LAPORAN JAGA

29/07/2013
TIM JAGA
Denny T, Maurits
Indra, Erison
Dariatno, Ninoy, Rendy
Agus
Hans
Mervin, Arya, Steve
David, Edwin, Josephine
IDENTITAS

Laki-laki, 47 tahun
MRS : 29 Juli 2013, Jam 19.13 WITA

KU : Penurunan kesadaran akibat KLL

 Primary Survey

A : Gorgling
Ass: Obstruksi Airway
Sx: Suction, pasang ETT
A: Adekuat dgn ETT terpasang + C-spine control
B : 18 x/m + O2 4-6L/m
C : 123 x/m, reguler, isi cukup, akral hangat
D : No respon
E : kepala
 ANAMNESA
RPS :
Penurunan kesadaran akibat KLL dialami penderita ± 2
jam SMRS. Awalnya penderita sedang mengendarai
motor, tiba-tiba motor penderita tergelincir lalu terjatuh
dengan kepala membentur aspal. Mekanisme kejadian
selanjutnya tidak diketahui. Helm (-), alkohol (+),
muntah (-). Penderita kemudian dibawa ke RS Advent
lalu dirujuk ke RSUP Prof.Kandou dengan infus
terpasang dan CT-Scan terlampir.

A: (-) M: IVFD RL P:(-) L:±5 jam SMRS E: jalan raya ??

 PEMERIKSAAN FISIK
TD: 200/120 mmHg N: 123 x/m RR: 24 x/m SB: 37.0°C

 Kesadaran : E1V1M2
 Kepala : Conj.anemi -/-, pupil bulat isokor
Ø 5 mm Ka = Ki, RC -/-
R/ Temporoparietal (D) :
hematom uk ± 8x8cm
R/ Parietal (S): Hematom uk ± 5x5 cm
 Leher : Jejas (-)
 Thorax : T.a.k
 Abdomen : T.a.k
 Extremitas sup : T.a.k
 Extremitas inf : T.a.k
DIAGNOSA

EDH Frontoparietal Dextra

(ICD X : S 07.9)
Sikap

 IVFD Ringer Fundin

 Antibiotik
 Analgetik
 Neuroprotektor
 Cek DL, GDS
 Pasang NGT - Kateter
 Pro Trepanasi Cito (ICD IX : 01.24)
Laboratorium

Hb : 14,1 gr/dl
Leukosit : 16.500 /mm3
Trombosit : 264.000 /mm

Ureum : 0.9 mg/dl

Natrium : 46 mg/dl
Kalium : 2.8 mg/dl
Laporan operasi

 Penderita terlentang dengan GA

 A & Asepsis lapangan operasi
 Insisi dari frontal sampai temporal, diperdalam
sampai calvaria
 Dilakukan kraniektomi
 Keluar darah ± 100 cc
 Kontrol perdarahan, dilakukan gantung?
duramater
 Pasang drain
 Jahit luka lapis demi lapis
 Operasi selesai.
TERIMA KASIH