TRIGGER FINGER: A PROSPECTIVE RANDOMISED

CONTROL TRIAL COMPARING PERCUTANEOUS

RELEASE VERSUS OPEN RELEASE
Niraj Ranjeet, Krishna Sapkota, Pabin Thapa, Pratyenta Raj Onta, Krishna
Wahegoankar, Upendra Jung Thapa, Himanshu Shah

Dipresentasikan oleh:
Odi Purwaka Jaya J510185068
PENDAHULUAN
Trigger Pembengkakan fusiform dan terbentuknya nodulus pada
tendo otot fleksor jari daerah metakarpofalangeal
finger

Penyebab TF lebih umum dengan kondisi medis tertentu seperti

rheumatoid arthritis, gout dan diabetes.
Gerakan mencengkeram berulang dan kuat.
Dalam kebanyakan kasus, penyebab TF tidak diketahui.
Pembesaran tendon karena pembengkakan atau penebalan tenosynovium, penebalan
selubung fleksor fibrosa atau metaplasia fibrocartilaginous pada pulley Annular pertama
(A1)
Tanda dan Gejala
Nyeri sendi interfalangeal proksimal pada pagi
hari

Bila jari/ ibu jari difleksikan akan sulit untuk

diekstensikan kembali secara aktif.

Bila diekstensikan secara pasif akan timbul bunyi

”klik”disertai nyeri di daerah metacarpofalangeal
Bahan dan Metode

56 pasien yang datang ke Rumah Sakit

Pendidikan Manipal, Departemen
Ortopedi

Januari hingga Desember 2016

 Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi

• Usia >18 tahun, • Tidak menyetujui

• Diagnosis secara klinis penelitian,
memiliki bentuk TF • pasien infeksi,
primer atau sekunder • pasien yang mengalami
dengan Green's kontraktur fleksi sendi PIP
ClassificationType II-IV • telah menjalani
selama setidaknya satu pembedahan untuk TF
bulan lainnya
 Jumlah jari
Total pasien Kelompok
yang terlibat

28 30
56
28 30
Open Release
• Posisi terlentang dengan tangan di sandaran tangan.
• Tangan ditempatkan dengan telapak tangan menghadap ke atas di atas handuk yang
dilipat dengan sendi MCP dari digiti yang terkena hiperekstensi sehingga untuk
menggeser struktur neurovaskular lebih dorsal.
• infiltrasikan 3-5 cc lidokain 2% ke dalam kulit antara lipatan palmar distal dan lipatan
digital proksimal.
• Sayatan bedah transversal ditempatkan pada kulit.
• Setelah diseksi tumpul pulley A1 dibuka dan diiris secara longitudinal menggunakan
skalpel ukuran 15 untuk membuka tendon digital panjang.
• Pasien kemudian diminta untuk melakukan fleksi aktif dan ekstensi digit yang terkena
sehingga dapat melihat sisa pemicu.
• Jika tidak ada sisa pemicu selain kulit ditutup dengan jahitan nilon 4.0 diikuti dengan
perban kompresif dan berbagai latihan jari segera dimulai.
Percutaneous Release
• Posisi terlentang dengan tangan di sandaran tangan.
• Tangan ditempatkan dengan telapak tangan menghadap ke atas di atas handuk yang
dilipat dengan sendi MCP dari digiti yang terkena hiperekstensi sehingga untuk
menggeser struktur neurovaskular lebih dorsal.
• infiltrasikan 3-5 cc lidokain 2% ke dalam kulit antara lipatan palmar distal dan lipatan
digital proksimal.
• Jarum suntik A18-gauge dimasukkan melalui kulit ke dalam selubung fleksor.
• Dengan menggunakan kulit sebagai titik pivot, jarum digerakkan ke atas dan ke bawah
sedemikian rupa sehingga ujung jarum yang miring memotong pulley A1, sampai
suara/perasaan kisi hilang.
• Pasien kemudian diminta untuk melakukan fleksi aktif dan ekstensi digit yang terkena
sehingga dapat melihat sisa pemicu.
• Jika tidak ada pemicu residual perban kompresif dipasangkan dan latihan ROM segera
dimulai.
Pasca Operasi
• Follow up hari ke-2, minggu ke-2, dan minggu ke-8
• dievaluasi nyeri pasca operasi, adanya infeksi, persistensi atau pemicu berulang,
adanya cedera saraf digital dan ROM jari
• durasi nyeri pasca operasi
• pemulihan fungsi motorik
• kembali beraktivitas
• kepuasan pasien
Analisis Statistik
• Independent sample t-test untuk membandingkan keberhasilan, hasil klinis dan
skor Visual Analog Scale (VAS) untuk kedua prosedur
• Uji eksak Fisher dilakukan untuk menganalisis kepuasan pasien untuk kedua
kelompok yang secara statistik tidak signifikan
Hasil dan Diskusi
• Sekitar 40 (71,42%) adalah perempuan
dan 16 (28,58%) adalah laki-laki dengan
usia rata-rata 55,8 (44-67 tahun)
• Ada 28 pasien dengan 30 jari di setiap
kelompok (dua pasien memiliki
keterlibatan dalam dua jari di setiap
kelompok) [Tabel].
• Jari yang paling sering terkena adalah ibu
jari (31,66%)
 56 pasien

28 pasien 28 pasien
terbuka perkutan

30 jari TF 30 jari TF

29 jari 28 jari
1 jari gagal 2 jari gagal
sukses sukses

Revisi open Open

release release total
• VAS diukur pada hari ke-2, minggu ke-2, dan minggu ke-8
• Perbedaan antara kedua kelompok untuk skor VAS di setiap follow up tidak signifikan
• Durasi dan keparahan rasa sakit untuk kedua kelompok sebanding. Hal ini dapat
dijelaskan dengan adanya peradangan yang disebabkan oleh pelepasan pulley A1
perkutan.
• Infeksi hanya hadir pada kelompok pelepasan terbuka (tidak signifikan)
Kesimpulan Penulis
• Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistic antara rilis perkutan dan rilis
terbuka.
• Nyeri pasca operasi, pemulihan fungsi motorik , waktu untuk kembali beraktivitas
dan waktu rata-rata untuk mengembalikan fungsi tangan penuh lebih baik pada
kelompok pelepasan perkutan
• Rilis terbuka dan perkutan sama efektifnya dalam mengobati TF
TERIMA KASIH