Laporan Kasus Gangguan Persepsi Sensori

Halusinasi Pada Ny. S DiRs Khusus Jiwa Soeprapto

Kota Bengkulu

Di Persembahkan Oleh :

SITI HERLINDA
(1814901016)

PRESEPTOR : Ns. Liza Fitri Lina, S.Kep. M.Kep

 PENGKAJIAN

IDENTITAS MAHASISWA

Nama : Siti Herlinda

Npm : 1814901016
Ruangan : Anggrek
Tanggal praktik : senin, 7 Januari, 2019
Tanggal Pengkajian : senin, 14 januari 2019
 IDENTITAS KLIEN

Nama Klien : Ny. S

Umur : 52 Tahun
Jenis Kelamin : perempuan
No. Rm : 063841
Alamat : Ds. Sido Luhur, Seluma
Tanggal Masuk : 5 januari, 2019
Tanggal Keluar : 18 januari, 2019
Pendidikan : Sd
 Alasan Masuk Rs : pasien baru datang dengan
keluhan ngamuk, merusak barang, curiga dengan
orang lain, mengancam dengan sesama orang,
ngoceh- ngoceh, melempar dengan batu, keluhan
sekitar 3 minggu yang lalu, klien suka menyendiri.

 faktor predisposisi : tidak pernah mengalami

gangguan jjiwa dimasa lalu.

 pengalaman yang tidak menyenangkan : bercerai

dengan suami
 Pemeriksaan Fisik

1. tanda-tanda vital : Td: 100/90 mmhg

Nadi : 90x/menit
Suhu : 36,0
P : 22x/menit

2. Berat badan :43kg,

Tb :147 cm

3. Keluhan fisik : tidak ada

 Konsep Diri :
1. Gambaran diri : sangat baik
2. Identitas diri : baik, dan klien orang nya ceria
3. Peran : cukup, ia sudah menikah dan
pernah bercerai
4. Ideal diri : baik, karena klien suka bercerita sama
teman sekamarnya
5. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain:
klien sering mendengar suara-suara yang bisikan
dia tetapi dengan cara ada petunjuk klie juga
sering mengamuk melempar barang-barang.
 Status mental

1. penampilan : tidak rapi dan rambut tidak

pernah diikat
2. Pembicaraan : cepat dan nada keras
3. Aktivitas motorik : gelisah dan bingung
4. Afek : labil dan emosi
5. Interaksi selama wawancara :curiga dan
kooperatif
 Pohon Masalah
resiko mencederai diri sendiri, orang
lain, dan lingkungan

gangguan persepsi sensori

: halusinasi

Faktor biologis dan stress

 Aspek Medik :

 dignosa medik : skizofenia paranoid

 terapi medis : injeksi stesolid 10 mg oral

risperidone 2x2 mg
 Daftar Masalah Keperawatan

1. Halusinasi
2. Waham
3. Rpk
4. Dpd
NO DATA FOKUS MASALAH
1. DS: klien sering tengah Halusinasi pendengaran
malam terbangun
karena ada petunjuk,
klien sering mendengar
suara-suara bisikan
tetapi mengusirnya
dengan cara ada
petunjuk

DO : klien tampak ceria,

klien tampak bicara
dengan nada keras,
mulut klien klau bicara
tidak pernah berhenti-
henti, klien tampak
bingung.
NO DATA FOKUS MASALAH

2. DS : klien
mengatakan sering Waham
curiga dengan orang,
lain, klien mudah
tersinggung

DO: klien pernah

bercerai,labil, emosi,
sering menggantikan
topik pembicaraan
NO DATA FOKUS MASALAH

3. DS : klien mengatakan
sering mengamuk dan RPK
mengancam warganya,
klien kalau sudah
ngamuk merusak
barang-barang dirumah

Do : Td :100/90 mmhg,
N: 90x/ menit, P:
22x/menit S: 36,0
derajat celcius,
pembicaraan cepat dan
keras, gembira
berlebihan
NO DATA FOKUS MASALAH

4. DS : klien mengatakan
jarang menyisir rambut DPD
dan tidak pernah
diikat, penampilan
kurang rapi, baju
jarang dicuci

DO : klien tampak
kotor, dan kurang rapi
penampilannya
NO / TGL,JAM Masalah Tujuan/ kriteria Tindakan
keperawatan evaluasi keperawatan
1. SENIN, 14 Halusinasi TUM: setelah Identifikasi jenis
januari, jam pendengaran dilakukan halusinasi, waktu,
10.30 wib tindakan selama 4 isi frekuensi, latih
kali interasi pasien cara
diharapkan klien mengontrol
dapat mengontrol halusinasi dengan
halusinasi yang cara menghardik,
dialaminya bimbing pasien
dengan kh: melakukan dalam
Sp 1: jadwal kegiatan
mengidentifikasi sehari-hari
jenis
halusinasi,mengid
entifikasi waktu,
mengidentifikasi
frekuensi
halusinasi,
mengidentifikasi
isi
Sp2:menvalidasik Validasi masalah
an masalah halusinasi,
NO diagnosa Hari/tgl/ja Implementa evaluasi Ttd perawat
m si
1 Halusinasi Senin, 14 Sp 1: S: klien
pendengara januari, mengidentif mengatakan
n 2019, jam ikasi jenis kadang-
10.30 wib halusinasi, kadang
mengidentif masih
ikasi waktu, mendengar
mengidentif suara-suara
ikasi bisikan
frekuensi tetapi cara
halusinasi, mengusirny
mengidentif a dengan
ikasi isi adanya
Sp2:menvali petunjuk
dasikan O : pasien
masalah terlihat bisa
halusinasi, melakukan
menjelaska menghardik
n cara dengan baik
mengontorl A: masalah
halusinasi sudah
dengan teratasi
NO diagnosa Hari/tgl/ja implementa evaluasi Ttd perawat
m si
1 Halusinasi Selasa, 15 Sp 1: S: klien
pendengara januari, mengidentif mengatakan
n 2019, jam ikasi jenis kadang-
10.00 wib halusinasi, kadang
mengidentif masih
ikasi waktu, mendengar
mengidentif suara-suara
ikasi bisikan
frekuensi tetapi cara
halusinasi, mengusirny
mengidentif a dengan
ikasi isi adanya
Sp2:menvali petunjuk
dasikan O : pasien
masalah terlihat bisa
halusinasi, melakukan
menjelaska menghardik
n cara dengan baik
mengontorl dan minum
halusinasi obat teratur
dengan A: masalah
NO diagnosa Hari/tgl/ja implementa evaluasi Ttd perawat
m si
1 Halusinasi rabu, 16 Sp 1: S: klien
pendengara januari, mengidentif mengatakan
n 2019, jam ikasi jenis kadang-
10.30 wib halusinasi, kadang
mengidentif masih
ikasi waktu, mendengar
mengidentif suara-suara
ikasi bisikan
frekuensi tetapi cara
halusinasi, mengusirny
mengidentif a dengan
ikasi isi adanya
Sp2:menvali petunjuk
dasikan O : pasien
masalah terlihat bisa
halusinasi, melakukan
menjelaska menghardik
n cara dengan
mengontorl baik,
halusinasi minum obat
dengan teratur,
TERIMAKASIH