Laporan Jaga

Sabtu, 1 Desember 2018

Konsulen Jaga
dr. Budi Pratama Arnofyan, SpB, SpBA
dr. Raflis Rustam, SpB(K)V
dr. Hendra Maska Sp.OT
dr. Hesty Lidya Ningsih, Sp.BS
dr. Peri Eriad Yunir, SpU

Tim Jaga
Shinta, Siska, Yunes, Richard, Eko, Givari,
Dicky, Aldo, Rama, Daus, Kahfi
Jumlah pasien masuk IGD : 10 pasien
Pasien yang ditindak : 2 pasien
Pasien yang dirawat : 5 pasien
Pasien kontrol poliklinik : 3 pasien
Pasien pulang atas permintaan sendiri : - pasien

TC : 24 orang
RR : 7 orang
LB : 2 orang
CAA : 8 orang
CP : 20 orang
CW : 18 orang
 Pasien 1

Pasien Laki-laki, 68 tahun datang ke IGD dengan :

Keluhan Utama :
Nyeri seluruh perut sejak 1 hari sebelum masuk
rumah sakit
Riwayat Penyakit Sekarang

- Nyeri seluruh perut sejak 1 hari sebelum masuk rumah

sakit
- Nyeri awalnya dirasakan tiba-tiba di ulu hati sejak 2 hari
yang lalu, kemudian menyebar ke seluruh perut
- Nyeri dirasakan terus menerus dan bertambah dengan
pergerakan
- Mual (+), muntah (-)
- BAB (-) sejak 1 hari yang lalu
- BAK tidak ada keluhan
- Demam (-)
- Riwayat mengkonsumsi jamu sejak 2 tahun yang lalu
untuk keluhan pegal-pegal di badan
 Pemeriksaan Fisik

- Keadaan umum : Sakit sedang

- Kesadaran : Composmentis
- Tekanan darah : 100/60 mmHg
- Nadi : 96 x/menit
- Nafas : 22 x/menit
- Suhu : 36,50C
- VAS :6

Mata : Konjungtiva tidak anemis

Thorak : Dalam batas normal
Pemeriksaan Fisik

Regio Abdomen :
I : Distensi (+)
A : BU (+) menurun
Per : Pekak hepar menghilang
Pal : Muscle rigidity (+), nyeri tekan (+), nyeri lepas
(+) di seluruh lapangan abdomen

Rectal Toucher :
Tonus sfingter ani normal, mukosa licin, massa (-)
H/S : feses (+), darah ( - )
Foto Klinis
Diagnosa Kerja :
Peritonitis difus ec susp perforasi ulkus peptikum

Laboratorium :
Hb : 14,6 g/dl
Leukosit : 6.400 /mm³
Trombosit : 220.000 /mm³
GDS : 96 mg/dl
Ureum : 50 mg/dl
Creatinin : 0,9 mg/dl
Na : 135 mmol/L
Kalium : 3,5 mmol/L
Cl : 99 mmol/L
X-Ray
X-Ray
Pasien disiapkan :
• Informed consent
• Puasa
• NGT dan Foley Catheter
• IVFD
• Antibiotik
• Analgetik
• Lapor Anestesi

Rencana :
Laparotomi eksplorasi
 Laporan operasi
• Posisi supine dalam general anestesi
• Desinfeksi lapangan operasi
• Insisi midline atas umbilikus, buka kutis, sub kutis , fascia,
buka peritoneum, keluar gas dan gastric juice ± 500 cc
• Lakukan eksplorasi, tampak perforasi di prepilorik gaster
dengan diameter 1 cm
• Eksisi tepi perforasi, kirim sampel untuk pemeriksaan
patologi anatomi
• Repair perforasi dengan omental patch
• Cuci rongga abdomen dengan cairan fisiologis
• Tutup luka operasi lapis demi lapis dengan meninggalkan
drain
Foto Intra Operatif
Diagnosis post operasi
Peritonitis difus ec perforasi gaster

Keadaan pasien hari ini :

Pasien di HCU
S/ nyeri (-), BAB (+)
O/ KU : sakit sedang TD : 110/ 70 mmHg, Nd : 84 x/mnt,
Nafas : 20x/mnt Suhu : 36.8 C VAS : 4
Abdomen :
I : distensi (-), luka baik, drain 50 cc, seroushemoragik
A : Bising usus (+)
Per : timpani, pekak hepar (+)
Pal : supel, NT (+), NL (-)
A/ Post Laparatomi explorasi a.i Peritonitis difus ec perforasi gaster
hari ke3
P/ Analgetik, antibiotik, PPI, mobilisasi, diet
 Pasien 2

Seorang pasien perempuan, umur 23 tahun datang

ke IGD dengan:

Keluhan Utama:
Nyeri perut kanan bawah sejak 1 hari sebelum
masuk rumah sakit
Riwayat Penyakit Sekarang:
• Nyeri perut kanan bawah sejak 1 hari sebelum masuk
rumah sakit
• Nyeri awalnya dirasakan di sekitar pusar 2 hari yang
lalu kemudian menetap di kanan bawah
• Nyeri dirasakan terus menerus dan meningkat dengan
pergerakan
• Demam (+) sejak 1 hari yang lalu
• Mual (+), muntah (-)
• Nafsu makan menurun (+)
• BAB dan BAK tidak ada keluhan
• Pasien sedang hamil anak pertama usia kehamilan 27-
28 minggu, rutin kontrol kehamilan ke dokter
kandungan.
Pemeriksaan Fisik
• Keadaan Umum : Sakit sedang
• Kesadaran : Composmentis
• Tekanan Darah : 110/70 mmHg
• Nadi : 98 x/menit
• Nafas : 22 x/menit
• Suhu : 37,90C
• VAS :6

Mata : Konjungtiva tak anemis

Thorak : dalam batas normal
Status Lokalis :

Regio Abdomen:
Inspeksi: Tampak membesar sesuai dengan masa
kehamilan
Auskultasi: Bising Usus (+)
Palpasi: Nyeri tekan (+), nyeri lepas (+) di regio mc
burney
Perkusi: Timpani
Foto Klinis
Diagnosa Kerja:
Peritonitis lokal e.c susp appendicitis akut +
G1P0A0H0 gravid 27-28 minggu

Laboratorium
Hb : 12,4 gr/dl
Leukosit : 15.300 /mm3
Pasien disiapkan :
• Informed consent
• Puasa
• IVFD
• Antibiotik
• Konsul Obgyn
• Lapor anestesi

Rencana Tindakan :
Appendectomy
Laporan Operasi :
• Posisi supine dalam spinal anastesi
• Desinfeksi lapangan operasi
• Insisi transverse regio mc burney
• Buka kutis, subkutis, fascia, muscle splitting,
peritoneum
• Tampak appendix ukuran 7x1 cm, udem, hiperemis,
dan erektil, letak pelvis
• Lakukan appendectomy
• Jahit luka operasi lapis demi lapis
Foto Intra Op
Foto Post Op
Kondisi pasien pagi ini :
Pasien di ruangan
S/ Demam (-), BAB (+), flatus (+)
O/ KU : sakit sedang TD : 110/ 70 mmHg Nd : 90x/mnt
Nafas : 20x/mnt Suhu : 36.8 C VAS : 4
Abdomen :
I : Tampak membesar sesuai dengan masa
kehamilan, luka baik
A : Bising usus (+)
Per : Timpani
Pal : Supel, NT (+), NL(-)
A/ Post Appendiktomi hari ke3 + G1P0A0H0 gravid 27-28
minggu
P/ Pulang hari ini
Pasien Rawat
 Pasien 1
Seorang pasien perempuan 76 tahun datang ke IGD
dengan

Diagnosa :
Cedera Kepala GCS 14 (E3M6V5) + # Linear Os Temporal
(S) tertutup

Rencana:
Konservatif, Hecting primer
CT Scan
 Pasien 2
Seorang pasien laki-laki 45 tahun, datang ke IGD
dengan

Diagnosa :
Cedera Kepala GCS 14 (E3M6V5) + Fraktur os frontal +
fraktur basis kranii + pneumocephal

Rencana:
Konservatif
CT Scan
 Pasien 3
Seorang pasien perempuan 60 tahun datang ke IGD dengan

Diagnosa :
Tumor Mammae (D) susp Maligna T4dN2bM1 + Susp
Metastasis paru dengan efusi pleura (D) + hiponatremia

Rencana:
Tapping efusi, koreksi natrium
Biopsi insisi
Foto Klinis
Rontgen
 Pasien 4

Seorang pasien perempuan 29 tahun datang ke IGD dengan

Diagnosa :
Tumor Mammae (D) susp Maligna T4dN1M1 + susp.
Metastasis hepar dan paru dengan efusi pleura (d) +
hipoalbumin

Rencana:
Tapping efusi, koreksi albumin
Biopsi insisi
Foto Klinis
Rontgen
USG Abdomen
 Pasien 5
Seorang pasien laki-laki 45 tahun datang ke IGD dengan

Diagnosa :
Cedera Kepala GCS 14 (E3M6V5) + Fraktur Tripod (D) +
Fraktur os frontal

Rencana:
Konservatif  Bedah syaraf
ORIF elektif  Bedah Plastik
CT Scan
CT Scan