PSIKOMOTOR

RACHMA NOVRIESYA MAYZURA

2011730081

PEMBIMBING : dr. Herryanto S, Sp.KK

Identitas
• Nama : Ny. SK
• TTL : Jakarta, 13 juli 1982
• Usia : 34 Tahun
• Agama : Islam
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Alamat : Jl. KM Baru RT 011/08, Kel
Cakung Barat, Kec Cakung.
Jakarta Timur
• No. RM : 238538
Anamnesis
Keluhan Utama Keluhan Tambahan
• Bercak kemerahan pada wajah • Disertai gatal pada bercak
sejak 1 bulan SMRS kemerahan di wajah
Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien datang ke Poli Kulit RSIJ Sukapura dengan keluhan bercak

kemerahan pada wajah, terutama pada bagian pipi kanan dan kiri serta

bagian hidungnya, hal ini dirasakan sejak 1 bulan SMRS. Awalnya keluhan

ini hanya berupa bercak kemerahan, namun lama kelamaan menjadi terasa

gatal di bagian bercak. Pasien mengaku cukup sering terpapar sinar

matahari saat siang hari ketika pergi belanja dan bercak makin terlihat

gelap ketika setelah terpapar matahari.

Lanjutan....
• Keluhan lain seperti demam, mual, muntah, lemas, sakit

kepala disangkal. Keluhan nyeri pada sendi terutama jari-jari

tangan (+) namun hilang timbul, BAB dan BAK tidak ada

keluhan. Pasien juga mengaku terdapat sariawan di bibir

bawah yang timbul bersamaan sekitar 1 bulan SMRS. Pasien

mengaku sudah berobat ke puskesmas dan diberi salep,

namun setelah pengobatan bercak makin terasa meluas.

Riwayat Penyakit Dahulu

• Riwayat penyakit kulit lainnya disangkal

• R. Hipertensi (-), R. Diabetes Melitus (-)

• R. Penyakit ginjal (-)

Riwayat Pengobatan
• Sudah berobat ke puskesmas 3x dan selalu diberi salep

namun pasien lupa merk salepnya Lama kelamaan

bercak merah justru semakin meluas dan akhirnya

dirujuk ke Spesialis penyakit Dalam

• Pasien tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan jangka

panjang
Riwayat Penyakit Keluarga

• Keluhan yang sama pada keluarga pasien

disangkal

Riwayat Alergi
• Pasien menyangkal memiliki alergi terhadap

obat, makanan, dan cuaca.

Riwayat Psikososial

• Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga

yang setiap siang hari selalu berbelanja ke pasar

dan cukup sering terpapar oleh sinar matahari.

• Pasien mengaku tidak sedang dalam keadaan

stress maupun banyak pikiran.

 PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Kepala : T.A.K
Leher : T.A.K
Thorax : T.A.K
Abdomen : T.A.K
Ekstremitas : T.A.K
Kulit : Lihat status dermatologis
Status Dermatologis
• Distribusi : Regional

• Regio/Letak lesi : Maksilofasial

• Efloresensi:

▫ Lesi eritematosa pada kedua pipi dan juga hidung membentuk sebuah

bercak kupu-kupu (butterfly rash), konfluens, edema area malar

melintasi hidung.

• Batas : Sirkumskrip

• Ukuran : Plakat

• Bentuk : Butterfly Rash

Hasil Laboratorium (17 April 2017)
• Komponen Lemak
▫ Kolesterol total : 134 mg/dL (130-220)
▫ Trigliserida : 185 mg/dL (34-143)
• Hematologi Rutin
▫ Laju Endap Darah (LED) : 70 mm/1 jam (0-20)
▫ Hb : 12,0 g/dL (11,3-15,5)
▫ Leukosit : 4,72 10³/Ul (4,3-10,4)
▫ Basofil : 0 % (0-1)
▫ Eosinofil : 1 % (1-6)
▫ Neutrofil : 65 % (34-71)
▫ Limfosit : 26 % (19-52)
▫ Monosit : 9 % (4-12)
▫ Hematokrit : 38,8 % (38-47)
▫ Trombosit : 150.000 (132.000-440.000)
Hasil Laboratorium (25 April 2017)
• Glukosa Darah Sewaktu (GDS) : 74 mg/dl (<120)
• SGOT : 18 U/L (<31)

Hasil Laboratorium (28 April 2017)

• Faal Ginjal
▫ Creatinin : 0,9 mg/dl (0,6-1,1)
▫ Asam Urat : 3,4 mg/dl (2,6-6,0)
 Resume
• Perempuan 34 tahun datang dengan keluhan bercak kemerahan pada kedua pipi dan

juga hidung sejak 1 bulan SMRS. Awalnya keluhan hanya berupa bercak kemerahan,

namun lama kelamaan menjadi terasa gatal di bagian bercak. Pasien mengaku cukup

sering terpapar sinar matahari dan bercak makin terlihat gelap ketika setelah

terpapar matahari. Keluhan nyeri sendi terutama jari-jari tangan (+) namun hilang

timbul. Pasien juga mengaku terdapat sariawan di bibir bawah yang timbul

bersamaan sekitar 1 bulan SMRS. Pasien mengaku sudah berobat ke puskesmas dan

diberi salep, namun setelah pengobatan bercak makin terasa meluas.

• Pem. dermatologis : Lesi eritematosa pada kedua

pipi dan juga hidung membentuk sebuah bercak

kupu-kupu (butterfly rash). konfluens, edema area malar

melintasi hidung. Batas: Sirkumskrip, Ukuran: Plakat, Bentuk

: Butterfly Rash

• Pem. Lab : LED : 70 (↑), Trigliserida: 185 (↑)

Diagnosa Banding Diagnosa Kerja
• Susp. Lupus Eritematosus • Susp. Lupus Eritematosus
Sistemik Sistemik
• Rosasea
• Dermatomiositis
Pem. Penunjang Lanjutan
• ANA
• Pemeriksaan Histopatologi
• Pemeriksaan imunofluoresens
Penatalaksanaan
• Evaluasi keterlibatan sistemik

• Hindari sinar UV dan gunakan tabir surya setiap hari

untuk cegah perluasan dan eksaserbasi

• Kortikosteroid topikal 

• Antimalaria hidroksikloroquin 4 x 200mg

• Imunosupresan  methotrexate
Prognosis

• Tergantung pada derajat keparah LES