Immunological Aspects of

Parasitic Diseases in Immunocompromised

Individuals

DESSY TRIANA

Department of Parasitology- Faculty

of Medicine, Universitas Bengkulu
 Acquired immunodeficiencies
• Kekurangan dari sistem kekebalan tubuh sering
berkembang karena kelainan yang tidak genetik

Dua jenis utama dari mekanisme patogenik:

Imunosupresi dapat terjadi sebagai komplikasi biologis
proses penyakit lain.
immunodeficiencies iatrogenik dapat berkembang
sebagai komplikasi dari terapi untuk penyakit lain.
 HIV Infection
• CD4 adalah kerusakan • Infeksi HIV
reseptor virus dari sel
CD4 T pada orang yang Menginfeksi CD4 T limfosit,
terinfeksi HIV. makrofag, & sel dendritik

Disfungsi sistem kekebalan

tubuh

Menginduksi infeksi
oportunistik
 immunodeficiencies iatrogenik
• Karena beberapa obat baik untuk pengobatan penyakit
inflamasi atau untuk mencegah penolakan jaringan
allograft mis kortikosteroid, siklosporin

Obat-obatan menyebabkan sitotoksik baik matang dan

berkembang limfosit serta granulosit dan monosit
prekursor.
 Strongyloidiasis
• Paparan kotoran yang terkontaminasi dapat
mengakibatkan penularan penyakit ini.

worm memiliki siklus auto infektif yang

memungkinkan infeksi untuk bertahan di host
tanpa batas tanpa perlu untuk lingkungan
eksternal Transformasi larva
rhabditiform menjadi larva filariform invasif dalam
usus host manusia
 Strongyloidiasis
Meningkatkan jumlah larva menyelesaikan auto
siklus menular sejumlah besar cacing bisa
masuk sindrom sirkulasi
hyperinfection sistemik.
 Sindrom Hyperinfection
Imunosupresi disebabkan oleh:
Iatrogenik: penggunaan kortikosteroid sistemik)
penyakit penyerta HTLV-1 / cell
lymphotropic Virus-1, infeksi HIV, transplantasi
organ Manusia T

Resiko tinggi sindrom infeksi hiper pada pasien

dengan strongyloidiasis
 Dampak kortikosteroid untuk parasit
• Kortikosteroid (endogen & eksogen) meningkatkan
ekdisteroid seperti zat (alami non-hormonal efek
anabolik) dalam tubuh terutama di dinding usus.

Molting sinyal untuk telur dan larva rhabditiform

Jumlah larva filariform

 Imunosupresi dengan kortikosteroid
Kortikosteroid (endogen & eksogen)
mempengaruhi kekebalan dengan
Meningkatkan apoptosis sel Th2
Mengurangi jumlah eosinofil
Menghambat respon sel mast
 Peran Th2 di strongyloidiasis
• IL-4: regulator penting dari IgE aktivasi produksi & mast
cell
• Il-5: imunitas bawaan (menginduksi produksi eosinofil,
diferensiasi, maturasi, survival) dan kekebalan adaptif
(IgM produksi oleh sel plasma)
• sel B: peranan penting dalam infeksi tantangan
berikutnya (meningkat parasit spesifik IgM)
• IgE spesifik terhadap larva filariform: peran pelindung
tidak jelas, mungkin berguna untuk immunodiagnosis?
• ADCC (aktivasi IgE eosinofil & aktivasi IgG neutrofil) di
strongyloidiasis: tidak efektif terhadap larva?
 Dalam strongyloidiasis parah:
• Dibandingkan dengan tanpa gejala atau gejala
ringan: tingkat yang lebih rendah dari IgA, IgG,
IgM.
IgM spesifik untuk larva filariform infektif primer
tidak efektif terhadap larva auto infektif filariform
(memiliki antigen permukaan yang berbeda)
Eosinofil dapat menyebabkan kerusakan larva
cacing esp.host-diadopsi larva filariform, tapi tidak
cukup untuk perlindungan lengkap
jumlah eosinofil lebih rendah di strongyloidiasis
berat: penindasan eosinofil esp. infeksi
disebarluaskan
 Diagnosis
– Kultur feses untuk larva
uji serologi (ELISA)

TREATMENT

Albendazole
Ivermectin - tidak terdaftar untuk
digunakan manusia di Indonesia
Gambar 1
 Cryptosporidiosis

• Penularan terjadi dengan spread fecal-oral dari

ookista.
kontaminasi tinja dari sumber air minum dapat
berfungsi sebagai kendaraan untuk transmisi
ookista dan kesehatan masyarakat perhatian

• Wabah besar
 Cryptosporidiosis
• Oosit mempertahankan kelangsungan hidup, dan
karena itu infektivitas, dalam kondisi lembab dan
dingin selama beberapa bulan.

• Oosit kehilangan infektivitas saat menjalani

perlakuan panas di atas 65 0C pasteurisasi,
sterilisasi makanan, ozon atau paparan UV untuk air
(klorinasi tidak efektif).
 respon host
• parasit berada di permukaan apikal sel epitel usus
dan tidak menyerang lapisan yang lebih dalam
dari mukosa gastrointestinal manusia.

• Sedang untuk infeksi berat parasit intraepithelial

ini ditandai oleh peradangan mukosa dengan
neutrofil dan makrofag dalam sel epitel yang
mendasari lamina propria.
 respon host
• Setelah infeksi, meningkatkan epitel Interleukin 8
(IL-8) dan GROα produksi (ampuh neutrofil
chemoattractants) bisa menarik sel inflamasi ke
dalam mukosa.

• Infeksi pada sel-sel epitel usus juga cepat

upregulate produksi IFNγ (proinflamasi sitokin)
penting bagi tuan bawaan dan memperoleh
kekebalan terhadap izin infeksi tetapi mekanisme
belum ditentukan belum
 respon host
• Selain itu, peningkatan produksi prostaglandin
mukosa (PGE2) setelah infeksi dengan bakteri
enteroinvasif dapat menghambat penyerapan
NaCL netral dan mengakibatkan diare sekretori.

• PGE2 bawah dapat mengatur inflamasi produksi

sitokin oleh makrofag menjelaskan
mengapa diare dapat mengembangkan selama
infeksi parvum C. dengan tidak adanya peradangan
mukosa yang signifikan.
Gambar 2
 respon host
• Dalam model tikus, kekebalan humoral bukan
merupakan syarat mutlak untuk membersihkan infeksi.
• Kemampuan untuk membersihkan parasit akut dan
kronis pada manusia berkorelasi dengan tingkat
• CD4 T-sel inang. sel CD4 + T memainkan peran dominan
dalam perlawanan terhadap C. parvum.

• Selain itu juga sel CD4 + T, Th1 sitokin (IFNγ sebagai

respon bawaan) memainkan peran utama untuk
mencegah inisiasi serta membatasi tingkat infeksi
 gejala klinis
• Diare adalah gejala yang paling umum dari
infeksi C. parvum, diikuti oleh sakit perut dan
muntah.

Pada individu immunocompromised, penyakit

mungkin jauh lebih parah dan persisten,
dengan invasi sistem organ lain termasuk
paru-paru dan saluran empedu, dan itu adalah
mengancam nyawa.
 Diagnosis
• Menemukan ookista di spesimen tinja dengan
mikroskop cahaya.

PCR untuk mendeteksi DNA parasit

Gambar 3
 Treatment
• Paromomycin
• Nitazoxanide
• Highly active antiretroviral therapy (HAART)
aspartil protease inhibitor Dari human
immunodeficiency virus Yang Beroperasi
Langsung mengganggu SIKLUS Hidup parasit.
• Pada pasien AIDS tanpa terapi antiretroviral,
terapi AZT harus dimulai
• Pada pasien ini, hubungan antara tingkat
keparahan penyakit dan CD4 + count.
• Pasien dengan AIDS mungkin perlu dosis yang
lebih tinggi dan pengobatan perawatan jangka
panjang.
 Gambar Slide 5
(Strongyloides stercoralis)
 Oocyst
(Slide 22)
Gambar 1 Gambar 3

Gambar 2
Cryptosporidium parvum
Beberapa jamur penyebab infeksi
Beberapa jamur penyebab infeksi