Pengenalan gejala dan tanda yang dapat mengancam

keselamatan jiwa dan upaya mempertahankan kehidupan

PELATIHAN PONEK BAGI PERAWAT DAN BIDAN RSUD DR. SAIFUL ANWAR
Malang, NOVEMBER 2015

03/09/2019 1
03/09/2019
2
03/09/2019
3
03/09/2019
4
 Saat ini AKI dan AKN Indonesia tertinggi diantara
negara ASEAN dengan penurunan sangat lambat.
 Seperti kita ketahui AKI sebesar 307 per 100.000
kelahiran hidup, sedangkan AKN 20 per 1000
kelahiran hidup (hasil survey 2002 – 2003).
 Setiap jam ada 2 dua ibu meninggal & setiap jam
ada 10 sepuluh kematian neonatal.
 Kematian bayi 35 per 1000 kelahiran hidup (SDKI Th.
2002 – 2003) yg artinya setiap jam ada 18
(delapan belas) kematian bayi.

03/09/2019
5
 Indonesia: penyebab kematian ibu adalah perdarahan,
infeksi dan eklamsi, partus lama & komplikasi abortus.
 Penyebab kematian utama adalah perdarahan yang
sebagian besar disebabkan oleh retensi plasenta.
 Hal ini menunjukkan adanya manajemen persalinan
kala III yang kurang adekuat.
 Sedangkan kematian ibu akibat infeksi merupakan
indikator kurang baiknya upaya pencegahan dan
manajemen infeksi.
 Kematian ibu yang disebabkan karena komplikasi
aborsi adalah akibat dari kehamilan yang tidak
dikehendaki.(KTD)

03/09/2019
6
 Rencana Strategis Depkes Tahun 2005 – 2009 telah
ditetapkan target penurunan AKB dari 35 menjadi
26/1.000 kelahiran hidup dan angka kematian ibu
dari 307 menjadi 226/100.000 kelahiran hidup pada
tahun 2009 ?

03/09/2019
7
03/09/2019
8
03/09/2019
9
 1. Pelayanan PONEK RS kelas C
 2. Pelayanan PONEK RS kelas B

Sumber Daya Manusia

• Dokter jaga 24 jam dengan kemampuan
melakukan resusitasi jantung paru.
• Dokter Spesialis Anestesiologi

03/09/2019
10
 KRITERIAUMUM
RUMAH SAKIT PONEK

03/09/2019
11
 Ada dokter jaga terlatih di UGD untuk mengatasi
kasus emergensi baik secara umum maupun
emergency obstetrik – neonatal.
 Dokter, bidan dan perawat telah mengikuti
pelatihan tim PONEK di rumah sakit meliputi
resusitasi neonatus, kegawat-daruratan obstetrik
dan neonatus.
 Mempunyai SOP penerimaan dan penanganan
pasien kegawat-daruratan obstetrik dan neonatal.
 Kebijakan tidak ada uang muka bagi pasien
kegawat-daruratan obstetrik dan neonatal.

03/09/2019
12
 Mempunyai prosedur pendelegasian wewenang
tertentu.
 Mempunyai standar respon time di UGD selama
10 menit, di kamar bersalin kurang dari 30 menit,
pelayanan darah kurang dari 1 jam.
 Tersedia kamar operasi yang siap (siaga 24 jam)
untuk melakukan operasi, bila ada kasus
emergensi obstetrik atau umum.
 Tersedia kamar bersalin mampu menyiapkan
operasi dalam waktu kurang dari 30 menit.

03/09/2019
13
 Memiliki kru/awak siap melakukan operasi atau
melaksanakan tugas sewaktu-waktu, meskipun on
call.
 Dukungan semua pihak dalam tim pelayanan
PONEK, antara lain dokter kebidanan, dokter
anak, dokter / petugas anestesi, dokter penyakit
dalam, dokter spesialis lain serta dokter umum,
bidan dan perawat.
 Tersedia pelayanan darah yang siap 24 jam.

03/09/2019
14
 1. SUMBER DA Y A MANUSIA
 Memiliki tim PONEK esensial yang terdiri
dari:
 1 dokter Spesialis Kebidanan Kandungan
 1 dokter spesialis anak
 1 dokter di Unit Gawat Darurat
 3 orang bidan (1 koordinator & 2 penyelia)
 2 orang perawat
 Tim PONEK Ideal ditambah :
 1 Dokter spesialis anesthesi/perawat
anesthesi

03/09/2019
15
6 Bidan pelaksana
 10 Perawat (tiap shift 2-3 perawat jaga)
 1 Petugas laboratorium
 1 pekarya kesehatan
 1 Petugas administrasi

03/09/2019
16
03/09/2019
17
03/09/2019
18
03/09/2019
19
03/09/2019
20
03/09/2019
21
 Suatu jejaring provider yg menyelenggarakan upaya
penanggulangan penderita gawat darurat baik untuk
sehari-hari (SPGDT-S) maupun saat ekskalasi ke
kejadian bencana (SPGDT-B) secara kontinuum dan
terkoordinasi pada penduduk disuatu wilayah

KEMKES

03/09/2019
22
 SPGDT (SISTEM PENANGGULANGAN GAWAT DARURAT TERPADU)
PRA RUMAH SAKIT Intra R Sakit
&
Antar R.S
Gerakan Pelayanan medis Dokter
SAFE Perawat
COMMUNITY Penunjang
Awam Kru ambulans RS klas C

Pencegahan PKM

Pembentukan RS rujukan
KOMUNIKASI SDM Klas B/A
PUBLIC
Multi Disiplin
SAFETY TRANSPORTASI
Multi profesi
CENTER (PSC) Multi sektor
PENDANAAN
TIME SAVING IS LIFE SAVING
MERUJUK THE RIGHT PATIENT, TO THE RIGHT PLACE AT THE RIGHT TIME
03/09/2019
23
Panggilan Darurat LAYANAN PRE-HOSPITAL
119 DINAS KESEHATAN

03/09/2019
24
03/09/2019
25
 Kriteria
Rumah Sakit PONEK 24 Jam

http://rsudkapuas.org/yanmed/2010/11/11/kriteria-rumah-sakit-ponek-24-jam/

03/09/2019
26
03/09/2019
27
03/09/2019
28
03/09/2019
29
03/09/2019
30
 Umum
• mampu untuk mengenali dan menatalaksana
kegawatdaruratan medik obstetrik dan neonatal
 Khusus
• Mampu mengenali dan melaksanakan tindakan
medik untuk menatalaksana:
 Syok: Syok hipovolemik, syok septik, syok neurogenik, syok
kardiogenik.
 Perdarahan banyak
 Sepsis
 Henti Jantung /Napas
 Trauma kehamilan
 Kejang/Kesadaran menurun
03/09/2019
31
upaya pemulihan kesadaran penderita yang secara
klinis dan mendadak atau baru mengalami
kehilangan tanda-tanda kehidupan
atau
restorasi fase awal kegagalan fungsi vital, baik
sistem pengaturan fungsi vital tunggal maupun
majemuk

03/09/2019
32
Bantuan hidup dasar Airway (Bebaskan jalan nafas)
(Basic Life-support) Breathing (Pulihkan napas/ventilasi)
Circulation (Perbaiki sirkulasi)
Bantuan hidup tingkat Drugs and Fluid (Obat dan cairan)
lanjut (Advanced Life- Electrocardiography (Periksa Jantung)
support) Fibrilation (Atasi ggn impuls jantung)
Dukungan Bantuan Hidup Gauging (Penilaian, terapi lanjutan)
(Prolonged Life-support) Human Mentation (jaga fungsi normal)
Intensive Care (Perawatan Intensif)

03/09/2019
33
Elemen penting dalam stabilisasi pasien adalah :
• Menjamin bebasnya jalan nafas, pemulihan sistem
respirasi dan sirkulasi
• Mengganti cairan tubuh yang hilang
• Menghentikan/mencegah kejang
• Menghentikan sumber perdarahan atau infeksi
• Mempertahankan suhu tubuh
• Memperbaiki kadar gula darah
• Mengatasi rasa nyeri atau gelisah
• Memperbaiki perfusi jaringan

03/09/2019
34
 Kondisi gawatdarurat memerlukan restorasi cairan
 Restorasi segera dengan larutan isotonik yang dianjurkan:
• Ringer Laktat
• NaCl 0,9% (normal saline).
 Mempertahankan volume intravaskuler (koloidal)
 Untuk pemberian cairan kristaloid, perhatikan :
• jumlah cairan diberikan (3 X total loss)
• lamanya pemberian cairan (30 in 15, 30 in 30, 40 in 45)
• diameter jarum (no. 16-18) dan kecepatan tetesan.
• Jumlah tetesan = volume (antara 15-20 tetes per mililiter).

03/09/2019
35
 Transfusi darah untuk restorasi segera terhadap defisit darah
akibat perdarahan
 Dapat menyelamatkan tetapi juga memiliki risiko fatal
(anafilaktik, hemolisis atau inkompatibilitas) atau risiko transmisi
penyakit berbahaya (HBV, HIV/AIDS)
 Harus melalui serangkaian proses yang teliti dan pertimbangan
yang matang

03/09/2019
36
 Seleksi akurat terhadap donor dan darah
 Uji tapis dan kajian prevalensi penyakit menular di komunitas donor
untuk menghindarkan infeksi melalui transfusi darah dan uji keamanan
darah donor
 Jaminan mutu darah dan produk darah
 Jaminan akurasi golongan darah, uji kompatibilitas, kualitas pemisahan
dan penyimpanan komponen darah dan keamanan transportasi darah
 Kesesuaian indikasi bagi penggunaan darah dan produknya

03/09/2019
37
 Sebelum transfusi darah dilakukan
 Pada saat transfusi diberikan

 15 menit setelah transfusi darah berjalan

 Setiap jam selama transfusi darah
 Setiap jam dalam 4 jam pertama setelah transfusi
darah

03/09/2019
38
 Pasien wanita 25 th, HPP
Tensi 60, nadi lemah teraba 160 / menit
Telapak tangan dingin basah, Hb 6

#4 : HES
#2 : RL

#3 : RL
#5 : Transfusi

#1 Posisi Syok

03/09/2019
39
Jika infus cairan sudah cukup (Nadi <100, T-sistolik > 90-100)
ternyata Hb < 7- 8 g/dl, maka disiapkan transfusi.
03/09/2019
Jika ternyata Hb ≤ 5 g/dl, maka harus segera transfusi 40
1. Segera atasi sumber perdarahan
2. Bila perlu anestesia, gunakan ketamine
(bila tidak ada kontraindikasi)

03/09/2019
41
 Larutan
Plasma Kristaloid
Darah Substitutes (RL/NaCl)

Eritrosit
Albumin Koloid

Na Na Na

H2O H2O H2O

03/09/2019
42
 Bila perdarahan menyebabkan terjadinya perubahan tanda
vital (hipotensi) maka jumlah darah yang keluar telah
mencapai 1000-1200 ml

 Bila terjadi syok hipovolemik maka jumlah perdarahan telah

mencapai 2000-2500 ml

03/09/2019
43
 hipotensi

Syok

Gagal Jantung
03/09/2019
44
Sunder-Plasman 1968
Transport Oksigen transport O2 normal
selama anemia Hb 7-15

03/09/2019
45
 HANYA ATAS INDIKASI KHUSUS
Ada tanda “oxygen-want” :
tachycardia, tachypnea, kepala-ringan
Ada cardiac ischemia, congestive heart failure
Ada asidosis metabolik, asidosis laktat

Hb 10 = optimal

Hb 7-8 = tolerable

Hb < 5 = critical
03/09/2019
46
 Tabel 1-2: Antibiotika kasus infeksi penyerta kasus gawatdarurat
Antibiotika Dosis Keterangan
Ampisilin 1 g IV tiap 4 jam atau 500 mg Spektrum luas, murah
(oral) tiap 6 jam
Benzilpenisilin 10 juta IU IV per 4 jam Ada efek samping serius
efektif untuk kokus Gram (+) dan GO
Quinolone 500 mg t.i.d Baik untuk Gram + tapi bahaya thd fetus

Kloramfenikol 1 g IV tiap 6 jam Baik untuk sepsis, penekanan sum-sum

tulang, pantau gambaran darah
Gentamisin 1,5 kg/kg BB/dosis IV/IM per 8 jam Efektif untuk Gram (-) dan flora usus

Doksisiklin 100 mg tiap 12 jam Aktif untuk kuman Gram (+), Gram (-)
Tetrasiklin 500 mg tiap 6 jam (jangan termasuk Klamidia. Sebagai ganti atau
bersamaan dengan susu atau kombinasi dengan Ampisilin Baik
antasida) dikombinasikan dengan Metronodazol
Metronidazol 1 g IV atau per rektal tiap 12 jam Baik untuk Gram (-) dan Anerob. Dapat
atau 500 mg oral tiap 6 jam dikombinasikan dengan Ampisilin dan
Doksisiklin. Alternatif dari Klindamisin.
Relatif murah dan mudah didapat.
Serapan oral mencapai kadar serum yang
sama dengan intravena

03/09/2019
47
 Pasien dengan imunisasi lengkap dalam 5 tahun terakhir
dan lukanya tergolong bersih maka tidak perlu diberikan
serum anti tetanus.

 Luka terkontaminasi bahan infeksius (risiko tinggi tetanus)

harus diberikan 0,5 ml TT dan ANTI TETANUS (TIG/ATS).

 Bila riwayat imunisasi tak jelas dan luka dengan risiko tinggi
tetanus maka berikan TT dan TIG/ATS (jangan
menyuntikkan kedua bahan tersebut dengan jarum/ tabung
suntik pada lokasi suntikan yang sama

03/09/2019
48
• nadi cepat dan halus (> 100 X per menit)
• menurunnya tekanan darah (diastolik < 60 mmHg)
• pernafasan cepat (respirasi > 30 X per menit)
• pucat (konjungtiva palpebra, telapak tangan, bibir)
• berkeringat, gelisah, apatis/bingung/tidak sadar

03/09/2019
49
 Trauma in Pregnancy –
International trauma life support 6th edition 2008

Trauma in Pregnancy - 50
 Tinggikan tungkai (posisi syok).
• Bila setelah posisi tersebut ternyata pasien menjadi sesak atau
mengalami edema paru maka kembalikan tungkai pada posisi
semula dan tinggikan tubuh atas untuk mengurangi tekanan
hidrostatik paru
 Nilai kegawatan melalui pemeriksaan tanda vital
 Cegah hipotermia dan miringkan kepala/tubuh pasien untuk
mencegah aspirasi muntahan.
• Jangan berikan sesuatu melalui mulut untuk mencegah
aspirasi.
 Bebaskan jalan nafas dan berikan oksigen melalui slang atau
masker dengan kecepatan 6-8 liter per menit

03/09/2019
51
 Tentukan penyebab syok dan cara mengatasinya:
• Perdarahan  syok hipovolemik
• Infeksi  syok septik
• Nyeri hebat  syok kardiogenik/vasovagal

 Hipovolemik perlu infus/restorasi cairan

 Syok Septik diatasi dengan Antibiotika dan Zat Vasoaktif
(Nor-epinefrin atau Dopamine)
 Syok Neurogenik diatasi dengan Dobutamine
 Oksigen
 Segera tanggulangi penyebab perdarahan, sumber infeksi
dan hentikan stimulus terhadap nervus vagus

03/09/2019
52
 At doses < 2 mcg/kg/min, dopamine stimulates dopamine receptors,
resulting in vasodilatation.
 At doses between 5 and 10 mcg/kg/min, dopamine also stimulates beta-
1 adrenergic receptors, resulting in increased cardiac output.
 At doses > 10 mcg/kg/min, dopamine stimulates alpha-adrenergic
receptors, leading to vasoconstriction, which increases the systemic
vascular resistance.
 Dopamine is typically used in the treatment of septic shock or
cardiogenic shock.
 Norepinephrine (80 mcg in 1ml) at dose between 0.05-1.5 mcg/kg/min
might increase cardiac output

03/09/2019
53
 Dobutamine is a drug that primarily stimulates beta-1 receptors,
leading to increased inotropic and chronotropic effects.

 To al lesser extent, dobutamine also stimulates beta-2 adrenergic

receptors, leading to vasodilatation.

 This combination of effects contributes to increased cardiac

output with decreased systemic vascular resistance. Dose 0.5-5
mcg/kg/min

 Dobutamine is typically used for patients with cardiogenic shock.

It is not routinely used in septic shock because it can lower
systemic vascular resistance, thus leading to a risk of hypotension.

03/09/2019
54
Selalu periksa ketersediaan dan kelengkapan
obat-obatan gawatdarurat

03/09/2019
55
 Syok (hemoragik, septik, reaksi vasovagal, dll)
 Perdarahan obstetrik akut
 Kejang eklampsia
 Kehilangan kesadaran
 Sesak nafas (kor-pulmonal atau edema/emboli paru)
 Hipo/hiperglikemia
 Dekompensatio Cordis
 Overdosis obat
 Reaksi anafilaktik
 Malaria Cerebral
 Gangguan pembekuan darah/DIC

03/09/2019
56
 Antibiotik  Steroid
• Ampisilin • Hidrokortison
• Amoksilin • Betametason
• Benzatin penisilin • Deksametason
• Ciprofloksasin  Anti kejang
• Cefazolin • Magnesium sulfat
• Ceftriakson • Diazepam
• Kloksasilin  Antihipertensi
• Eritromisin • Hidralazin
• Gentamisin • Nifedipin
• Metronidazol • Labetalol
• Trimetoprim-
Sulfametoksazol
03/09/2019
57
 Uterotonika  Analgetik
• Oksitosin * • Parasetamol
• Ergometrin * • Indometasin
• Metil ergometrin • Petidin
• Misoprostol • Morfin
• Prostaglandin E2  Cairan infus
• 15-metil prostaglandin F2α • Garam fisiologis
 Anestetik • Dekstrosa 5%
• Ketamin • Glukosa (10%, 50%)
• Lignokain 1% atau 2% • Ringer Laktat (RL)
• Halotan • Akuades steril

* Simpan dalam lemari pendingin 03/09/2019

58
 Obat-obatan Gawat Darurat lainnya
• Adrenalin – Furosemid
• Aminofilin – Nitrogliserin
• Sulfas Atropin – Nalokson
• Kalsium glukonas – Prednisolon
• Digoksin – Prometazin
• Difenhidramin – Dopamine
• Efedrin – Nor-epinephrine

03/09/2019
59
 BVM (resusitator manual)
 Sungkup hidung-mulut
 Silinder oksigen dengan flow-meter dan katup aliran,
kunci silinder, dan selang
 Mesin penghisap /suction (manual/elektrik) dengan
selang dan tabung
 Kateter hisap yang tidak fleksibel (Ø 18)
 Kateter hisap yang fleksibel

03/09/2019
60
 Guedel (ukuran 90 mm dan 100 mm)
 Selang nasofaring (ukuran 28 dan 30)
 Pelumas untuk intubasi nasogastrik
 Turniket
 Alat pengukur tekanan darah
 Stetoskop
 Senter
 Baskom muntah
 Bidai lengan

03/09/2019
61
 Selimut
 Cairan infus (Garam fisiologis dan Dekstrosa 5%)
 Set infus, jarum Ø 14 atau 16, dan selang
 Plester
 Kasa pembalut
 Antiseptik
 Spuit hipodermik (5,10,20 ml) dan jarum
 Spuit insulin
 Benang jahit kromik 3.0 / 2.0 & jarum atraumatik
 Kateter Foley (Ø 16 atau 18) dan kantong penampung
 Formulir pencatatan (Grafik cairan, formulir laboratorium,
grafik per jam, dll)

03/09/2019
62
Peralatan tambahan :
• Laringoskop, dengan lampu dan baterai cadangan
• Selang endotrakeal (Ø internal 7 atau 7,5 mm)
• Kawat penuntun ETT
• Spuit 5 ml (untuk mengembangkan kaf)
Level Rumah Sakit:
• Mesin anestesi inhalasi umum
• EKG (dengan kertas dan jel)
• Defibrilator/AED

03/09/2019
63
Terima kasih

03/09/2019
64