Kanker Serviks Edited

KANKER
SERVIKS
Sumber PPT: Judi Januadi Endjun, RSPAD GATOT SOEBROTO

DITKESAD/FK UPN VETERAN
http://www.thehpvtest.com/About-HPV/~/media/Images/QIAGENCMS/Corporate/Web/TheHPVTest/FAQs/CervicalCancerEducational.ashx
http://www.imprintitems.com/blog/wp-content/uploads/2008/04/cervical-cancer-awareness-pin.jpg
MATERI AJAR INI HANYA UNTUK
DIPERGUNAKAN DALAM KEGIATAN
PENDIDIKAN DAN KESEHATAN
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

AGENDA BAHASAN
Pendahuluan
Penyebab
Diagnosis
Terapi
Pencegahan
Pesan untuk dibawa pulang
Video session
Referensi

PENDAHULUAN

PENDAHULUAN
Kanker nomor 5 di dunia, nomor 1
di negara sedang berkembang
Urutan nomor dua di Indonesia
PMS / STD: virus HPV (sub tipe 16 & 18)
Terapi terbaik adalah pencegahan
VAKSINASI
10 – 55 tahun
http://medicineworld.org/images/blogs/uterus-436890.jpg

from GSK slides

PENYEBAB

APA KANKER SERVIKS ?
Kanker Serviks terjadi

saat sel normal di serviks
berubah menjadi sel
kanker.
 Perubahan ini biasanya memakan waktu 10-15 tahun sampai terjadi kanker
 Maka dari itu sebenarnya terdapat kesempatan yang cukup lama untuk mendeteksi
melalui skrining dan menanganinya sebelum menjadi kanker serviks
from GSK slides

PROSES TERJADINYA KANKER
SERVIKS
Persistence of HR HPV
HPV
Progression
Infection Invasion
Normal HPV- Cervical

Cervix Infected Precancer
Cervix Cancer
Clearance
Mild Pap abnormalities

and/or CIN From GSK slides
*Schiffman K. J Natl Cancer Inst Monogr. 2003

VIRUS HPV
http://www.cancervic.org.au/images/content/photos/cervical_cancer/HPV_cervix.jpg
http://whyfiles.org/coolimages/images/csi/HPV_small.jpg

Beban Utama Infeksi HPV adalah
Kanker Serviks
 Terdapat banyak tipe HPV yang dapat menyebabkan
kanker serviks.
 Di dunia, HPV tipe 16,18, 45, 31 dan 52 secara
bersamaan menjadi penyebab lebih dari 80% kasus
kanker serviks.1
1. Munoz N. et al. N Engl J Med 2003; 348:518-27
from GSK slides

KARAKTERISTIK HPV
 HPV sangat resisten terhadap panas dan proses

pengeringan (desiccation) 1
 Penularan non seksual dapat juga terjadi, misalnya

penggunaan bersama pakaian yang terkontaminasi dalam
jangka waktu lama 1
 Kebanyakan infeksi HPV bisa bertahan selama 8 bulan

dan kemudian menghilang. Namun sesudah 2 tahun,
ditemukan sekitar 10% wanita masih membawa virus
yang aktif dalam vagina dan serviks 2
1.Roden RJ Infect Dis 1997;176:1076-9;2.McIntosh N JHPIEGO Str Papers 2000;8:1-14;
Faktor Predisposisi Kanker
Serviks1,2
Menikah muda
Kehamilan yang sering
Merokok
Kontrasepsi oral jangka panjang
Penyakit Menular Seksual (PMS)
1. Burd EM. Clin Microbiol Rev 2003; 16:1–17; 2. Baseman JG & Koutsky LA. J Clin Virol 2005; 2S:S16–S24.
Modified from GSK slides

INFEKSI HPV
http://www.stanford.edu/group/virus/papilloma/2004goglincarnevale/Papilloma/Cancer_files/image001.gif

HUMAN PAPILLOMA VIRUS
http://static.straightfromthedoc.com/straightfromthedoc.com/imgname--hpv_and_
other_dna_viruses_can_be_detected_early---50226711--HPV_attacking_epithelial_cells.jpg
http://msnbcmedia4.msn.com/j/msnbc/Components/Video/060629/nn_bazell_vaccine_060629.300w.jpg

CARA PENULARAN
Terbanyak From Toto Imam slides

GEJALA AWAL KANKER
SERVIKS
 Sejalan dengan perkembangan kanker, gejala-gejala
yang mungkin timbul:
• Perdarahan melalui vagina
• Keputihan
• bercampur darah, berbau
• Nyeri panggul
• Tidak dapat buang air kecil
• Gejala lanjutan  fistula vesikovaginal, fistula rektovaginal
• Kebanyakan infeksi HPV….TANPA GEJALA from GSK slides

TAMPILAN PORSIO
http://www.ansci.wisc.edu/jjp1/ansci_repro/misc/project_websites_08/tues/HPV/HPV1.jpg

PERUBAHAN SERVIK UTERI
http://www.tribalconnections.org/images/cervical_cancer.jpg

Perkembangan Kanker leher rahim
Displasia
Ringan Sedang Berat
5 th 3 th 1 th
Kanker stadium 0
Kanker invasif
From Toto Imam slides

PERUBAHAN SELULAR
http://www.nature.com/nrc/journal/v2/n1/images/nrc700-f1.jpg
http://www.tellher.ie/admin/uploads/htmlarea/Image/progression(4).jpg

Cervical Cancer Incidence and
Mortality Estimates by Region
2002 estimated cervical cancer incidence and mortality by
region1:
14,670
5796 59,929 61,132
United States/ 29,814 31,314
Canada Europe Eastern Asia
157,759
86,708
17,165 Southcentral 42,538
8124 78,896 Asia 22,594
Central America Southeast
61,670
Asia
Africa
48,328 1,063
21,402 330
South America Australia/
New Zealand
1. Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. Lyon, France: IARC Press; 2004.
JJE-22/07/2009
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
MASALAH KANKER SERVIKS DI DUNIA
Di dunia, setiap 2 menit seorang wanita

meninggal akibat kanker serviks.1
Ferlay J et al. Globocan 2002. IARC 2004. from GSK slides
MASALAH KANKER SERVIKS DI INDONESIA
Setiap satu jam, 1 wanita meninggal karena Kanker Serviks

Ferlay J et al. Globocan 2002. IARC 2004. from GSK slides
10 Kanker tersering pada PEREMPUAN di INDONESIA 1988-
1994 (n=79798) Data PATOLOGI
S oft tissue
Nasopharynx
Rectum
Uterus
1 Lymph node
Thyroid
S kin
Ovary
Breast
- 10.00 20.00 30.00 40.00 Cervix

Dampak Kanker Serviks Pada Wanita
Puncak usia reproduktif wanita adalah 30-
50 tahun
Gangguan Kualitas Hidup : psikis, fisik, dan
kesehatan seksual 1,2
Dampak sosial dan ekonomi (finansial)3
Pengaruh pada perawatan, pendidikan anak,
dan suasana kehidupan keluarga4 from GSK slides
1. Basen-Enquist K et al. Cancer 2003; 98:2009-14; 2. Greimel E et al. Gynecol Oncol 2002; 85: 140-7; 3. Schiller JT et al. Nat Rev Microbiol 2004; 2: 343-
347;
4. Yang BH, et al. Int J Cancer 2004; 109: 418-424.

http://1.1.1.1/bmi/www.femalecancerprogram.org/NR/rdonlyres/C99734A9-3E08-4B38-A51D-B7EED44309E3/12960/diagram1.gif

DIAGNOSIS

Bagaimana mendeteksi Kanker
Serviks?
 Skrining adalah satu-satunya cara untuk mendeteksi lesi pra
kanker atau untuk mengetahui tanda-tanda awal kanker
serviks sehingga dapat dengan mudah ditangani
 Namun, screening tidak dapat mecegah terjadinya kanker

serviks.1
 Rekomendasi Skrining di Indonesia:
 1. Pap Smear
 2. Visual Inspection with Acetic Acid - IVA
from GSK slides
1. Sankaranarayanan et al Int J Gynaecol Obstet 2005; 89 Suppl 2: S4-

PAP’S SMEAR
Pap smear adalah suatu pemeriksaan
apusan leher rahim (sel-sel yang di
eksfoliasi)  diwarnai  dan dibaca
dengan mikroskop
Dengan Pap smear dapat diketahui
adanya lesi prakanker dengan akurasi
70-95%

Kapan Pap smear
dilakukan ?
Pemeriksaan ini harus dilakukan secara rutin
pada semua wanita yang telah menikah atau
sudah melakukan hubungan seksual, tidak
peduli usia wanita sampai dengan umur 65
tahun.
Dengan interval 1 tahun sekali

from Toto Imam slides

Persiapan sebelum
pemeriksaan Pap smear :
Pap smear dapat dilakukan setiap

saat kecuali sedang haid.
Sebaiknya tidak memakai cairan

pencuci vagina sebelumnya

Apakah dengan pemeriksaan Pap
smear dapat diketahui adanya
kelainan organ reproduksi yang lain ?
Tidak, Pap smear hanya sensitif untuk

mendeteksi adanya sel-sel abnormal dari
leher rahim.
Walaupun dalam presentase yang sangat
jarang sekali dapat juga ditemukan sel
abnormal dari endometrium, ovarium dan
tuba. from Toto Imam slides

PAP’S SMEAR
http://www.riversideonline.com/source/images/image_popup/w7_paptest.jpg
http://zeldalily.com/wp-content/uploads/2009/04/gyno.jpg
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/images/ency/fullsize/17116.jpg

From GSK files
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan 36

JJE-22/07/2009
From GSK files

37
CAKUPAN PAP’S SMEAR
http://www.health.state.ny.us/statistics/chac/general/images/pap_smear.png

CERVICAL CANCER SCREENING
Pap Smear
Sensitivity ( 70 – 80% )
Specificity ( 90 – 95 % )
“Cheap”
Easy
Acceptable from Toto Imam slides

IVA (inspection visual aid)
http://www.alliance-cxca.org/images/prot-res-viasis.jpg
http://www.gfmer.ch/Books/Cervical_cancer_modules/Images/MII12.jpg
http://www.inctr.org/publications/images/2007_v07_n04_w01a.jpg
Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan
JJE-22/07/2009
BIOPSI SERVIKS
http://www.livestrong.com/ls_images/disease/0-999/239-17032.jpg

PENYULUHAN MASYARAKAT
http://thejakartaglobe.com/media/images/medium/20090617193439956.jpg
http://thejakartaglobe.com/media/images/large/20090617193230601.jpg

TERAPI

Penatalaksanaan Kanker Serviks
•Tindakan operasi
•Radiotherapy
•Chemotherapy
•Rehabilitasi
•Palliative care
Kanker Serviks yang diketahui telah berstadium lanjut

dapat mengakibatkan kerugian bagi organ tubuh
disekitarnya dan dapat menyebabkan kematian.
From GSK files
PENCEGAHAN

Bagaimana mencegah
kanker serviks?
Pencegahan Primer
 Edukasi & Promosi
 Melakukan vaksinasi untuk mencegah infeksi
HPV yang dapat menyebabkan kanker serviks
Pencegahan Sekunder
 Pap smear atau IVA merupakan cara deteksi
dini terhadap infeksi HPV
From GSK files

PENCEGAHAN
•Vaksinasi dengan
skrining bersama-
sama dapat
mengurangi kejadian
kanker serviks secara
efektif.1,2
1. Goldie et al .J Nat Cancer Inst 2004; 111: 278–85; 2. Harper et al. Lancet 2004; 364: 1757-65.
From GSK slides

Nobel Prize for Medicine 2008
"for the discovery of the

causative role of papillomaviruses
in cancer of the cervix which led
to the development of a
successful HPV vaccine"
From GSK slides
Prof. Harald zur Hausen

Komponen Vaksin : VLP vs HPV
Sistem imun tubuh manusia dapat mengenali
VLP sebagai HPV
From GSK slides
HPV VLP
(Human Papillomavirus) (Virus-like particle)
Komponen Vaksin : VLP vs HPV
 VLP tidak mengandung materi genetik (DNA)
 VLP tidak menular, non onkogenik
 VLP memiliki struktur sama dengan HPV tetapi

berukuran lebih kecil (diameter VLP:HPV = 40-50
nm)
From GSK slides

Vaksinasi Merangsang Pembentukan Antibodi
Serum yang Bertransudasi ke Lokasi Infeksi1-4
Neutralizing
HPV antibody
Cervical canal
Cervical
epithelium
Blood vessel
Epithelial tear
From GSK slides Basement membrane
1. Parr EL, et al. J Virol 1997; 71:8109–8115; 2. Nardelli-Haefliger D, et al. J Natl

Cancer Inst 2003; 95:1128–1137; 3. Schiller JT, et al. Nat Rev
Microbiol 2004; 2:343–347; 4. Kemp TJ, et al. Clin Vaccine Immunol 2008; 15:60–
64
VAKSIN KANKER SERVIKS
YANG IDEAL
1. Mampu merangsang
pembentukan titer antibodi yang
tinggi
2. Dapat memberikan perlindungan
jangka panjang
3. Dapat ditoleransi dengan baik
From GSK slides

KEAMANAN
Hampir semua efek samping yang

ditimbulkan adalah lokal (di
tempat injeksi)
KONTRAINDIKASI
hipersensitif terhadap komponen
vaksin
From GSK slides

VAKSIN CERVARIX
http://2.bp.blogspot.com/_T3lg6p_ATmc/SN_dL8XJnUI/AAAAAAAACjs/QsHD4P3cIYQ/s400/cervarix.jpg

PEMBERIAN VAKSIN
http://cache.boston.com/bonzai-fba/Third_Party_Photo/2007/04/12/1176390605_1461.jpg
http://www.smh.com.au/ffximage/2006/08/30/470_small_jab.jpg

Ilustrasi Cara Kerja
Vaksin
HPV tidak dapat masuk

ke dalam sel serviks
(leher rahim)
HPV
HPV ditangkap
Antibody

Cara Kerja Vaksin
VAKSIN HPV
Masuk
Merangsang Antibodi
respon kekebalan Antibodi
tubuh terhadap HPV
Serviks
(Leher Rahim)

KOMIK KANKER SERVIKS
http://farm1.static.flickr.com/127/398729970_8e97b12689.jpg

PESAN UNTUK
DIBAWA PULANG

Siapa yang berisiko?
Hingga 80% wanita akan
terinfeksi oleh HPV sepanjang
masa hidupnya. 1,2,3
Hingga 50% dari mereka akan

terinfeksi oleh virus HPV yang
dapat menyebabkan kanker Setiap wanita berisiko
sepanjang masa hidupnya.3,4

from GSK slides
.
1. Baseman JG et al. J Clin Virol 2005; 32 Suppl 1; S1624; 2. Ho GY et al. N Engl J Med 1998; 338: 423–8; 3. Brown DR et al. J Infect Dis 2005; 191: 182–
92; 4. Bosch FX et al. J Natl Cancer Inst Monogr 2003; 313;
Mengapa setiap wanita
berisiko?
 Sebagian besar infeksi akan sembuh dengan sendirinya.
 Infeksi persisten jarang menunjukkan gejala pada stadium

awal, dan biasanya berkembang menjadi kanker serviks
beberapa tahun kemudian.
 Setelah infeksi HPV, tubuh tidak selalu dapat membentuk

kekebalan, maka tidak terlindungi dari infeksi berikutnya.
from GSK slides

SIMPULAN (1)
1. Setiap wanita berisiko terkena infeksi HPV
onkogenik yang dapat menyebabkan kanker serviks.
2. Kanker serviks merupakan beban kesehatan,
psikologis dan sosial untuk wanita dimana saja.
3. Baik wanita usia muda maupun matang, keduanya
berisiko terkena kanker serviks yang disebabkan
oleh infeksi atau kelanjutan infeksi yang disebabkan
oleh HPV tipe onkogenik.
 (Brown et al 2005; Mahar and Sherrard 2005).
From GSK slides

SIMPULAN (2)
4. Terdapat beragam tipe HPV onkogenik, secara global, tipe 16 dan
18 bersama-sama mewakili 70 persen penyebab semua kasus
kanker serviks. (Muñoz et al 2004).
5. Vaksinasi yang terbaik untuk kanker serviks adalah jenis vaksinasi
yang dapat memberikan perlindungan paling lama terhadap tipe
HPV yang menyebabkan kanker
6. Vaksinasi dilengkapi dengan skrining akan mengurangi risiko
terjadinya kanker serviks, lebih baik dibandingkan hanya
melakukan skrining saja, serta akan mengurangi hasil skrining
abnormal yang memerlukan tindak lanjut.
(Goldie et al 2003 Goldie et al 2004b;Harper et al 2004
From GSK slides

Vaksin pencegah Kanker
Serviks
Merupakan era baru dalam pencegahan

kanker serviks bagi remaja putri dan
wanita dewasa
Memberikan perlindungan terhadap

HPV 16 & 18 yang merupakan penyebab
utama terjadinya kanker serviks
From GSK slides
VAKSIN KANKER SERVIKS
Rekomendasi pemberian vaksin:

 Panduan HOGI – wanita berusia 10-55 tahun
 Panduan IDAI – wanita berusia > 10 tahun
 Panduan PAPDI – wanita berusia 12-55 tahun

Tiga dosis dalam 6 bulan
 Contoh: Dosis 1 : 1 Februari 2009
 Dosis 2 : 1 Maret 2009
 Dosis 3 : 1 Agustus 2009
From GSK slides

Who are the Main Targets of HPV Vaccination?
SD kelas VI SMP SMA
Mahasiswa Ibu muda

From GSK slides With permission from Prof. Sri Rezeki SpA(K) presentation IDAI Jaya, 27 April 2008
Penting untuk di-INGAT!!!
Kanker serviks adalah kanker yang

banyak menyebabkan kematian pada
perempuan
Kanker serviks dapat dicegah :
Deteksi sedini mungkin dengan PAP
SMEAR
Edukasi mengenai kanker serviks
Vaksinasi HPV VAKSIN
Pencegahan selalu lebih
baik dari pengobatan
Hindari penyebab Hindari faktor
resiko
Deteksi dini
VAKSINASI dg test Pap
Jangan takut dengan perkataan KANKER

Timbulkan keyakinan, bila ditemukan lebih dini,
penyakit dapat disembuhkan

Cervical cancer kills every two
minutes.
Take the time to talk about it.
Ask your doctor for the vaccine that

can best protect you against cervical
cancer.
From GSK slides

REFERENSI
 GSK: Kanker serviks dan pencegahannya
 Toto Imam: Kanker mulut rahim
 http://medicineworld.org/images/blogs/uterus-436890.jpg
 Schiffman K. J Natl Cancer Inst Monogr. 2003
*
 http://whyfiles.org/coolimages/images/csi/HPV_small.jpg
 http://www.tribalconnections.org/images/cervical_cancer.jpg
 http://www.tellher.ie/admin/uploads/htmlarea/Image/progressio
n(4).jpg
 Dll
REFERENSI
http://www.facebook.judi.j.endjun
http://www.scribd.com ……..daftar jadi

member…kemudian searching buku
atau artikel yg diinginkan…..FREE….

Kanker Serviks Edited

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kanker Serviks Edited

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KANKER

Sumber PPT: Judi Januadi Endjun, RSPAD GATOT SOEBROTO

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

Terapi terbaik adalah pencegahan

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

Kanker Serviks terjadi

from GSK slides

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

Normal HPV- Cervical

Mild Pap abnormalities

*Schiffman K. J Natl Cancer Inst Monogr. 2003

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

from GSK slides

 HPV sangat resisten terhadap panas dan proses

 Penularan non seksual dapat juga terjadi, misalnya

 Kebanyakan infeksi HPV bisa bertahan selama 8 bulan

Modified from GSK slides

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

Terbanyak From Toto Imam slides

• Kebanyakan infeksi HPV….TANPA GEJALA from GSK slides

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

Di dunia, setiap 2 menit seorang wanita

Setiap satu jam, 1 wanita meninggal karena Kanker Serviks

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

 Namun, screening tidak dapat mecegah terjadinya kanker

 Rekomendasi Skrining di Indonesia:

1. Sankaranarayanan et al Int J Gynaecol Obstet 2005; 89 Suppl 2: S4-

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

Dengan interval 1 tahun sekali

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

Pap smear dapat dilakukan setiap

Sebaiknya tidak memakai cairan

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

Tidak, Pap smear hanya sensitif untuk

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan 36

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

Kanker Serviks yang diketahui telah berstadium lanjut

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

Hanya untuk Pendidikan dan Kesehatan JJE-22/07/2009

From GSK slides

"for the discovery of the

Prof. Harald zur Hausen

From GSK slides