Laporan Jaga

Ahad, 28 Juli 2019

Konsulen Jaga
dr. Jon Efendi, SpB, SpBA
dr. Yahya Marpaung, SpB
Dr. dr. Roni Eka Saputra, SpOT(K)
dr. Ade Ricky Harahap, SpBS

Tim Jaga
Yoki, Magdi, Nando, Ihsan, Dicky, Andre, Aldo, Rama,
Yudhi, Ridho, Flori
Jumlah pasien masuk IGD : 7 pasien
Pasien yang ditindak : 2 pasien
Pasien yang dirawat : 2 pasien
Pasien menolak dirawat : - pasien
Pasien kontrol Poliklinik : 3 pasien

TC : 22 orang
RR : 12 orang
LB : 4 orang
CAA : 20 orang
CP : 20 orang
CW : 18 orang
Pasien Ditindak
 Pasien 1
Seorang perempuan usia 60 tahun masuk IGD RSUP Dr. M. Djamil
dengan :

Keluhan Utama
Penurunan kesadaran setelah terjatuh dari motor sejak 6 jam
sebelum masuk rumah sakit

Primary Survey
A : Clear
B : Spontan, RR: 20x/menit
C : Nd: 78x/menit, Td: 150/90mmHg
D : GCS 9 (E2M5V2), pupil anisokor 4mm/2mm, RC menurun
 Secondary Survey
• Penurunan kesadaran setelah terjatuh dari motor
sejak 6 jam sebelum masuk rumah sakit
• Pasien sedang mengendarai motor, kemudian pasien
terjatuh sendiri, mekanisme trauma tidak diketahui
• Pasien tidak sadar setelah kejadian
• Muntah (+), Kejang (-)
• Keluar darah dari hidung (-), mulut (-), telinga (-)
• Trauma tempat lain tidak ada
 Pemeriksaan Fisik
- Keadaan umum : Berat
- Kesadaran : GCS 9 (E2M5V2)
- Tekanan darah : 150/90 mmHg
- Nadi : 78 x/mnt
- Nafas : 20 x/mnt
- Suhu : 37,5 0C

Mata : Pupil anisokor, 4mm/2mm,

Reflek cahaya menurun
Thorak & abdomen : Dalam batas normal
 Status Lokalis

Regio Capitis
I : Oedem (+) er frontalis, luka (-)
Pal : Tanda fraktur depres (-)
CT-Scan
Diagnosis
• Cedera Kepala GCS 9 (E2M5V2)
• EDH
• Fraktur linier os temporoparietal D

Laboratorium
Hb : 11,2 g/dl
Leukosit : 15.760 /mm³
Trombosit : 267.000 /mm³
GDS : 188 mg/dl
Pasien disiapkan
Informed consent
Puasa
IVFD
Antibiotik
Konsul anestesi

Rencana
Craniotomi Evakuasi hematom
 Laporan Operasi
- Pasien posisi supine dalam general anestesi
- Desinfeksi lapangan operasi
- Persempit lapangan operasi dengan duk steril
- Insisi horse shoe temporoparietal dekstra lapis demi lapis
- Tampak fraktur linier temporoparietal dekstra dan fraktur
depressed < 1cm
- Dilakukan 4 buah burrhole  craniotomy ukuran 10x10cm
- Tampak clot EDH ± 40cc, lakukan evakuasi clot
- Tulang dikembalikan, fiksasi dengan silk, gantung dura
- Tutup luka operasi lapis demi lapis dengan meninggalkan drain
- Operasi selesai
Intra Op
 Keadaan Pasien Hari Ini

Pasien di ROI
S/ Belum Sadar Penuh, Demam (-)
O/
KES : GCS 14 (e3m6v5)
TD : 120 / 70 mmHg
ND : 110 x/i
RR : 22 x/i
Temp: 36,5 C
Capitis : Luka operasi baik
Pupil isokor, RC (+/+), drain +10cc hemoragik

A/ Post Craniotomy Evakuasi hematom H+2

P/ Analgetik, antibiotic, oksigenasi
 Pasien 2
Pasien Laki-laki usia 46 masuk IGD RSUP Dr. M. Djamil dengan :

Keluhan Utama
Luka dan nyeri pada tungkai bawah kanan setelah kecelakaan sejak 7 jam
sebelum masuk rumah sakit

Primary Survey
A : Clear
B : Spontan, RR : 22x/menit
C : Nd : 122x/menit, Td : 110/70 mmHg
D : GCS 15 pupil isokor, reflek cahaya +/+
 Secondary Survey

• Luka dan nyeri pada tungkai bawah kanan setelah kecelakaan

sejak 7 jam sebelum masuk rumah sakit
• Pasien awalnya sedang dipinggir jalan, kemudian pasien
ditabrak oleh mobil yang hilang kendali dari arah belakang
pasien
• Nyeri bertambah saat tungkai digerakkan
• Pasien tetap sadar setelah kejadian
• Muntah (-) Kejang (-)
• Kedua tungkai tidak bisa digerakkan
 Pemeriksaan Fisik
- Keadaan umum : Sakit sedang
- Kesadaran : komposmentis koperatif
- Tekanan darah : 110/70 mmHg
- Nadi : 122 x/mnt
- Nafas : 22 x/mnt
- Suhu : 37,5 0C
- VAS :7

Mata : Pupil isokor 3mm/3mm,

Rreflek cahaya normal
Thorak dan Abdomen : Dalam batas normal
 Status Lokalis
Regio Cruris Dekstra :
Look : luka ( + ) pada anterior, tepi tidak rata, bone expose (+), defromitas (+)
Feel : ukuran 15x10 cm

Regio Cruris sinistra :

Look : luka ( + ) pada 1/3 distal antero-medial, tepi tidak rata, bone expose (+),
defromitas (+)
Feel : ukuran 3x1 cm,

NVD:
Akral hangat
Sensorik & motorik normal
Refilling kapiler < 2 detik
Pulsasi arteri dorsalis pedis (++), pulsasi arteri tibialis posterior (++)
Saturasi O2 95-96%
Foto Klinis
Foto Klinis
Diagnosa Kerja :
Fraktur distal cruris bilateral terbuka

Laboratorium
Hb : 9,4 g/dl
Leu : 14.480/mm3
Rontgen
Diagnosis
Fraktur Tibia-fibula (D) 1/3 distal terbuka grade IIIB
Fraktur tibia (S) 1/3 distal terbuka grade II

Pasien Disiapkan
• Informed consent
• Puasa
• IVFD
• Antibiotik
• Konsul IPD & Anestesi

Rencana
ORIF + OREF
 Laporan Operasi
• Posisi supine dalam spinal anestesi
• Desinfeksi lapangan operasi

Cruris S
• Lakukan insisi di anterior tibia, perdalam insisi,
• Identifikasi segmen fraktur, lakukan open reduksi dan reposisi pada segment
fraktur tibia
• Lakukan pemasangan fiksasi internal dengan narrow plate 10 hole, 9 screw
• Jahit luka operasi

Cruris D
• Lakukan debridement luka, cuci luka operasi
• Identifikasi segmen fraktur, lakukan open reduksi dan reposisi segmen fraktur
pada tibia, lakukan pemasangan fiksasi Eksternal
• Kontrol perdarahan
• Jahit luka operasi
• Operasi selesai
Post Op
Rontgen Post Op
 Keadaan Pasien Hari Ini

Pasien di Ruangan
S/ - nyeri (+) berkurang, demam (-)
O/
KES : komposmentis koperatif
TD : 130 / 70 mmHg
ND : 85 x/i
Temp: 36,5 C

A/ Post OREF a/i Fraktur Tibia (D) 1/3 distal terbuka grade IIIB + Post
ORIF Fraktur tibia (S) 1/3 distal terbuka grade II POD 2

P/ - Analgetik
- Antibiotik
Pasien Dirawat
 Pasien 1
Pasien Laki-laki, usia 39 tahun masuk IGD RSUP Dr. M.
Djamil dengan :

Diagnosis
• Paraparese inferior ec Spinal Cord Injury

Rencana
• Konservatif
• MRI
Rontgen Vertebra Thorakal
CT-Scan
 Pasien 2
Pasien laki-laki, usia 63 tahun masuk IGD RSUP dr.M.Djamil dengan :

Diagnosis
• Cedera Kepala GCS 14 (E3M6V5) + EDH frontal (S)
• Fraktur Maksilofacial
• Fraktur tibia sinistra proksimal tertutup

Telah dipasang backslab di IGD

Rencana
B. Syaraf : Konservatif
Orthopedi : ORIF Elektif
B. Plastik : ORIF elektif
Foto Klinis
Foto Klinis
CT-Scan
Rontgen