LAPORAN PERINATOLOGI

29 AGUSTUS 2019

Dokter muda Rana nurfarizki fadhilah

Konsulen Jaga dr. Wilson, Sp.A. M.Biomed

Tanggal pemeriksaan 28/08/2019 (04.35)

 IDENTITAS

I. Identitas Pasien
• No. MR : 222386
• Tanggal lahir : 29/08/2019
• Nama : Bayi. NY. MD
• Jenis kelamin : Perempuan
• Anak Ke :3
• Agama : Islam
KELUHAN UTAMA

• Bayi lahir cukup bulan

• NBBLC 3300 gram, PB= 49 cm,
• Dengan usia kehamilan cukup bulan
• jenis kelamin perempuan, lahir sc a/i fetal distress dengan
ketuban jernih .
• Pasien lahir langsung menangis, gerak aktif (+), tali pusat
segar (+), anus (+), meconium (-), cyanois (-), palatum (+),
sesak (-). A/S 8/9s.
 RIWAYAT KEHAMILAN
• G3P2A0H3
• Riwayat ANC rutin tiap bulan di Puskesmas/ rs
• Riwayat penyakit selama kehamilan : tidak ada
• Riwayat konsumsi obat saat hamil : mendapat vitamin dari dokter
•Lama hamil : 38-42 minggu

Ditolong oleh dokter Panjang badan 49 cm

cara lahir Sc Lingkar kepala 24 cm
Berat lahir 3000 gram Lingkar dada 31 cm
Langsung menangis Iya Indikasi Fetal distress
saat lahir
 PEMERIKSAAN FISIK

• Berat badan : 3000 gram

• Panjang badan : 49 cm
• Frek Jantung : 130 x/menit
• Frek Nafas : 46 x/menit
• Term : 36 ‘C
• Kepala : Ubun-ubun besar datar
• Mata : CA (-/-), SI (-/-)
• Telinga : tidak ada sekret yang keluar
• Hidung : Pernapasan cuping hidung (-), sekret (-)
• Mulut : sianosis (-)
• Kulit : kemerahan
• Thorak : retraksi dinding dada (-), Suara nafas Vesikular +/+,
Rhonki -/-,Wheezing -/-
• Abdomen : supel , tali pusat segar
• Genitalia : normal
• Ekstremitas : normal
• Anus : (+)
• Tulang : tidak ada kelainan,
DIAGNOSA KERJA

NCB + SMK + FETAL DISTRESS

TATALAKSANA

• Inj Vit K 1 mg / IM
• 02 neopuff
• Observasi 4 Jam bila baik roomin