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APENDICITIS AGUDA

PERITONITIS
ANATOMÍA
• L: 6 – 20 cm / D: 4 – 8 mm
• 2 – 3 cm por debajo del ángulo
ileocecal.
• Tiene las 4 capas.
• Tejido linfoide en submucosa desde
la 2da sem después del nacimiento.

• Retrocal 65.3%
• Paracecal 2.3%
• Subcecal y pélvica 31%
• Pre Ileal 0,4%
• Post Ileal 1%
DEFINICIÓN DE APENDICITIS

• Inflamación aguda
• 10-30 años
• Riesgo de a gangrena ,
perforación y
peritonitis.
OCLUSION DE LA LUZ ESTASIS
APENDICULAR INTESTINAL

FALTA DE DRENAJE PROLIFERACION


BACTERIANA

ACUMULACION DE
MOCO  PRESION
VENOSA DE
CAPILARES
AUMENTO DE LA
PRESION INTRALUMINAL OCLUSION DE
CAPILARES YVENULAS

MUCOSA ISQUEMICA CONGESTION – INFLAMACION


INVADIDA POR BACTERIAS DE LAS CAPAS DELAPÉNDICE

ABSORCION DE
TOXINAS FIEBRE – TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS
Dolor en el epigastrio

1 Dolor Abdominal Dolor periumbilical Triada migratoria de


Kocher
SINTOMAS

Dolor en fosa iliaca


derecha

2 Nauseas/Vómitos

3 Fiebre, Anorexia

• Secuencia visceral-somática.
P.McBurney Presiona la Fosa iliaca derecha en un punto que corresponde a la unión de
1/3 externo con los 2/3 internos de una línea trazada de la espina iliaca
anterosuperior derecha hasta el ombligo.
Sg.Blumberg Presionando la pared de la FID con toda la mano y retirándola bruscamente,
el dolor que se produce es la manifestación de la inflamación del peritoneo
apendicular y vecino.
Sg. Dunphy La tos acentua el dolor
Sg Del obturador Dolor durante la rotación interna de la cadera (Apendicitis pélvica)
Sg de Rovsing Dolor en cuadrante inferior derecho al palpar el cuadrante inferior izquierdo
Sg del Iliopsoas Dolor durante ña extenwsion de la cadera (Ap. Retrocecal)
LABORATORIO

• Leucocitosis mayor a 10000.


• Incremento de los segmentados. • Rx abdominal
• Desviación a la izquierda. • Ecografía
• Aumento de la VSG, PCR
• TAC
• Ex. Orina: en la mayoría de los
casos normal, pero en mujeres
embarazadas se incrementa el
recuento de leucocitos por
encima de 25
TRATAMIENTO

Medico Antibioterapia

Tratamiento Apendicetomía
Abierta

Quirúrgico

Apendicetomía
laparoscópica
TRATAMIENTO • Plastrón: No quirúrgica
• hospitalizar, NPO , hidratación parenteral,
antibioticoterapia y analgésicos.
• Resolución en 80% de casos
• Apendicitis aguda sin perforación: Apendicectomía
inmediata. No lavar , no colocar drenaje • + absceso: drenaje del mismo y continuar
tratamiento médico.

• A. perforada y con peritonitis o flemón: cirugía.


Preparación con líquido I.v. Corregir el deseq.
Hidroelectrolítico, antibióticos sist. Y aspiración
nasogástrica. Aspiración del absceso peri apendicular, no
lavado. Drenaje laminar.

• A. perforada y con peritonitis difusa: cirugía. Preparación


más prolongado (3 horas). duda diagnóstica : Laparotomía
Exploratoria. Lavado exhaustivo de la cavidad con suero
fisiológico tibio hasta obtener líquido claro. No usar drenaje,
excepto en abscesos localizado concomitante.

• A. perforada con absceso periapendicular: Preparar-


Signos vitales- Leucocitosis-Tamaño de la masa.
APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA (APENDILAP)

ABSOLUTAS:
• INDICACIONES -
-
Contra indicaciones para anestesia general.
Pacientes con peritonitis hemodinámicamente
• Ap. Aguda inestables.
- Inmunosupresión.
• Ap. Aguda con Peritonitis Generalizada - Radioterapia

• Ap. Aguda con Absceso peritoneal


RELATIVAS:
- Cirugías abdominales previas.
- Coagulopatías.
- Embarazo.(Gestación avanzada)
- Enfermedad hepática severa con hipertensión portal.
Otras opciones a considerar: - Distensión abdominal por obstrucción intestinal o íleo
• Dolor en cuadrante inferior derecho, si no hay otra (secundario aperitonitis).
patología identificada
COMPLICACIONES DE LA
APENDICECTOMÍA

• Infección de sitio operatorio : Varía desde


infección de herida operatoria, absceso
subaponeurótico hasta colección residual
intrabdominal
• Dehiscencia de muñón apendicular : Varía desde
fistula entero-cutánea hasta peritonitis estercoracea.
• Hemorragia apendicular : sangrado proveniente de la
arteria apendicular
• Absceso pélvico
• Absceso hepático
• Hematoma de pared abdominal
• Evisceración
PERITONITIS

• Es el proceso inflamatorio de la
membrana peritoneal secundaria a una
irritación química, invasión bacteriana,
necrosis local.
TRATAMIENTO - LAPAROTOMÍA
LAPAROTOMIA
• LAPAROTOMIA ABIERTA
• LAPAROTOMIA LAPAROSCOPICA
• PUNCIONES PERCUTÁNEAS BAJO TAC O ECO
• MANEJO GENERAL: INGRESO A UTI - UCI