Hiperkalemia dan Hipokalemia

HIPOKALEMIA
 PENDAHULUAN

• Hipokalemia dan hiperkalemia adalah kelainan

elektrolit yang umum disebabkan oleh perubahan
asupan kalium, ekskresi yang berubah, atau
pergeseran transelular. Penggunaan diuretik dan
kehilangan gastrointestinal adalah penyebab umum
hipokalemia, sedangkan penyakit ginjal, hiperglikemia,
dan penggunaan obat adalah penyebab umum
hiperkalemia.
 PENDAHULUAN
• Gangguan kalium sering terjadi. Hipokalemia (kadar kalium serum
kurang dari 3,6 mEq per L [3,6 mmol per L]) terjadi pada hingga
21% pasien rawat inap dan 2% hingga 3% pasien rawat jalan.
• 1-3 Hiperkalemia (kadar kalium serum lebih dari 5 mEq per L) [5
mmol per L] pada orang dewasa.
• lebih dari 5,5 mEq per L [5,5 mmol per L] pada anak-anak.
• dan lebih dari 6 mEq per L [6 mmol per L] pada neonatus)
• terjadi hingga 10% dari pasien yang dirawat di rumah sakit dan
sekitar 1% pasien rawat jalan.4,5 Konsentrasi kalium plasma tubuh
diatur secara ketat oleh berbagai mekanisme.
 HIPOKALEMIA
• Kalium merupakan salah satu dari banyak elektrolit dalam
tubuh Anda. Hal ini ditemukan di dalam sel. Tingkat normal
kalium sangat penting untuk pemeliharaan jantung, dan fungsi
sistem saraf.
• Hipokalemia adalah ketidakseimbangan elektrolit dan
diindikasikan oleh tingkat rendah kalium dalam darah. Nilai
dewasa normal untuk kalium 3,5-5,3 mEq / L.
 PENYEBAB HIPOKALEMIA
• Hipokalemia terjadi akibat abnormal, pergeseran transelular,
atau asupan yang tidak mencukupi (Tabel 1) . Kehilangan
abnormal paling sering terjadi. Karena ginjal dapat secara
signifikan menurunkan ekskresi kalium sebagai respons
terhadap penurunan asupan, asupan yang tidak mencukupi
jarang merupakan satu-satunya penyebab hipokalemia. , tetapi
sering berkontribusi pada hipokalemia pada pasien yang
dirawat di rumah sakit.
Kehilangan Abnormal Pergeseran transelular Asupan yang tidak pseudohypokalemia
memadai

Diuretik Overdosis insulin Anoreksia Analisis sampel

tertunda
Kortikosteroid dekongestan Demensia Leukositosis yang
signifikan (> 75.000 sel
per mm3 [75,0 × 109
per L])
Pencahar dan Enema Keracunan Verapamil Kelaparan

Keracunan Barium Nutrisi Parenteral Total

 RENAL LOSSES
• Penggunaan diuretik adalah penyebab umum hipokalemia
yang dimediasi secara ginjal.
• Bila diberikan dalam dosis yang sama, chlorthalidone lebih
cenderung menginduksi hipokalemia daripada hidroklorotiazid,
yang lebih sering terlibat karena penggunaannya yang meluas.
• Hipokalemia yang diinduksi diuretik adalah dosis- tergantung
dan cenderung ringan (3 hingga 3,5 mEq per L [3 hingga 3,5
mmol per L]), meskipun bisa lebih parah jika disertai dengan
penyebab lain (misalnya, kehilangan gastrointestinal [GI]).
 GI LOSSES
• Kehilangan GI adalah penyebab umum lain dari hipokalemia,
terutama di antara pasien yang dirawat di rumah sakit.
Mekanisme dimana kehilangan GI yang lebih tinggi
menyebabkan hipokalemia tidak langsung dan berasal dari
respons ginjal terhadap alkalosis yang terkait. Karena sebagian
dari potasium harian diekskresikan dalam usus besar,
kehilangan GI yang lebih rendah dalam bentuk diare persisten
juga dapat menyebabkan hipokalemia dan dapat disertai
dengan asidosis hiperkloremik.
 EVALUASI DAN MANAJEMEN HIPOKALEMIA
• Hipokalemia sering tanpa gejala. Evaluasi dimulai dengan
pencarian tanda atau gejala peringatan yang membutuhkan
penanganan segera (Gambar 1) . Ini termasuk kelemahan atau
jantung berdebar, perubahan elektrokardiografi (EKG),
hipokalemia berat (kurang dari 2,5 mEq per L [2,5 mmol per L])
, hipokalemia dengan onset cepat, atau penyakit jantung yang
mendasari atau sirosis.
 MANIFESTASI KLINIK HIPOKALEMIA
a. CNS dan neuromuskular; lelah, tidak enak badan, reflek tendon
dalam menghilang.
b. Pernapasan; otot-otot pernapasan lemah, napas dangkal (lanjut)
c. Saluran cerna; menurunnya motilitas usus besar, anoreksia, mual
mmuntah.
d. Kardiovaskuler; hipotensi postural, disritmia, perubahan pada EKG.
e. Ginjal; poliuria,nokturia.
(Price & Wilson, 2006, hal 344)
 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK HIPOKALEMIA

1. Kalium serum : penurunan, kurang dari 3,5 mEq/L.

2. Klorida serum : sering turun, kurang dari 98 mEq/L.
3. Glukosa serum : agak tinggi.
4. Bikarbonat plasma : meningkat, lebih besar dari 29 mEq/L.
5. Osmolalitas urine : menurun.
6. GDA : pH dan bikarbonat meningkat (Alkalosit metabolik).
(Doenges 2002, hal 1049)
 LAB
• Diagnosis harus dikonfirmasi dengan pengukuran kalium serum
berulang. Tes laboratorium lainnya termasuk kadar glukosa dan
magnesium serum, kadar elektrolit dan kreatinin urin, dan
keseimbangan asam-basa. Metode yang paling akurat untuk
mengevaluasi ekskresi kalium urin adalah pengumpulan kalium
urin 24 jam; ginjal normal mengeluarkan tidak lebih dari 15
hingga 30 mEq per L (15 hingga 30 mmol per L) kalium per hari
sebagai respons terhadap hipokalemia.
 ECG
• Biasanya, manifestasi EKG pertama dari hipokalemia adalah
penurunan amplitudo gelombang-T. Perkembangan lebih lanjut
dapat menyebabkan depresi ST-interval, inversi gelombang-T,
perpanjangan PR-interval, dan gelombang U. Aritmia yang
berhubungan dengan hipokalemia termasuk sinus bradikardia,
takikardia ventrikel atau fibrilasi, dan torsade de pointes.
 PENGOBATAN HIPOKALEMIA
• pencegahan gangguan konduksi jantung yang berpotensi
mengancam jiwa dan disfungsi neuromuskuler dengan
meningkatkan kalium serum ke tingkat yang aman.
• Pasien dengan riwayat gagal jantung kongestif atau infark
miokard harus mempertahankan konsentrasi kalium serum
minimal 4 mEq per L (4 mmol per L)
• Penghambat enzim pengubah angiotensin (angiotensin
converting enzyme inhibitors) : captopril, enalapril,
fosinopril, dan ramipril.
• Penghalang reseptor angiotensin II (angiotensin receptor
blockers) : valsartan, candesartan, dan losartan.
• Golongan diuretik hemat kalium : triamterene dan amilorida.
• Golongan aldosteron antagonis selektif
: spironolactone dan eplerenone.
• Mengembalikan kadar kalium dalam tubuh
• Memonitor kadar kalium
 PENGOBATAN HIPOKALEMIA
1. Pemberian K melalui oral atau Intravena untuk penderita berat.
2. Pemberian kalium lebih disenangi dalam bentuk oral karena lebih mudah.
3. Pemberian 40-60 mEq dapat menaikkan kadar kalium sebesar 1-1,5 mEq/L, sedangkan pemberian
135-160 mEq dapat menaikkan kadar kalium sebesar 2,5-3,5 mEq/L. Bila ada intoksikasi digitalis,
aritmia, atau kadar K serum Bila kadar kalium dalam serum > 3 mEq/L, koreksi K cukup per oral.
4. Monitor
kadar kalium tiap 2-4 jam untuk menghindari hiperkalemia terutama pada pemberian secara
intravena.
5. Pemberian K intravena dalam bentuk larutan KCl disarankan melalui vena yang besar dengan
kecepatan 10-20 mEq/jam, kecuali disertai aritmia atau kelumpuhan otot pernafasan, diberikan
dengan kecepatan 40-100 mEq/jam. KCl dilarutkan sebanyak 20 mEq dalam 100 cc NaCl isotonik.
6.Acetazolamide untuk mencegah serangan.
7. Triamterene atau spironolactone apabila acetazolamide tidak memberikan efek pada orang tertentu.
HIPERKALEMIA
 PENYEBAB HIPERGLIKEMI
•
Hiperkalemia disebabkan oleh kelebihan asupan kalium,
gangguan ekskresi kalium, atau pergeseran transelular (Tabel
2) . Etiologi hiperkalemia sering multifaktorial, dengan
gangguan fungsi ginjal, penggunaan obat, dan hiperglikemia
sebagai kontributor paling umum. Karena sehat individu dapat
beradaptasi dengan konsumsi kalium berlebih dengan
meningkatkan ekskresi, meningkatkan asupan kalium jarang
menjadi satu-satunya penyebab hiperkalemia, dan disfungsi
ginjal yang mendasarinya sering terjadi.
 EXCRETION POTASSIUM
• Hiperkalemia yang dimediasi oleh hasil dari kekacauan satu atau
lebih dari proses berikut: laju aliran di nefron distal, sekresi
aldosteron dan efeknya, dan berfungsi jalur sekresi kalium.
• Hiperkalemia sekunder akibat menurunnya pengiriman natrium
dan air ke distal terjadi dengan gagal jantung kongestif, sirosis,
cedera ginjal akut, dan penyakit ginjal kronis lanjut.
• Kondisi yang menyebabkan hipoaldosteronisme, seperti insufisiensi
adrenal dan hipoaldosteronisme hiporeninemia (komplikasi umum
nefropati diabetik dan penyakit tubulointerstisial), dapat
menyebabkan hiperkalemia.
 PATOFISIOLOGI HIPERKALEMIA

Hiperkalemia biasanya terjadi jika ginjal tidak mengeluarkan

kalium dengan baik. Mungkin penyebab paling sering dari
hiperkalemia adalah penggunaan obat yang menghalangi
pembuangan kalium oleh ginjal, seperti triamterene,
spironolactone dan ACE inhibitor. Hiperkalemia juga dapat
disebabkan oleh penyakit Addison, dimanakelenjar
adrenal tidak dapat menghasilkan hormon yang merangsang
pembuangan kalium oleh ginjal dalam jumlah cukup.
 MANIFESTASI KLINIK HIPERKALEMIA
a. Neuromaskuler:
kelemahan otot yaitu paralisis flasid pd tungkai bawah lalu ke
badan dan lengan
Parestesia wajah, lidah, kaki, dan tangan
b. Saluran cerna:
• Mual, diare, kolik usus
c. Ginjal:
• Oliguria
• Anuria
 KOMPLIKASI HIPERGLIKEMIA
Dibagi menjadi 2 kategori yaitu :
a. Komplikasi akut
1. Komplikasi metabolik
– Ketoasidosis diabetic
– Koma hiperglikemik hiperismoler non ketotik
– Hipoglikemia
– Asidosis lactate
2. Infeksi berat
b. Komplikasi kronik
1. Komplikasi vaskuler
– Makrovaskuler : PJK, stroke , pembuluh darah perifer
– Mikrovaskuler : retinopati, nefropati
2. Komplikasi neuropati
Neuropati sensorimotorik, neuropati otonomik gastroporesis, diare diabetik, buli–buli neurogenik,
impotensi, gangguan refleks kardiovaskuler.
 PENGOBATAN
Obat-obatan yang mengobati hiperkalemia dimaksudkan untuk
menstabilkan fungsi jantung, meningkatkan pergerakan kalium
dari aliran darah kembali ke dalam sel, dan mendorong
ekskresi kalium yang berlebih. Hemodialisis adalah alat yang
paling dapat diandalkan untuk menghilangkan kalium dari
tubuh pada pasien dengan gagal ginjal.
 OBAT BERKAITAN HIPERGLIKEMIA
• Kalsium Klorida atau glukonat - meminimalkan efek dari
hiperkalemia pada jantung
• Natrium bikarbonat - mempromosikan pergeseran kalium dari
darah ke sel-sel
• Agonis beta - mempromosikan pergeseran kalium dari darah ke sel-
sel
• Diuretik - menyebabkan ekskresi kalium dari ginjal
• Resin Binding - mempromosikan dan pertukaran kalium natrium
dalam sistem pencernaan
• Insulin - mempromosikan pergeseran kalium dari darah ke sel-sel
THANKYOU