Nama : Ny.

R
Usia : 49 Tahun

Keluhan Utama
BAK bercampur darah

Keluhan Tambahan
Tidak ada
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:
Pasien datang ke IGD RS POLRI dengan keluhan BAK bercampur darah
sejak ± 2 bulan SMRS. Keluhan ini awalnya dirasakan hilang timbul
namun kemudian dua

2
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU:
 HT (-), DM (-), alergi (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA:

 Tidak ada

3
PEMERIKSAAN FISIK:
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 87x/menit
Pernafasan : 20x/menit
Suhu : 37 C

4
KEPALA : Normocephal ABDOMEN
MATA : Pupil isokor, RCL +/+, RCTL +/+, Inspeksi : datar, massa (-)
CA -/-, SI-/- Palpasi : supel, nyeri tekan (-)
LEHER : Trakea di tengah, pemb KGB (-) Perkusi : Timpani seluruh kuadran
Auskultasi : BU (+) N
THORAX
Inspeksi : Simetris, retraksi -/- EKSTREMITAS
Palpasi : Nyeri tekan -, massa - Akral hangat, CRT <2 detik, edema -/-
Perkusi : Sonor seluruh lapang paru
Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh, -/-
Cor : BJ I-II Reg, murmur -, gallop –
5
Costovertebralangel (CVA)
 Inspeksi : jejas (-), massa (-),
hiperemis (-)
 Palpasi : massa (-)
 Perkusi : Nyeri ketuk CVA (-/-)
Suprasimfisis
• Inspeksi : jejas (-)
• Palpasi : buli-buli teraba setinggi 3
jari di bawah umbilikus

Genitalia Externa: Rectal Toucher:

Sirkumsisi (+) - Tonus sphincter ani baik
Massa (-) - Ampulla recti tidak kolaps
Hiperemis (-) - Mukosa licin, massa (-) nyeri (-)
Discharge pada OUE (-) - Prostat teraba permukan licin, konsistensi
Terpasang DC kenyal, taksiran berat 20 g
- Pada handscoen: feses (-) darah (-)
 Urine Lengkap (31/7/2019)
Hematologi (2/8/2019) Sedimen :
Warna : kuning tua
Hb : 9,3 g/dL Leukosit : 3-5
pH : 6.0 Eritrosit : >100
Ht : 26% Berat jenis : 1,025 Epitel : positif
Kristal : positif
Leukosit :15.830/uL Kejernihan : keruh
Bakteri : positif
Trombosit : 356.000/uL Protein : positif
Glukosa : negatif
Urobilinogen : 0.20 mg/dL
Kimia Klinik (31/7/2019)
Bilirubin : negatif
SGOT/SGPT : 10/10 U/L
Keton : negatif
Ureum : 138 mg/dL Nitrit : negatif
Kreatinin : 8.7 mg/dL Darah : positif
GDS : 110 mg/dL
Ginjal : besar dan bentuk normal. Sistem pelviokalises kanan dan kiri melebar. Tidak tampak batu.
Vesica urinaria : tampak isoechoic, berbatas tegas dengan doppler tampak flow intra lesi, ballon
catheter (+)
Prostat : besar dan bentuk normal. Tak tampak lesi hipo/hiperechoic
Kesan :
- Pelviocalyectasis bilateral
- Sugestif massa vesica
Diagnosis Tatalaksana
Anemia ec hematuri ec susp IVFD RL 14 tpm
tumor buli Inj. Ceftriaxone 1 x 2 g
Hidronefrosis bilateral Inj. Ketorolac 3 x 30 mg
AKI Inj. Ranitidin 2 x 50 mg
Nama : Tn. J
Usia : 54 Tahun

Keluhan Utama
Nyeri kepala post kll 4 jam SMRS
Keluhan Tambahan
Tidak ada
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:
Pasien datang ke IGD RS POLRI pasca KLL terjatuh dari motor, kepala
membentur aspal. Pasien sempat pingsan 1x kemudian sadar saat di
rumah sakit kramat 128, muntah disangkal, kejang disangkal, keluar
cairan dari hidung atau telinga disangkal. Saat ini pasien mengeluh nyeri
kepala, mual (-) muntah (-)
Pasien rujukan dari RS Kramat 128 dengan diagnosis CKS + vulnus
laceratum, dirujuk karena membutuhkan fasilitas CT Scan

11
PRIMARY SURVEY
Airway : Clear
Breathing : Spontan, pergerakan dada simetris, RR 20 x/menit
Circulation : Akral hangat, nadi 87 x/menit, TD 120/80 mmHg, CRT <2”
Disability : GCS E4M6V5
Exposure : luka robek di wajah sudah dihecting

SECONDARY SURVEY
Allergy : Tidak ada
Medication :-
Past Illness :-
Last Meal :-
Environment : jalan raya

12
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU:
 HT (-), DM (-), alergi (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA:

 Tidak ada

13
PEMERIKSAAN FISIK:
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 87x/menit
Pernafasan : 20x/menit
Suhu : 37 C

14
KEPALA : Normocephal ABDOMEN
MATA : Pupil isokor, RCL +/+, RCTL +/+, Inspeksi : datar, massa (-), jejas (-)
CA -/-, SI-/- Palpasi : supel, nyeri tekan (-)
LEHER : Trakea di tengah, pemb KGB (-) Perkusi : Timpani seluruh kuadran
Auskultasi : BU (+) N
THORAX
Inspeksi : Simetris, retraksi -/- EKSTREMITAS
Palpasi : Nyeri tekan -, massa - Akral hangat, CRT <2 detik, edema -/-
Perkusi : Sonor seluruh lapang paru
Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh, -/-
Cor : BJ I-II Reg, murmur -, gallop –
15
 Regio Fasialis
Inspeksi
Luka (+) sudah dihecting
Hematom (+)
Edema (+)

Palpasi
Krepitasi (-)
Nyeri tekan (+)

16
Hematologi
Hb : 15.5 g/dL
Ht : 43%
Leukosit : 9.580/uL
Trombosit : 242.000/uL
CT Scan non kontras CT Scan 3D
Tampak edema cerebri Tampak diskontinuitas tulang maxilla kanan
Diagnosis Tatalaksana
CKR IVFD RL 20 tpm
Fraktur os maxilla dextra Inj. Ceftriaxone 1 x 2 g
Inj. Ketorolac 3 x 30 mg
Inj. Ranitidin 2 x 50 mg