Síndrome Diarreico

La diarrea se define como el aumento de volumen,

fluidez o frecuencia de las deposiciones en relación
con el hábito intestinal normal de cada individuo.
La diarrea es un signo que revela una alteración
fisiopatológica de una o varias funciones del
intestino (secreción, digestión, absorción o
motilidad) y que en último término indica un
trastorno del transporte intestinal de agua y
electrólitos
 Síndrome Diarreico
En condiciones normales el peso diario de las
heces oscila entre 100 y 225 g, dependiendo de
la cantidad de sustancias no absorbibles
ingeridas con la dieta.
Recientemente se ha constatado que la
consistencia de las heces depende de la relación
existente entre la cantidad de residuos sólidos
insolubles con propiedades hidrofílicas y la
cantidad de agua fecal total.
 Síndrome Diarreico
Cuando existen suficientes residuos sólidos con
capacidad absorbente de agua y poca agua libre,
las heces tienen una consistencia sólida. Por el
contrario, cuando la cantidad de residuos sólidos
existente en la luz intestinal es insuficiente para
absorber el agua libre, las heces tienen una
consistencia líquida. Por tanto, la consistencia de
las heces depende más de este cociente que del
agua total existente en la luz intestinal.
 Síndrome Diarreico
Los mecanismos fisiopatológicos que explican la
aparición de diarrea son fundamentalmente
cuatro:
a) la presencia de solutos no absorbibles en la luz
intestinal (diarrea osmótica).

b) b) la inhibición de la absorción activa de iones

o la secreción excesiva de iones intestinales
(diarrea secretora).
 Síndrome Diarreico

c) la exudación de moco, sangre y proteínas

procedentes de una mucosa intestinal inflamada
(diarrea exudativa).

d) alteraciones de la motilidad intestinal (diarrea

motora).
 Síndrome Diarreico
Sintomatología acompañante:
El dolor abdominal de tipo cólico en pacientes de
edad avanzada con diarrea sanguinolenta sugiere
una enteritis isquémica.
La distensión abdominal, la flatulencia y los borborigmos a
menudo son secundarios a la fermentación
colónica de hidratos de carbono mal absorbidos.
 Síndrome Diarreico

La aparición de fiebre en el curso de una diarrea

sugiere un proceso orgánico.

La pérdida de peso es frecuente en pacientes con

síndrome de malabsorción, neoplasias y
enfermedad inflamatoria crónica del intestino.
 Síndrome Diarreico
Pruebas diagnósticas iniciales:
Examen cualitativo de heces
Descartar la presencia de sangre oculta
La demostración de polimorfonucleares indica un
proceso inflamatorio de la mucosa colónica,
como ocurre en infecciones por
microorganismos invasivos (p. ej., Shigella,
Campylobacter, E. coli invasiva) o en la enfermedad
inflamatoria crónica del intestino.
 Síndrome Diarreico
Una excepción la constituye la infección por E.
histolytica. Este parásito, que ulcera la mucosa del
colon, destruye los polimorfonucleares
circundantes a la lesión, por lo que estos
elementos celulares están ausentes en las heces
de los pacientes con amebiasis.
 Síndrome Diarreico
Examen microscópico en fresco para identificar
huevos o parásitos (p. ej., E. histolytica o Giardia
lamblia).

Coprocultivo, que permite el diagnóstico de

diarreas por gérmenes enteroinvasivos (p. ej.,
Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter o C.
difficile).
 Síndrome Diarreico
Tinción con Sudán III, prueba cualitativa fácil de
realizar que resulta útil sólo cuando su resultado
es positivo.
La tinción con Sudán III detecta específicamente
triglicéridos de la dieta y productos derivados de
la lipólisis
 Síndrome Diarreico
Rectosigmoidoscopia. Debe practicarse en
todo paciente que presente una diarrea
aguda sanguinolenta o una diarrea crónica.
 Malabsorción intestinal
En la práctica clínica, el término malabsorción
engloba los trastornos tanto de la captación y
transporte de los nutrientes a través de la pared
intestinal como las alteraciones de la digestión
intraluminal que impiden su absorción normal..
 Malabsorción intestinal
La mayoría de las enfermedades que producen
malabsorción tienen un mecanismo
fisiopatológico único, pero en ciertos casos
varios de estos mecanismos contribuyen al
desarrollo del cuadro malabsortivo
 Malabsorción intestinal
Los procesos de digestión y absorción
comprenden las fases siguientes:
Fase luminal. En ella, las secreciones biliares y
pancreáticas hidrolizan las grasas, las proteínas y
los hidratos de carbono. Un déficit de tales
secreciones produce malabsorción y diarrea.
 Malabsorción intestinal
2. Fase mucosa. Durante esta fase se completa la
hidrólisis de los principios inmediatos. Éstos se
captan por el enterocito y se preparan para su
transporte posterior. La lesión de la mucosa
intestinal condiciona los trastornos de esta fase.
 Malabsorción intestinal
3. Fase de transporte. Supone la incorporación de
los nutrientes a la circulación sanguínea o
linfática. La insuficiencia vascular o la
obstrucción linfática impiden el transporte desde
la célula intestinal a los órganos donde se lleva a
cabo el almacenamiento y el metabolismo.
 Malabsorción intestinal
Enfermedad celíaca
Llamada también esprue no tropical o enteropatía
sensible al gluten, se caracteriza por: 1)
malabsorción de nutrientes; 2) lesión histológica
en la mucosa del intestino delgado, típica pero
no específica, y 3) rápida mejoría clínica e
histológica al eliminar el gluten de la dieta.