TRAUMA FACIAL

SHIRLEY ARIAS
KARINA IZQUIERDO
GINA MARULANDA
 GENERALIDADES
La cara es el área del organismo que se lesiona con mas
frecuencia.

• Accidentes automovilísticos.
• Riñas.
• Caídas.
 GENERALIDADES

No existe movilidad en los huesos de la cara a excepción de la

mandíbula, por lo que cualquier movimiento indica lesión.
 REGIONES

• TERCIO SUPERIOR
Por encima del nivel de los ojos.
• TERCIO MEDIO
Huesos nasales, arco cigomático y
maxilar superior.
• TERCIO INFERIOR
Mandíbula.
TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
1. Establecer la vía aérea
2. Control de la Hemorragia
3. Tratamiento de heridas asociadas
FRACTURAS DE LA CAVIDAD
ORBITARIA
ANATOMIA DE LA CAVIDAD
ORBITARIA.
• Hueso frontal
• Hueso lagrimal
• Hueso etmoides
• Hueso cigomático
• Hueso maxilar
• Hueso palatino
• Hueso esfenoides
 • Pared superior o
bóveda palatina
PAREDES O CARAS • Pared inferior, piso o
DE LA CAVIDAD suelo de la orbita
ORBITARIA • Pared interna,
• Pared externa
• Músculos elevador del
parpado superior.
• Cuatro(4) músculos
rectos.
• Dos(2) músculos
oblicuos.
 FRACTURAS QUE SE
PRESENTAN EN LA CAVIDAD
ORBITARIA

• Fracturas del techo de

la orbita.

• Fracturas del piso de

la orbita
SIGNOS Y SINTOMAS
EXAMANES TRATAMIENTO

RADIOLOGÍA
CIRUGÍA
SIMPLE

TAC
 CON ALAMBRE
• se realiza cuatro orificios
con la broca o dos
dependiendo del
desplazamiento de la
fractura.
• Se pasa alambre y se
entorcha.
• Se verifica la estabilidad
de la fractura.
 CON MICROPLACAS DE 1.0MM
• Se reduce la fractura
• Se escoge el diámetro de la placa y se determina el número
de orificios de la placa.
• Pasamos la placa se realiza el canal de rosca con broca de
0,7 mm luego se pasa el tornillo.
• Se debe tener un tornillo de emergencia de 1,2 mm
• Se lava con solución salina y se hace hemostasia con
electro y pinza mosquito.
• Cierre de piel con polímero de poliamidas 5/0,6/0 aguja de
3/8 de circulo de 20mm
• Limpieza con gasas húmedas y curación con micropore.
 TRAUMATISMOS

AUMENTO DE PRESIÓN

CAUSAS
ESTALLIDO EN LA PARTE
DÉBIL SUELO

ATRAPAMIENTO DE GRASA PERI ORBITARIA

PARTES BLANDAS
MUSCULO RECTO INFERIOR Y OBLICUO
INFERIOR
BLOW OUT DEPRIMIDA

CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU
DESPLAZAMIENTO

BLOW IN ELEVADA
 BLOW OUT DEPRIMIDA
Son fracturas aisladas del suelo o pared interna de la orbita, es
consecuencia de un traumatismo directo.

CARACTERISTICAS

• Globo ocular hacia adentro

• Presencia de sangre en los senos maxilares
• Formación de edema y difícil de descubrir
• Grasa orbital se hernia.
 BLOW IN ELEVADA

El fragmento óseo se encuentra proyectado hacia

arriba, dentro de la orbita, se fractura el polo
posterior de la orbita del ala mayor del esfenoides y
parte del etmoides.
 SUBDIVISION DE LAS
BLOW IN / BLOW OUT

• PURAS: se encuentra fracturado el piso de la orbita junto a

otras paredes de la cavidad orbitaria.

• IMPURAS: esta fractura es exclusiva en el piso de la orbita

en toda su longitud y el reborde orbitario
 SINTOMAS

• hematoma o edema periorbitario

• equimosis
• diplopía
• enaftalmo
• ptosis palpebral
• hemorragias
 EXAMENES

• CONSULTA OFTALMICA
• RX. SIMPLE
• TAC
 CON MICROMALLA DE 1.0MM
• Se reduce la fractura
• Se escoge el diámetro de la micromalla y se determina el
número de orificios de la micromalla.
• Pasamos la micromalla se realiza el canal de rosca con
broca de 0,7 mm luego se pasa el tornillo.
• Se debe tener un tornillo de emergencia de 1,2 mm
• Se lava con solución salina y se hace hemostasia con
electro y pinza mosquito.
• Cierre de piel con polímero de poliamidas 5/0,6/0 aguja de
3/8 de circulo de 20mm
• Limpieza con gasas húmedas y curación con micropore.
 Fractura naso-orbito-etmoidal.
Es un conjunto de fracturas en la
parte central del tercio medio
facial y que compromete los
huesos nasales, el proceso
frontal del maxilar y los huesos
etmoidales, también llamado
“complejo naso-órbito-etmoidal”
CLASIFICACIÓN DE LEIPZIGER Y
MANSON
TIPO I: Fragmento con fragmento único central, donde se
encuentra preservado la inserción del ligamento cantal
medial.
 CLASIFICACIÓN DE LEIPZIGER Y
MANSON

• TIPO II: Son fracturas

completas unilaterales o
bilaterales. Segmento
único o con conminución
externa a la inserción del
ligamento cantal medial.
 CLASIFICACIÓN DE LEIPZIGER Y
MANSON
• TIPO III: Conminución del
fragmento central que
compromete la inserción del
ligamento cantal medial, con una
línea de fractura que pasa justo
por debajo de este.
• Los tipos II Y III pueden ser uní o
bilaterales, incluso pueden
coexistir un tipo II de una lado y
un tipo III contralateral.
 SIGNOS CLÍNICOS
• Equímosis periorbitaria y epistaxis.
• hemorragia subconjuntival.
• Aumento de la distancia intercantal
• Nariz en silla de montar, por hundimiento del puente nasal.
• Disminución de la agudeza visual.
• Midriasis unilateral.
• Síndrome de hendidura esfenoidal: Oftalmoplejia total,
midriasis y anestesia en V1.
• Enoftalmos
 CON ALAMBRE
• se realiza cuatro orificios
con la broca o dos
dependiendo del
desplazamiento de la
fractura.
• Se pasa alambre y se
entorcha.
• Se verifica la estabilidad
de la fractura.
 CON MINIPLACAS DE 1.3 MM
• Se reduce la fractura
• Se escoge el diámetro de la placa y se determina el número
de orificios de la placa.
• Pasamos la placa se realiza el canal de rosca con broca de
1,0 mm luego se pasa el tornillo.
• Se debe tener un tornillo de emergencia de 1,7 mm
• Se lava con solución salina y se hace hemostasia con
electro y pinza mosquito.
• Cierre de piel con polímero de poliamidas 5/0,6/0 aguja de
3/8 de circulo de 20mm
• Limpieza con gasas húmedas y curación con micropore.
 FRACTURAS DE HUESO
MALAR Y ARCO CIGOMATICO
ANATOMIA
• Protege el globo ocular

• Dar inserción al musculo

masetero

• Adsorbe la fuerza de cualquier

impacto, antes de afectar al
encéfalo
 FRACTURA DE ARCO
CIGOMATICO Y MALAR

La fractura del arco cigomático puede

presentarse aislada o asociada a la fractura
del proceso cigomático afecta:
• La articulación con el maxilar (maxilo-
malares)
• La articulación con el hueso frontal
(fronto-malar)
• en su unión con el ala mayor del
esfenoides (pared lateral orbitaria).
• FRACTURAS ORBITO MALAR
 CLASIFICACIÓN DE LAS
FRACTURAS DEL HUESO MALAR
Knight y north (1961)

• Tipo I Sin desplazamiento.

• Tipo II De arco cigomático.
• Tipo III Fractura del malar sin
rotación
• Tipo IV Fractura del malar con
rotación medial
• Tipo V fractura del malar con
rotación lateral.
• Tipo VI Conminutas o complejas
 SIGNOS Y SINTOMAS
• Depresión de la mejilla
• Dificultad de la apertura de la
boca
• Edema
• Hematomas subconjuntival y
peri orbitales
INDICACIONES QUIRÚRGICAS
SEGUN EL TIPO DE FRACTURA

FRACTURAS
FRACTURAS SIN DESPLAZADAS:
DESPLAZAMIENTO: reducción y fijación
reducción cerrada interna

FRACTURAS CONMINUTAS:
abordaje más amplio y
frecuentemente
reconstrucción orbitaria
 TECNICA DE REDUCCION

REDUCCION CERRADA REDUCCION ABIERTA

• Reducción con gancho de • Alambres de acero

malar • Miniplacas con sistema de
• Reducción keen 1.5mm

• Reducción de Gilles
TECNICA DE
GILLES

TECNICA DE
KEEN
 CON MINIPLACA DE 1,5MM
• Se reduce la fractura.
• Se escoge el diámetro y se determina el número de orificios de la
placa.
• Pasamos la placa y se realizara el canal de la rosca con una broca de
1.2mm y luego el tornillo.
• Se debe tener un tornillo de emergencia de 1.7mm.
• Lavamos con S/S y hemostasia.
• Cierre de musculo orbicular de los parpados con vicryl 4/0 RB1.
• Cierre de piel con nylon 5/0 6/0 SC20.
• Limpieza con gasa húmeda y curación con micropore.
 FRACTURAS LEFORT
Son las fractura del maxilar superior y tercio medio de
la cara, suelen ser bilaterales y con frecuencia se
acompañan de otras lesiones.
 RESEÑA HISTORICA
En 1901, rene le fort realizo un estudio sobre las fracturas de los
maxilares. Para realizar dicho estudio arrojo cráneos humanos
desde diferentes distancias y direcciones observando así las
áreas de debilidad del tercio medio del cráneo.
 LEFORT I
La línea de fractura que va por encima de los ápices dentales
incisivos del maxilar, y las paredes medial y lateral del seno
maxilar e involucra el septo nasal y los procesos pterigoides del
esfenoides
 LEFORT II

La línea de fractura discurre por la raíz de los huesos

nasales alcanza el hueso lacrimal y el reborde infraorbitario
medial, descendiendo por la pared lateral del seno maxilar, y
posteriormente alcanzando la apófisis pterigoides.
 LEFORT III
Llamada también disociación craneofacial.

Separación completa de los huesos faciales de las suturas

cigomaticofrontal, frontomaxilar y frontonasal; a través del piso
de las órbitas del etmoides y del esfenoides con separación
completa de todas las estructuras del esqueleto mediofacial.
• Oftalmoplejia
• Iridoplejia
• Hemorragia retroocular
• Exoftalmo
• Distopia
• Displopia
• Mordida abierta.
 FRACTURAS PANFACIALES
Son fracturas que presentan todos los signos y síntomas de las
fracturas del tercio medio.
TRATAMIENTO DEFINITIVO
REDUCCIÓN Y FIJACIÓN