defisiensi berat insulin dan disertai dengan gangguan metabolik protein, lemak dan karbohidrat Gangguan metabolisme yang paling serius Merupakan salah satu kegawatan pada penyakit DM Klinis: poliuria,polidipsia, mual, muntah, napas Kussmaul, dehidrasi, hipotensi sampai syok, kesadaran terganggu sampai koma Laboratorium: GDA > 300mg/dl (> 500 mg/dl), Bic < 20 mEq/l (23-26 mEq/l),pH < 7,35 ( 7,35-7,45) KOMA HIPOGLIKEMIA KOMA HIPEROSMOLER NON KETOTIK KOMA LAKTO ASIDOSIS STADIUM JENIS KAD Ph DARAH BIC
RINGAN RINGAN 7,30-7,35 15-20 mEq/L
SEDANG PREKOMA 7,20-7,30 12-15 mEq/L
DIABETIK
BERAT KOMA DIABETIK 6,90-7,20 8-12 mEq/L
SANGAT BERAT KD BERAT < 6,90 < 8mEq/L
Pemeriksaan gula darah, elektrolit, ureum, kreatinin, astrup, aseton darah. Pemeriksaan darah rutin dan urin. Cari faktor pencetus, infeksi (biakan darah, urin), infark (EKG I Identitas Usia : anak-anak cenderung mengalami IDDM Tipe I Riwayat Penyakit Sekarang Datang dengan atau tanpa keluhan Poliuria, Polidipsi, Poliphagi; lemas, luka sukar sembuh atau adanya koma/penurunan kesadaran dengan sebab tidak diketahui. Pada lansia dapat terjadi nepropati, neurophati atau retinophati, serta penyakit pembuluh darah. Riwayat penyakit Sebelumnya Mungkin klien telah menderita penyakit sejak beberapa lama dengan atau tanpa menjalani program pengobatan. Penyakit paru, gangguan kardiovaskuler serta penyakit neurologis serta infeksi atau adanya luka dpat memperberat kondisi klinis Riwayat Penyakit Keluarga Penyakit Diabetik dikenal sebagai penyakit yang diturunkan (herediter) walaupun gejala tidak selalu muncul pada setiap keturunan atau timbnul sejak kecil (kongenital). Genogram mungkin diperlukan untuk menguatkan diagnosis AKTIFITAS/ISTIRAHAT INTEGRITAS EGO ELEMINASI MAKANAN/CAIRAN NEUROSENSORI NYERI/RASA NYAMAN PERNAPASAN Glukosa darah : meningkat > 200 mg/dl atau lebih Aseton plasma : Positif secara mencolok As. Lemak bebas : kadar lipid dan kolesterol meninggkat Elektrolit : Na normal/menurun; K normal/meningkat semu; F turun Hemoglobin glikosilat: Meningkat 2-4 X normal Gas Darah Arteri : pH rendah, penurunan HCO3 (asidosis metabolik) dengan kompensasi alkalosis respiratorik Trombosit darah : Ht mungkin meningkat, leukositosis, hemokonsentrasi Ureum/creatinin : meningkat/normal Amilase darah : meningkat mengindikasikan pancreatitis akut DEFISIT VOLUME CAIRAN KURANG PENGETAHUAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN KETIDAKMAMPUAN MENANGANI EPISODE KRISIS DIABETIK RESTI TERHADAP KERUSAKAN PERTUKARAN GAS BERIKAN TERAPI CAIRAN IV, INSULIN DAN K/P PENGGANTIAN ELEKTROLIT PANTAU HASIL LABORATORIUM PANTAU HIDRASI SETIAP ½-1 JAM AWAL; MASUKAN DAN HALUARAN, TURGOR PANTAU GRAFIK EKG PANTAU GD SETIAP ½ JAM SAMPAI STABIL