1 Mx
- 15/06/18: BX MAMA DIREITA: carcinoma mamario, GII
- IHQ DE 18/06/18: RE+ 7, RP + 8 , HER 2 NEGATIVO KI6730%

- # ATUAL: NEOADJUVANCIA - 4 AC + 12 Taxol - posterior avaliação da

masto

- LAB (22/10/2018) HB 12,3 / INR 1,31 / TTPA 24

- CD: DISCUTIDO COM DR LUIS HENRIQUE - AGENDO IMPLANTE DE
CATETER PORTOCATH DIA 06/11/2018 - ORIENTO QUANTO A RISCOS
E POSSIVEIS COMPLICAÇÕES DO PROCEDIMEENTO. ASSINAM
TERMO – SUSPENSO NA ULTIMA SEMANA DEVIDO HIPERTENSÃO
 MARIA ISABEL DE OLIVEIRA, 64
-> PORTOCATH – CA DE COLON

- PRE OP PORTOCATH CA DE COLON METASTATICO

- HAS E DM

- EXAMES: 29/10/2018: RNI: 1,07 AP: 88% HB: 11,4 PLQ: 256000

- PACIENTE SEM ALTERAÇÕES AO EXAME FÍSICO - SEM RESTRIÇÕES

FÍSICAS PARA O PROCEDIMENTO

- CD: AGENDO IMPLANTE DE PORTOCATH PARA TERÇA-FEIRA -

13/11/2018
 JOAO DE CASSIO MARCOS, 60
-> Adenoca TEG - siewert 2

QPD: dificuldade de "engolir“

HMA: há 4 meses com início do quadro de dificuldade alimentar,

principalmente para "engolir", tipo entalo / refluxo. Tem vômitos para melhor do
desconforto, vomitos "provocados", sem restos alimentares. Tem piorado
progressivamente. Hoje com dieta batida, vitamina. Evacuação presente, nega
melena. Atividades diárias preservadas. Fumou dos 10 aos 25 anos. Etilista
social

PERDA DE PESO: 8 KG - em 2 meses

ANTECEDENTES PESSOAIS/CIRÚRGICOS: nega cirurgias abdominais

COMORBIDADES: HAS / hipotireodismo

MEDICAÇÕES: sinvastatina / atenolol / levotiroxina

 EXAMES COMPLEMENTARES

- EXAME FISICO: SEM MASSAS OU LINFONODOS PALPAVEIS /

EMAGRECIDO

- * EDA 10-07-18 = esofago livre / região do cárdia com lesão de 2cm,

ulcerada, fundo sem alterações. duodeno livre. / AP adenocarcinoma

- * COLONOSCOPIA 12.07.18 = diverticulos em colon esquerdo.

- * USG ABDOME TOTAL 27.06.18 = sem lesões.

- TC DE TORAX 05/10/2018: Espessamento irregular parietal da transição

esôfago-gástrica, cárdia e do fundo gástrico associado a distensão
gasosa esofágica. / Linfonodos subcarinias e hilares direito
calcificados, residuais. Alterações fibroatelectásicas grosseiras no
LSE associadas a nódulos pulmonares calcificados residuais, medindo
até cerca de 0,5 cm. Alguns raros e pequenos nódulos não
calcificados, esparsos, menores que 0,4 cm, inespecíficos. Alterações
atelectásicas esparsas. Calcificações grosseiras residuais na
superfície pleural da cúpula diafragmática direita. SEM DEMAIS
ALTERAÇÕES - PACIENTE COM HISTORIA PREVIA DE TB
 EXAMES COMPLEMENTARES

- TC DE ABDOME 05/10/2018: Pequena hérnia umbilical com insinuação de

gordura.Espessamento irregular parietal da transição esôfago-
gástrica, cárdia e do fundo gástrico associado a distensão gasosa
esofágica. Dois cálculos calicinais no rim esquerdo, medindo até cerca de
0,6 cm. Ausência de hidronefrose. Ausência de líquido livre, de coleções
e de linfonodomegalias na cavidade abdominal. - SEM DEMAIS
ALTERAÇÕES

- LAB 27/09/2018: HB: 14,7 / PLQ: 170000 / ALBUMINA: 4,0 / BIOQUIMICA

SEM ALTERAÇÕES / SOROLOGIA POSITIVA PARA HEPATITE C (1,1) -
PORÉM O PACIENTE REFERE TER REALIZADO EXAMES
ESPECÍFICOS COM A INFECTOLOGIA E HEPATOLOGIA QUE NÃO
EVIDENCIARAM DOENÇA- REAÇÃO CRUZADA? DEMAIS
SOROLOGIAS NEGATIVAS/ COAGULOGRAMA NORMAL

- PACIENTE NEGA ALERGIAS MEDICAMENTOSAS / EM USO DE

ATENOLOL 1X AO DIA, LEVOTIROXINA 1X AO DIA E SINVASTATINA 1X
AO DIA

- CARDIO: BAIXO RISCO CARDIOLOGICO

 EXAMES COMPLEMENTARES

- CD: DISCUTO CASO COM DR MARIO

- INDICO E AGENDO ESOFAGOGASTRECTOMIA PARA 06/11/2018

- ESCLAREÇO RISCOS / PACIENTE ASSINA TERMO

- FAÇO KIT INTERNAÇÃO

 NILTON CESAR GARCIA, 43
-> RETIRADA DE PORTOCATH – CA DE TESTICULO

- PACIENTE ENCAMINHADO PELA ONCOLOGIA CLÍNICA PARA

RETIRADA DE PORTOCATH EM JUGULAR DIREITA.

- PACIENTE PORTANDO O CATETER DESDE 2014, IMPLANTADO NO

HOSPITAL DA BENEFICIENCIA PORTUGUESA.

- PRIMÁRIO: CA DE TESTICULO

- CD: SOLICITO COAGULOGRAMA / AGENDO PROCEDIMENTO PARA

13/11/2018
 JOSIANE MARIA DA SILVA, 42
-> PORTOCATH – CA DE MAMA BILATERAL

- JÁ REALIZADO PORTOCATH EM 04/2018

- LAB 26/10/2018: CR 0,8 / UR 16 / HB 11,7 / HT 35,2 / PLAQ 191.000 / INR

1,18 ATIV 77

- PACIENTE PORTADORA DE PORTOCATH A ESQUERDA NÃO

FUNCIONANTE. REFERE QUE FUNCIONAVA NORMALMENTE HÁ 1
MES E HÁ 2 DIAS APRESENTOU-SE OBSTRUIDO

- CD: AGENDAMENTO DE TROCA DE PORTOCATH PARA DIA 13/11/2018

QUARTA-FEIRA (14/11/18)
"MORTE NA PRAIA É AFOGAMENTO AXPIRA!!!”
QUARTA-FEIRA (14/11/18)

1. ROSEMEIRE APARECIDA DA CRUZ LIMA, 41

PORTOCATH

2. BEATIZ SANTOS PINTO, 70

COLOSTOMIA

3. DAVID JOSE MORAIS DE CARVALHO, 59

EXENTERAÇÃO PÉLVICA TOTAL / BRICKER
 ROSEMEIRE A. DA CRUZ LIMA, 41
-> PORTOCATH – CA MAMA ESQUERDA

- AP# 2018: Neoplasia de mama E - EC IV - triplo negativo

- 27/06/18: Core biopsy: AP: carcinoma invasivo de mama, GH 3, GN3 IAL - /

ipn - / necrose+ IMQ: RE - / RP - / HER2 - / KI67 50%

- jun 2018: Metastase pulmonar e linfonodal- em TC torax.

- PACIENTE VEM PARA AGENDAR PASSAGEM DE PORTCATH

- LAB 25/10/2018: HB 10,9 / HT 32,6 / PLAQ 418.000 / INR 1,04 ATIV 91

- CD: AGENDO PASSAGEM DE PORTCATH PARA DIA 14/11/2018

 BEATIZ SANTOS PINTO, 70
-> GIST DE RETO BAIXO – SINAIS DE SUBOCLUSÃO

- DISCUTIDO CASO COM EQUIPE CIRURGICA:

- INDICADO QUIMIOTERAPIA NEOADJUVANTE COM IMATINIB POR 6

MESES SE PACIENTE ENCONTRAR-SE ASSINTOMATICA

- SE PACIENTE APRESENTANDO SANGRAMENTO ABUNDANTE OU

DIFICULDADE DE EVACUAR INDICAR AAPR

- CD: DISCUTIDO CASO COM DR LUIS:

- PACIENTE COM SINAIS DE SUBOCLUSÃO SEM SANGRAMENTO –
(VOLUMOSA FORMAÇÃO EXPANSIVA NA PAREDE LATERAL
ESQUERDA DO RETO, MEDINDO CERCA DE 6X6,3X6,1 CM, DISTANDO
CERCA DE 2,1 CM DA BORDA ANAL)

- OPTADO EM REALIZAR COLOSTOMIA E ENCAMINHAR PARA

ONCOLOGIA CLINICA - IMATINIBE
 DAVID JOSE MORAIS DE CARVALHO, 59
CA DE RETO MEDIO

QPD:ALTERAÇOES DE HABITOS INTESTINAIS HA 6 MESES

HMA:HA 6MESES COM DIFICULDADE PARA EVACUAR , RELATA

AFILAMENTO PROGRESSIVO NAS FEZES ASSOCIADO A
HEMATOQUEZIA PERDA PONDERAL 25 KG EM 6 MESES EM EXAMES DE
INVESTIGAÇAO FORAM SOLICITADAS TOMOGRAFIAS E COLONOSCOPIA
AMBAS EVIDENCIANDO NEOPLASIA DE RETO MEDIO
REALIZOU COLOSTOMIA NO H . SAO PAULO DIA 11/06/18

RADIOTERAPIA
Paciente sem queixas. Portador de NEOPLASIA MALIGNA DE RETO
submetido à Rt CONFORMADA 3D em campos PELVICOS recebendo dose
total de 50,4 Gy no período de 27/08/18 A 08/08/18 , sem intercorrências.

PERDA DE PESO: 25 KG
 EXAMES COMPLEMENTARES

- REG REN A A A HIDRATADO EUPNEICO DESCORADO ++/4 ABDOMEM

PLANO FLACIDO INDOLOR COLOSTOMIA FUNCIONANTE
- TR PRESENÇA DE TUMOR ULCERO INFILTRATIVO EM BORADA
ANTERIOR DE RETO HA 5 CM DA BA

- TC ABDOME 05/05/18 : FIGADO SEM ALTERAÇOES , ESPESSAMENTO

CONCENTRICO DO RETO MEDIO / ALTO COM REDUÇAO DA SUA LUZ
, DISTANDO CERCA DE 9,5 CM DA BORDA ANAL E SE ESTENDENDO
POR CERCA DE 4,7 CM. IRREGULARIDADE NOS CONTORNOS DO
RETO COM PERDA DO SINAL DA SEROSA COM DENSIFICAÇAO DA
GORDURA MESORRETAL

- RETOSSIGMOIDOSCOPIA 17/05/18 INTRODUÇAO DO APRELHO SOB

VISAO DIRETA ATE CERCA DE 15 CM DA LINHA PECTINEA ONDE HA
ESTENOSE DA LUZA IMPEDINDO A PASSAGEM DO APARELHO
OBSERVA-SE LESAO ULCERO VEGETANTE EXTENSA FRIAVEL
ENDURECIDA DESDE DE RETO BAIXO (CERCA DE 2,0 CM ACIMA DA
LINHA PECTINEA ) ESTE SEGMENTO
- AP ADENOCARCINOMA TUBULAR G2 APA: ASA II
 EXAMES COMPLEMENTARES

- RNM 22/05/18 VOLUMOSA FORMAÇAO EXPANSIVA ANULAR

ULCERADA PREDOMINANTE EXOFITICA ACOMETENDO RETO ALTO /
TRANSIÇAO RETOSSIGMOIDE ESTENDENDO ATE RETO BAIXO
INSINUANDO NO ESPAÇO RETOPROSTATICO , A MARGEM
INGFERIOR DISTA 7,5 CM DA BA E ENCONTRA -SE 4,5 CM ACIMA DO
ANEL ANNORRETAL . ESTENDE-SE POR 20 CM ENCONTRA-SE ACIMA
E ABIXO DA REFLEXAO PERITONEAL . A BORDA INFILTRATIVA DO
TUMOR LOCALIZA DAS 6 AS 12 H A LESAO ESTENDE ALEM DA
CAMADA MUSCULAR COM SINAIS DE INFILTRAÇAO DO PERITONEO
NA ESCAVAÇAO PELVICA INTIMO CONTATO COM CUPULAVESICAL
A DIREITA LINFONODOMEGALIA EM CADEIA MESENTERICA
INFERIOR 2,3 X 1,2 CM

- PET CT 02/06/18 FORMAÇAO EXPANSIVA HETEROGENEA PELVICA

(SUV =17,4) ENVOLVENDO O RETO O COLON SIGMOIDE E A LOJA
PROSTATICA COM EXTENSAO EXTRAMURAL E CONTATO COM
FASCIA MESORRETAL. LINFONODOMEGALIAS JUNTO AO TRAJETO
DOS VASOS MESENTERICOS INFERIORES MEDINDO 2,3 X 1,1 CM
SEM CAPTAÇAO DE RADIOFARMACO
 EXAMES COMPLEMENTARES

- LABS (29/09/2018) HB 8,2 / HT 26,3 / LEUCO 17260 / PQT 370 MIL / INR
1,49 / TTPA 48,7 / GL 121 / NA 136 / K 4,3 / UR 43 / 1,07 / PT 7,8 (AL 3,9 /
GL 3,9) /SOR NEG / CEA 5,3 / CA 19-9 5,5

- CD: DISCUTIDO CASO COM DR LUIS HENRIQUE

- AGENDO EXENTERAÇÃO PELVICA TOTAL DIA 14/11/2018

- ORIENTO PACIENTE E FAMILIAR QUANTO A RISCOS, POSSIVEIS

COMPLICAÇÕES COLOSTOMIA DEFINITIVA E UROSTOMIA. ASSINA
TERMO / VIRÁ AMANHA PARA NOVA ROTINA LABORATORIAL
OBRIGADO!!!