CORONARIANA AGUDA
Junio Alves Rocha
Pedro Henrique Dias Silva
Maio-2019
SÍNDROMES ISQUÊMICAS MIOCÁRDICAS
SEM SUPRADESNIVELAMENTO DE ST
Angina instável + IAM s/ supra
Variabilidade de sintomas
9% dos pct no DE com queixa de DOR TORÁCICA = IAMSSST
Dor torácica típica +/- alterações eletrocardiográficas
Infradesnivelamento de ST
Alteração na onda T
Pct com dor torácica + ECG normal → Dx Diferenciais
Dçs da aorta
DRGE
Dor osteomuscular
Dor psicogênica
Pneumotórax
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
FATORES DE RISCO
FATORES DE RISCO
SEMPRE QUESTIONAR:
Uso de medicamentos recente (em homens, para disfunção erétil);
Alergias medicamentosas
Asma, broncoespasmo
Cirurgia, comorbidades
ELETROCARDIOGRAMA
ECG
SUPRADESNIVELAMENTO
IAM C/ SUPRA DO SEGMENTO ST TROPONINA
EM 2 OU + DERIVAÇÕES
> OU IGUAL A 1MM
AI IAM S/ SUPRA
ELETROCARDIOGRAMA
Pct de médio ou alto risco com ECG sem alterações → V7, V8
Doenças que podem alterar o segmento ST:
Hipertensão arterial com strain
Pericardite
Miocardite
Bloqueio de ramo
Aneurisma de ventrículo esquerdo
Repolarização precoce
Cardiomiopatia hipertrófica
Hipercalemia
BIOMARCADORES
TROPONINA
Rx de tórax
Identificar causas pulmonares de dor torácica
Identificar mediastino alargado (Síndrome aórtica aguda);
Pouca utilidade como rotina
www.mdcalc.com
GRACE prediz o risco de morte ou IAM não fatal durante a
internação e após alta (6 meses, 1 e 3 anos);
TRATAMENTO
ASPIRINA
Prasugrel:
Contraindicado em >75 anos, <60kg de peso, ou HP de AVE
ANTICOAGULAÇÃO
Fondaparinux
polissacarídeo sintético
inibidor do fator Xa
uso subcutâneo,1x/dia
Melhor anticoagulante com melhor perfil/segurança
Primeira escolha pelo guideline da Sociedade Europeia de
cardiologia
Não usar se o clearence de creatinina for < 20 ml/min.
ANTICOAGULAÇÃO
Enoxaparina
anticoagulante de escolha se não houver a disponibilidade do
fondaparinux
Indicada tanto na estratégia conservadora como na invasiva;
Não deve ser indicada no paciente ClCr < 15ml/min;
A dose deve ser reduzida à metade se ClCr entre 15 a 30
ml/min, e deve-se monitorizar o fator Xa.
Enoxaparina
Anticoagulante de escolha se não houver a disponibilidade do
fondaparinux
Indicada tanto na estratégia conservadora como na invasiva;
Não deve ser indicada no paciente ClCr < 15ml/min;
A dose deve ser reduzida à metade se ClCr entre 15 a 30
ml/min, e deve-se monitorizar o fator Xa.
ANTICOAGULAÇÃO
Bivalirudina
Inibidor direto do fator IIa
Suas indicações: como opção à heparina comum no paciente que
será submetido à angioplastia, opção para paciente com história de
plaquetopenia induzida por qualquer heparina, se o argatroban não
disponível.
Argatroban
Inibidor direto do fator IIa
Indicado para paciente com história de plaquetopenia induzida
por heparina
Como é uma droga usada no fígado, pode ser usada sem
ajuste de dose no paciente com doença renal crônica.
BETABLOQUEADORES
METOPROLOL:
25-100mg VO 1x dia
Ou Propranolol 10-80mg VO 2-3x/dia
↓ FA, PA e Contratilidade miocárdica, logo o consumo de O2
pelo miócito
Objetivo: FC<60BPM
Não utilizar em pcts com PR>240ms, BAV complexos,
broncoespasmo
Pacientes alérgicos ou com história de broncoespasmo:
prescrever diltiazem ou verapamil (BCA) desde que não tenha
contraindicações.
NITRATO
O antidoto é a naloxona;
IAM ÂNTERO-SEPTAL V1 A V4
CKMB
. Menos especifica que as troponinas. Alternativa quando
troponina não está disponível
MIOGLOBINA
.Eleva-se mais precocemente (2-4 horas). Menor
especificidade
EXAMES GERAIS E PERFIL LIPIDICO
. DEVEM SER COLHIDOS JUNTOS COM A PRIMEIRA DOSAGEM DE
MARCADORES DE NECROSE DO MIOCARDIO:
- Hemograma
- Na
- K
- Mg
- Glicemia
- Função renal
- Exames de coagulação
. Ecocardiograma
- Sintomas sugestivos de SCA + BRE ou portador de marca-
passo.
- Suspeita de infarto de parede posterior isoladamente.
- Para avaliação de complicações mecânicas do IAM.
TRATAMENTO
TRATAMENTO
. Deve-se buscar a recanalização da artéria obstruida (fibrinolíticos
ou ICP)