ATELECTASIS

Atelectasis  pengembangan tdk sempurna / kolaps alveolus

 Atelectasis kongenital = P-P terganggu (hipoxia, prematuritas,

narcose, perdarahan otak)

primer  alveoli belum pernah berisi udara

 Atelectasis didapat = a. sekunder  alveoli sudah pernah

berkembang  kolaps lagi

Causa atelectasis sekunder (Acquired) :
dlm lumen
1. Obstruksi  atelectasis total luar lumen
dinding lumen
2. Penekanan langsung pada parenchym paru

Hernia diafragma, eventeratio diaf., intrapulmonal 

Mis : pl efusi, pneumotoraks A. non

obstruksi
3. Kelainan neuromuskuler

Paralisis diafragma (polio, difteri)

4. Tek. permukaan alveoli tdk N, tdk mengembang o.k. surfactan < 

alveolus kolaps  = HMD

 Patofisiologi

Obstruksi bronkus  udara  masuk ke alveoli

udara  keluar dari alveoli kolaps

alveoli
udara yg sdh ada dlm alveoli diresorbsi

 Gejala klinik
 Tergantung luasnya atelectasis : tachipnu, dyspnu, sianosis
 Sisi sakit pergerakan , sisi sehat kompensasi, cembung,
ruang sela iga melebar
 Pekak bila A. luas sekali
 BP , stridor (kalau obstruksi partikel)
 Radiologik

 U/ diagnosis

 Bayangan homogen, halus, putih

 Jantung tertarik ke sisi sakit

 Mediastinum, diaf tertarik ke sisi sakit

 Batas konsolidasi cekung

 Pengobatan  R/ infeksi A. cepat hilang  R/ peny. primer

- Diagn. khusus dengan bronchoscopi

- Benda asing  dikeluarkan dengan bronkoskopi

- A. menetap  operasi

 Kompilkasi

1. Inf. Atelektasis

2. Bronkiektasis

3. Fibrosis paru
 EMPHYSEMA PULMONUM

Emphysema pulmonum

 pelebaran alveoli karena

setempat
 berlebihan udara
menyeluruh

Obst. partiel

 Insp. udara bisa masuk Udara dlm

alveoli >>
Eksp. udara tidak bisa keluar o.k. Br mengecil

Em Kompensasi  paru > utk mengimbangi paru yg tidak

berfungsi
 Kecil  pem. fisis = N
 Gejala klinik : tergantung luasnya E
Luas  pem. fisis =

abnormal

• Batuk, dyspnoe expiratoar, tachypnoe, sianosis

• Ketok : - hipersonor

- tanda-tanda pendorongan mediastinum/cor ke

sisi sehat

• Aus : - B.P. memanjang

- B.T. ronkhi kering, wheezing

 Gambaran radiologik
Insp. : Daerah Em. lebih hitam, masih ada struktur paru
Pendorongan cor/mediastinum ke sisi sehat
Exp. : E. masih berisi udara, P. sehat  kosong seperti pd
keadaan N
 Pengobatan
Peny. primer A.B.  infeksi
Benda asing  bronchoskopi u/ keluarkan c.a, lendir
kental, jar. granulasi
 Pneumatocele = Bulla  Beb. alveoli pecah bersatu
menjadi rongga besar
 Emphysema kulit : - Fraktur orbital  udara keluar di sinus

nasalis akibat (udara dlm jar. subkutan) tracheostomy,

perforasi trachea, toracosintesis, luka infeksi membentuk

gas, sebagai lanjutan pneumomediastinum

 Gejala : - Cracking sensation  palpasi

- ausk : crepitasi

 Pengobatan : cegah batuk

R/ peny. primer
 ASMA BRONKIALE

Sifat : - Serangan batuk yg periodik

- Dispnu ekspiratoar & ekspirasi

- Wheezing (Expiratory musical rales) difus P ki & ka

Gejala o.k. : obstruksi distal bronkus Spasme otot sirkuler

Udem selaput lendir
& bronkiolus
Hipersekresi lendir
kental dari kelenjar
INSIDENS

4-11% pd anak

 > , usia > 2 thn

Sering riwayat ada asma/alergi dlm keluarga

Bronchiolitis pd bayi  asma selanjutnya ??

Bronchiolitis pd bayi  predisposisi A

ETIOLOGI

Alergi = atopik = alergik A

(fisik, kimia, infeksi) mis = debu, perubahan iklim,

uap bahan kimia, inf. Kuman/virus/jamur, makanan,

binatang (kucing)

Infeksi saluran napas

Aktifitas fisik

Psichogen = astma nervosa

Unknown

Kombinasi
Anak = >> atopik astma (debu, makanan)
Anak kecil = makanan (ingestants)
Anak besar = inhalants

Macam A
A. Extrinsik = early-onset A
A A. Intrinsik = late-onset A
A. Kombinasi

A.E. prognosis > baik

 Seasonal A : musim tertentu

Perenia A : sepanjang tahun ok. kausa dilingkungan
sendiri (debu, psikis)
PATOLOGI

Sel. Lendir udem  hipersekresi lendir + penyempitan lumen

(akibat spasme otot) = reversibel

A + infeksi = exudat purulen  obst. bronki  atelektasis/

emfisema

A. berat  pneumotoraks/pneumomediastinum

A. Kronis  dinding bronkial menebal  emfisema kronik

KLINIK

 A. timbul perlahan-lahan/tiba-tiba, batuk malam hari

 Dispnu expiratoir, expirasi >, wheezing, muntah lendir

kental (jam-bbr hari)

 Frekuensi serangan : bervariasi (bbr hari – bbr bulan)

 Bila ada infeksi sal. napas = serangan tdk mendadak,

tdk khas, demam , respons thdp adrenalin tdk baik

 Serangan A pd bayi : distres pernapasan akut pd ekspirasi

wheezing & Rh tidak terdengar

Beratnya A :
1. Mild A  serangan ringan  R/  baik. Diluar serangan  N
2. Moderete A  serangan sedang/berat. Diluar serangan  ada
dispnu
3. Severe A  serangan berat & lama tdk sekolah/belajar
4. Status A  serangan berat & orthopnu + wheezing ramai
tdk ada respons thdp tindakan-tindakan rutin
(pernapasan cuping hidung, otot2 tambahan
ikut bekerja, nadi cepat, gelisah/berkeringat,
tampak capai, sianosis
 A. sering & kronik mulai kecil  deformitas toraks
DIAGNOSIS

 Klinis

 Anamnesis seksama : tanda-tanda alergi pend/keluarga

DD - Bronkitis A : sifatnya serangan, periodisiti &

respons terhadap R/ timbul tidak

mendadak, dispnu sama inspirasi

& ekspirasi

A. bronchiale : eosinofil , test kulit (+)

- Corpus alianum = anak kecil  wheezing

kontinu, batuk, unilateral

 Penunjang & laboratorium :

• Darah : eosinofil 
Virus
• IgE total = A
Alergi
• IgE spesifik  alergen penyebab

 Uji kulit  alergi / bukan

 Uji fungsi paru  VC, PEFR, FEVI, uji provokasi

 Spidometer : anak > 7 thn

 Uji kepekaan saluran napas

 Pem. Rö
 Komplikasi : pneumoni, atelektasis, emfisema,

pneumotorak, bronkiektasis, perdarahan

paru, gagal jantung, intoksikasi aminofilin

Pneumomediastinum :  E. subkutis,

pneumotasis intestinalis
PROGNOSIS

 Ada perbaikan sesudah pubertas

 Hiposensitisasi  prognosa ?

 Serangan-serangan ringan tetapi sering 

prognosis > jelek daripada serangan berat +

sembuh cepat

 Makin lama A  deformitas toraks, makin sering

PENATALAKSANAAN
 Mengatasi inflamasi oral (Corticosteroid, ketotifen, Na kromoglikat)
 Mengatasi serangan asma
1. Bronkodilator
• Adrenalin, efedrin
• Agonosis B2 : salbutamol
terbutalin
Fenoterol
Inhalasi oral, IV, subkutan
2. Metil xantin : teofilin, aminofilin
 Penanggulangan sumbatan lendir :
• mukolitik
• minum air banyak
PENGOBATAN

Ringan : salbutammol sirup

Sedang : salbutamol nebulizer

Berat : adrenalin injeksi (subkutan)

terbutalin (subkutan)

dexamethason i.m.
 PLEURITIS
RADANG PADA PLEURA

Pleuritis :

1. Pl. Sicca = dry = plastik

2. Pl. Serofibrineus (= Pl + efusi = pl. exudativa)
3. Pl. purulent (= Empiema)

1 2
1. Pl. Sicca sbg komplikasi Pn (Pneumococ/virus)

Pl. Sicca gejalanya tertutup o/ peny. primer (Pneumococ)

Gejala : • Sakit dada pd waktu batuk

• Lbh senang tidur pd sisi sakit

• Terdengar gesekan pleura pd waktu inspirasi /

expirasi

R/ Penyakit primer

- analgetik
2. Di Indonesia oleh TBC

Efusi berupa exudat (Rivalta (+), sel >, BD (1015-1025)

aspek kuning, protein > 2,5 %

Gejala :

Tergantung pd jumlah cairan

Cukup banyak cairan : batuk, sesak, tachypnoe,

dispnoe sampai sianosis

Pem. fisik : = efusi pleura lain

Untuk diagnostik : pungsi pleura

3. Empiema torasis = nanah dlm rongga pleura

Etiologi : komplikasi dr Pneumoni (Staphylococ), abses paru

Nanah <  R/ antibiotik

Nanah >  keluar  fistel

Gejala : demam , batuk, distres pernapasan

Empiema Parapneumoni : timbul bersamaan dgn pneumonia

Empiema metapneumoni : timbul sesudah pneumoni sembuh

Oleh karena R/ tdk adekuat

Penatalaksanaan :
Obati penyakit primer
Drainage nanah dgn WSD (Water Seal Drainage) 7-10 hr
Pungsi tiap hari (mengganggu anak/orang tua)
Kalau WSD gagal  toracotomi
R/ Polifragmasi (sambil menunggu hasil kultur/tes resistensi
PP dosis tinggi + chloramphecol + streptomycin (2-3 mgg)
Pemberian antibiotik intrapleural (masih kontroversi)
Pemberian enzym utk mengencerkan pus (masih
kontroversi)
(Streptokinase, trypsin)
Komplikasi :

Meluas sekitar  perikarditis purulenta

Fistel (bronchopleural, menembus kulit, menembus

diafragma)

Pyopneumotoraks, osteomielitis

Penyebaran hematogen : Sepsis, meningitis, artritis

 PLEURAL EFFUSION = EFUSI PLEURA

Trauma
1. Hemothoraks = darah didalam cav. Pleura Pemb. darah rusak
Peny. perdarahan

2. Chilotoraks = cairan getah bening dlm cav. Pleura

• Ruptur duct. torasikus
• Obst. duct. torasikus/vena subclavia
(oleh infeksi, parasit, kel. limfe)

3. Hydrotoraks = transudat dalam rongga pleura

TR = Rivalta test (-) ok. Dec. cordis (tek. Hidrostatik )

Sindrom nefrotik (tek. Kolloid osmotik )

Obst. Pem. limfe (tumor, kel. limfe >)

4. Pleuritis exudativa
Ex = Rivalta tes (+) exudativa dalam rongga pleura
o.k. radang (Tbc, virus)
peny. colagen (reumatik fever)
Neoplasma
Pleusitis exudativa purulenta = Empyema torasis
Darah dalam rongga pleura o.k. pneumococ, staphyloc

Radang sekitar Sepsis

(Pneumoni, mediastinum, perikar)
Klinis : tergantung banyaknya cairan, hebatnya kolaps paru,
kel. primer paru, hebatnya pendorongan mediatinum
Insp : - sesak, sianosis, takipnu
- asimetris torak : > cembung pd efusi pleura
- pergerakan terlambat pada daerah efusi pleura
Palpasi : - sela iga melebar pada daerah sakit
- iga lebih datar pada daerah sakit
- ictus cordis terdorong ke sisi sehat
- gerakan terlambat pada sisi sakit
Perkusi : - pekak absolut sisi sakit
- batas jantung berpindah ke sisi sehat
Auskultasi : BP menghilang atau  sisi sakit

BT ronki nyaring (+) kalau disertai pneumoni

Rö : AP : - bayangan homogen daerah sakit

- trachea / mediastinum terdorong ke sisi sehat

- sinus phrenicocostalis, menghilang (tumpul)

- struktur paru / airbronchogram (-) pada daerah

homogen

Lat. tegak : tinggi efusi dapat terlihat jelas