ACUTE

ABDOMEN
OLEH :
dr. MOH. RIZAL SYAFIIE, SpB-KBD
PENDAHULUAN
Kelainan pada abdomen
mendadak, spontan / non-
trauma

Pengetahuan anatomi dan

fisiologi yg baik

Keluhan utama : Nyeri

PENDAHULUAN
Penanganan segera 
operasi

Infeksi , obstruksi,
strangulasi  kontaminasi
 peritonitis

Ketepatan Diagnosis 
morbiditas dan mortalitas
Anatomi yg baik
 DIAGNOSIS
1. ANAMNESIS

2. PEMERIKSAAN
FISIK

3. PEMERIKSAAN
PENUNJANG
 1. ANAMNESIS

NYERI

FAKTOR
WAKTU/ YANG
LOKASI SIFAT LAMA
ONSET MEMPEN
GARUHI
 LOKASI

Regio abdomen
Somatic pain dan referred pain
 SIFAT NYERI
Nyeri visceral : tumpul, tidak dapat
menunjukkan lokasi yg tepat

Nyeri parietal atau somatik : tajam,

lokasi jelas

Referred pain : jauh dari organ asal

Shifting pain : penjalaran atau perubahan

lokasi nyeri

Nyeri “colic” : lumen kecil yg tersumbat

spt ureter, saluran empedu
 Referred Pain
Bahu kanan Bahu kiri
Diafragma Diafragma
Kandung empedu Lien
Kapsul hepar Pankreas
Lambung
Skapula kanan Colon-flexura lienalis
Kandung empedu
Saluran empedu Skapula kiri
Lien
Inguinal/genitalia Pankreas
Ginjal
Ureter
Aorta/ A iliaca
Nyeri kolik
 Kemungkinan diagnosis dari onset
Nyeri tiba-tiba Lambat progresif Intermittent Konstan
Perforasi viskus Appendisitis Ulkus peptikum Refluks gastritis
Volvulus Divertikulitis Refluks esofagitis Pankreatitis
Pasase batu ginjal Cholesistitis Cholelitiasis
Obstruksi usus Obstruksi usus Divertikulitis
Emboli mesenterium Iskemia mesenteri Pankreatitis kronik
KET Endometriosis PID
Torsi kista ovarii Gastroenteritis Endometriosis
MCI Gastritis
Mittelschmerz Intususepsi
Intususepsi Pankreatitis
Salpingitis
Kolitis ulserativa
Hepatitis
Pylelonefritis
1. ANAMNESIS

DEMAM MUAL

MUNTAH DIARE

IKTERUS
2. PEMERIKSAAN FISIK

KEADAAN UMUM : HEAD

TO TOE
• GELISAH/ DIAM
• PUCAT, TAKIKARDI
• DEMAM/ SUBFEBRIL
• TIDUR MELIPAT TUNGKAI
• DEHIDRASI
 2. PEMERIKSAAN FISIK

• Inspeksi : kembung, peristaltik usus

• Auskultasi : bising usus  tambah/kurang?,
metalic sound
• Nyeri batuk : parietal pain
• Perkusi : pekak hepar (pneumoperitoneum),
“shifting dullness”
ABDOMEN
• Palpasi : nyeri lepas, “guarding” (defans)
2. PEMERIKSAAN FISIK
• Colok dubur
• Anus : fissura, fistula
• Sfingter
• Mukosa / tumor
• Ampulla
• Prostat (laki-laki)
• Nyeri
• Sarung tangan : darah,
lendir, feses
 3. PEMERIKSAAN PENUNJANG

L
a
b • Pemeriksaan darah : rutin Hb, Leko, diff count
o dan kimia darah (mis. Amilase darah)
r • Pemeriksaan urin : hematuria, bakteriuria,
a bilirubinuria
t • Pemeriksaan feses : darah samar, melena,
o hematochezia
ri
u
m
 3. PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Pemeriksaan foto
thoraks
• Foto polos abdomen /
FPA
Pemeriksaan
radiologi • Foto abdomen dg
kontras : Ba-enema,
Ba-meal
• USG, CT-Scan dan
MRI
CT- Scan
DIAGNOSIS DIFERENSIAL
 Akut abdomen
tersering
Tr Gastrointestinal Hepar,lien,tr biliaris,pankreas
Appendisitis
Obstruksi usus halus/kolon
Perforasi ulkus peptikum
Hernia inkarserata
Perforasi usus
Divertikulitis Meckel
Gastroenteritis
Gastritis
Adenitis mesenterika
Cholesistitis akut
Cholangitis akut
Abses hepar
Ruptur tumor hepar
Ruptur lien spontan
Kolik bilier
Hepatitis akut
Pankreatitis akut

Lain-lain
Kehamilan ektopik terganggu
Kista ovarium terpuntir
1. ILEUS

Merupakan ganguan
pasase usus (peritaltik) -

PENYEBAB : intralumen,
extralumen, intramural

Pembagian 1.Ileus
paralitik 2.Ileus obstruktif
DIAGNOSIS

1. ANAMNESIS

2. PEMERIKSAAN
FISIK

3. PEMERIKSAAN
PENUNJANG
 • NYERI  KOLIK
• MUAL
• MUNTAH
1. • TIDAK FLATUS/
ANAMNESIS BAB
 • KEADAAN UMUM : SYOK,
GELISAH
• ABDOMEN : KEMBUNG,
DARM COUNTUR, DARM
STEIFUNG,METALIC
2. SOUND, TERABA MASSA
PEMERIKSAAN • COLOK DUBUR :
AMPULLA, TERABA
FISIK MASSA, LENDIR/ DARAH
 • LABORATORIUM
• FOTO ABDOMEN
3 POSISI,USG
3.
ABDOMEN
PENUNJANG
Foto polos abdomen

• Pre-peritoneal fat
• Garis psoas
• Sebaran gas dirongga
abdomen
• Opaque (batu?)
Pelebaran usus oleh
udara
2. PERITONITIS
Merupakan rangsangan
peritoneum akibat infeksi

Penyebab : darah,
kimiawi, kontaminasi
feces

Pembagian : 1. primer 2.
sekunder 3. tersier
DIAGNOSIS

1. ANAMNESIS

2. PEMERIKSAAN
FISIK

3. PEMERIKSAAN
PENUNJANG
 1. ANAMNESIS

• NYERI SELURUH PERUT

• RIWAYAT NYERI PERUT
KANAN BAWAH
• RIWAYAT OBAT-OBATAN
• RIWAYAT TRAUMA
 2. PEMERIKSAAN FISIS
• KEADAAN UMUM : POSISI
• ABDOMEN : NYERI TEKAN
SELURUH PERUT, DEFANS
MUSCULAR, PERISTALTIK
MENURUN/ HILANG
• COLOK DUBUR : SPINCTER,
MUCOSA, AMPULLA
 3.PENUNJANG

• laboratorium
• Indikasi operasi 
FOTO THORAX,
ABDOMEN (LLD)
Udara dibawah
diafragma
= pneumoperitoneum H
Left lateral decubitus = LLD

pneumoperitoneum
3. PERFORASI

Memberikan gejala
peritonitis

Penyebab perforasi organ

padat/ hollow viscus

Tindakan segera 
operasi
DIAGNOSIS

1. ANAMNESIS

2. PEMERIKSAAN
FISIK

3. PEMERIKSAAN
PENUNJANG
 1. Anamnesis

• Nyeri
• Riwayat demam
• Riwayat penyakit
sebelumnya
 2. Pemeriksaan fisis

• Keadaan umum : syok

• Abdomen : tanda
peritonitis
• Colok dubur
 3. Penunjang

• Laboratorium : darah
rutin
• Penunjang :
persiapan operasi
TERIMA
KASIH
QUESTIONS & DISCUSSION
• Laki-laki 19 th masuk RS dengan keluhan
nyeri seluruh dinding perut yang dialami ± 13
jam sebelumnya, akibat penderita naik sepeda
motor dan menabrak mobil yg sedang berhenti.
Stang motor membentur dada dan perut
penderita.
• Riwayat pingsan tidak ada
• Mual dan muntah ada, bercampur darah
Primary survey :
Patent, tidak ada obstruksi jalan napas, P = 32
x/m, spontan, tipe thorakal, TD = 90/60 mmHG,
N= 106 x/m, regular, lemah, GCS 15 (E4V5M6)
pupil isokor, Ø 2,5 mm, refleks cahaya +/+, S =
38,7OC (axilla)
• Thorax : tidak ada kelainan

• Abdomen :

• Ditemukan jejas pada didaerah epigastrium dan sekitar

umbilikus

• Ditemukan tanda-tanda peritonitis

• Laboratorium :

• Hb 9,8 g%, leukosit 15.400/mm3,

• GDS 156 mg/dl, SGOT 807 U/L, SGPT 532 U/L

• Ureum 39 mg/dl, kreatinin 1,39 mg/dl

PERLU PEMERIKSAAN
PENUNJANG LAIN ???