Esquizofrenia

y otros
Trastornos Psicóticos

Lic. Gustavo A. Troncozo

Psicología Cognitivo-Comportamental
gtroncozo@hotmail.com
Individuo Pensamientos Automáticos
Cogniciones
Imput
Esquemas
Sensorial
Creencias

SESGO

Nuevo Procesamiento

COMPORTAMIENTO
 1ra. Tópica

 Consciente

preconsciente

inconsciente
 ELLO SUPER YO
YO
Límites, normas,
Deseo, no mediación cultural,
tiene límites, se construye en la
innato, historia,
principio de interiorización del
placer, principio de
simbolizado PERSONALIDAD
realidad,
en la madre, simbolizado en el
interpreta al sí Historia de afecto, padre (cultura
sexualidad, individual o social),
interacción, relación interpreta al no.
intersubjetiva
 Kraepelin
“Dementia Praecox”…
(psicosis funcional)
Grupo de enfermedades psiquiátricas caracterizadas por la
presencia de delirios y vació afectivo, aparecen en una edad
relativamente temprana y con un curso deteriorante.
 No solo se baso en el curso y desenlace, sino que
también hizo una descripción de los síntomas mas
importantes:

1. Alteraciones del pensamiento (incoherencia, perdida

asociativa, creencias delirantes)
2. Alteraciones emocionales (deterioro de la expresión
emocional, embotamiento de la atención – distraibilidad
por estímulos irrelevantes-)
3. Negativismo (reducción de la actividad voluntaria,
descuido de la responsabilidad)
4. Conductas esteriotipadas
5. Presencia de alucinaciones
 Reunía varios trastornos ya descriptos con
anterioridad

Catatonia (Kahlbaum)
 Dementia Paranoide (Sander)
 Hebefrenia (Hecker)

La “Dementia Praecox” se diferenciaba con:

 Psicosis Orgánicas: Alzheimer (claras deficiencias
orgánicas)
 Psicosis Maniaco-Depresivas (curso intermitente y
con clara presencia de síntomas afectivos)
 Criticas
En contra:
 No siempre se daba un deterioro progresivo (Dementia), ni su
comienzo era siempre precoz
 Definía el trastorno en función del curso y pronostico, no de
sus manifestaciones clínicas
 Los subtipos no eran mutuamente excluyentes, por lo que el
diagnostico no era fiable
 Atribuía a la Dementia Praecox una disfunción cerebral, pero
no presento ninguna evidencia

A favor:
 Proponía los síntomas como criterios con valor predictivo
 Bleuler
“Esquizofrenia”
(schizo-phrenia: fragmentación de la capacidad mental)
“Lo mas importante es el estudio transversal de los
síntomas, mas que su curso y desenlace”

La anormalidad fundamental y unificadora de la

Esquizofrenia era la división o fragmentación del
pensamiento, mas que el resto de los síntomas
 Síntomas Fundamentales

 Aplanamiento afectivo
 Pensamiento peculiar o distorsionado
 Abulia
 Atención deficitaria
 Indecisión conceptual

Eran de igual importancia

 Síntomas Accesorios
 Delirios
 Alucinaciones

Podían aparecer en otros trastornos

 No creía que la enfermedad llevara al deterioro

siempre
 El concepto, dominó hasta la actualidad
 Freud
“Parafrenia”
Perturbación primaria de la relación libidinal con la realidad, siendo la mayoría de
los síntomas manifiestos (especialmente la construcción delirante), tentativas
secundarias de restauración del lazo objetal
Freud, no hizo clasificaciones de todas las enfermedades psiquiatricas,
su interés se dirigió sobre las afecciones directamente accesibles a la
investigación analítica:
 Neurosis
 Psicosis
 Perversión

Dentro del grupo de las psicosis, Freud incluía varias

entidades clínicas diferentes como la Paranoia, la
Melancolía, la Manía y por otro lado las Esquizofrenias

La “Psicosis”, era el resultado de un conflicto entre el

YO y el mundo exterior
“el YO se crea un mundo propio (externo e interno) y edifica en el
sentido de las mociones del ELLO. El sentido de esa ruptura con
el mundo exterior, fue una grave frustración de un deseo por
parte de la realidad, una frustración que pareció insoportable”
“habría una hiperpotencia del ELLO”

DELIRIO

“se presenta como un parche colocado en el lugar donde originariamente

se produjo una desgarradura en el vinculo del YO con el mundo
exterior”
Sostenía que las esquizofrenias, tienden a desembocar en la
apatía afectiva y toda la participación con el mundo
exterior
 Henri Ey
“Psicosis Crónicas”
Se caracteriza por una transformación profunda y progresiva de la persona, quien cesa
de construir su mundo en comunicación con los demás, para perderse en el
pensamiento autístico, es decir,
en un caos imaginario
Disgregación Mental, Discordancia Intrapsíquica,
Disociación Autística de la Personalidad …

“son un conjunto de trastornos en los que domina la

discordancia, la incoherencia ideoverbal, la ambivalencia,
el autismo, las ideas delirantes, las alucinaciones mal
sistematizadas, perturbaciones afectivas profundas en el
sentido del desapego y de la extrañeza de los sentimientos”

Trastornos que tienden a evolucionar hacia un

déficit y hacia una disociación de la personalidad
 Schneider
“Esquizofrenia”
Representa uno de los primeros intentos por sistematizar el diagnostico, utilizando
síntomas específicos
 Síntomas de “Primer Rango”

 Pensamiento sonoro
 Voces que discuten
 Experiencias de pasividad somática
 Influencia, imposición y robo

de pensamiento
 Percepciones delirantes
 Cualquier experiencia que implique

Voluntad, afectos e impulsos dirigidos

 Síntomas de “Segundo Rango”

 Otros trastornos de la percepción

 Ideas delirantes súbitas
 Perplejidad
 Cambios depresivos o eufóricos
 Sentimientos de empobrecimiento emocional
 Otros
Según Schneider; la presencia conjunta de estos
síntomas, aseguraban el diagnostico de
Esquizofrenia. Es mas, aseguraba que los
patognomónicos eran de hecho
los “Delirios y las Alucinaciones”

DOS IMPACTOS:
 1º- Investigaciones Internacionales:
 IPSS y el US-UK: desarrollaron la utilización de entrevistas
estructuradas y enfatizaron la importancia de los síntomas
psicóticos como los mas característicos para definir la
Esquizofrenia

2º- Esquizofrenia (concepto Americano)

Era muy amplio y origino la necesidad de crear
criterios diagnósticos mas estrictos:
1º paso: Universidad de Washington:
Criterios de St. Louis
Incluían requerimientos tales como la duración de los
síntomas de al menos durante 6 meses y la presencia de
síntomas psicóticos severos, particularmente los
Schneiderianos de Primer Rango (Alucinaciones y Delirios),
como hechos sobresalientes

2º paso: Reserch Diagnostic Criteria (RDC)

Había un rango de disfunciones mas amplio, incluyendo
formas relativamente breves de Esquizofrenia (dos
semanas), así como formas crónicas (mas de dos años)
 Jackson

Introdujo la terminología de
Síntomas POSITIVOS y
NEGATIVOS
 Los aplico en 1975, en el contexto de un
Modelo Jerárquico de la Función Cerebral

Señalo las fuentes de sus asunciones básicas, pero no

señalo la fuente de la terminología empleada , y
en su pretensión de aplicar este modelo a la
psiquiatría, introdujo los términos “+ y –”

Creía que las Alucinaciones y los Delirios, eran fenómenos

liberados y constituían los POSITIVOS, mientras que los
NEGATIVOS (abulia, embotamiento, etc.) reflejaban una
difusa perdida de la función
 Crow

“Doble Síndrome”

Resultado de la investigación, en la División de

Psiquiatría en Northwick Park
 Dio luz verde a la terminología y a la distinción entre POSITIVOS y
NEGATIVOS; y lo que fue mas definitivo: formulo la primera tipología
en la Esquizofrenia, basada no solo en la fenomenología, sino en la
relación de los síntomas predominantes con otras variables clínicas,
incluso con hipotéticos mecanismos patofisiológicos

Esquizofrenia Tipo 1 Esquizofrenia Tipo 2

 Sintomatología positiva que
correlaciona con un ajuste
premórbido mejor
 Mejor respuesta a drogas
 Funcionamiento intelectual
sin daño
 Proceso patológico
subyacente que es
fundamentalmente
neuroquímico
 Sintomatología negativa
 Peor ajuste premórbido
 Alteraciones cognitivas
 Pueden tener alteraciones
cerebrales como proceso
patológico subyacente
 Sugirió que en la Esquizofrenia había mas de una
Dimensión Patológica

1. Habría un componente neuroquímico reversible

(quizás relacionado con la DOPAMINA)
2. Un componente estructural irreversible que se
relaciona con la presencia de deterioro cognitivo
y quizás con un pronostico mas pobre
 DSM IV
Las características esenciales de la esquizofrenia
son una mezcla de signos y síntomas
peculiares (tanto Positivos y Negativos) que
han estado presentes una parte significativa de
tiempo durante un periodo de un mes y con
algunos signos del trastorno que han persistido
durante al menos seis meses.
Implica una disfunción en una o mas áreas de
actividad del sujeto
 Psicótico
el término ha sido definido conceptualmente
como una pérdida de los límites del yo o una
importante alteración de la verificación de la
realidad. Basándose en sus rasgos
característicos, los distintos trastornos del DSM-
IV subrayan diferentes aspectos de las
definiciones de psicótico.
 Idea Delirante
Son ideas delirantes los juicios de realidad
patológicamente falseados

 Irreductibilidad
 Convicción Delirante (CERTEZA)
 No es influenciable, por la experiencia
 Contenido Imposible
Anormalidades Cognitivas en la Esquizofrenia

1. Pensamiento Desorganizado – Bleuler: ruptura de los

procesos asociativos
2. Síntomas – interacción con el medio
3. Funciones Selectivas e Inhibitorias de la Atención
4. Anormalidades Perceptivas – bases neurológicas
5. Funciones Ejecutivas (planificación, selección, etc.) –
LOBULO FRONTAL
6. Percepción de la Gestalt
7. Procesamiento de la Información: depende de los
Subtipos
8. Discriminación de la fuente de la Información:
Alteraciones en el Procesamiento de la Información
Esquema
Conocimientos Alcanzados
Codificación
Comprensión
Imput (información nueva)
SESGO
Comportamiento

“Problemas en la Integración de la Información”

Problemas en la integración de la información

Percepción Alterada

Esquizofrenia Crea conexiones con

significados coincidentes
Busca la
estructura general
Asunción Causal
de los Hechos
Fin … !!!

Gracias