Lic.

Hugo Chocobar
 Relacionar los conceptos previos con la
fluidoterapia
 Reconocer y tipificar las soluciones parenterales
de uso frecuente en nuestro medio.
 Relacionar las soluciones parenterales a
situaciones clínicas.
 Identificar precauciones y cuidados en la
administración de soluciones parenterales.
 El AGUA total del organismo
adulto corresponde al 55 -
65% de la masa corporal.
 EL SEXO
 LA EDAD
 EL CONTENIDO GRASO
• Esta distribuida entre el
LEC Y EL LIC
• El LIC representa el 40% del peso
(2/3 del agua corporal total).

• El LEC constituye el 20% del peso

(1/3 del agua corporal total).
- Plasma el 5% del LEC.
- Intersticio el 15% del LEC.
- Líquido transcelular el 1-2%:
(linfa, líquido peritoneal, pericárdico,
líquido pleural, LCR)
 ALTERACIÓN DE LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS
• El espacio intracelular se altera por:
- Disturbios en la osmolaridad del espacio
extracelular.
- Disturbios en el aporte de requerimientos
energéticos.

• El volumen del LEC depende de :

1.- Presión hidrostática.
2.- Presión oncótica.
3.- Cambios en la permeabilidad del endotelio
vascular.
4.- aporte exógeno
 MEDIO HIPERTÓNICO
MEDIO HIPOTÓNICO
COMPORTAMIENTO DE LA CÉLULA Y EL MEDIO EXTRACELULAR…

Isotónico Hipotónico Hipertónico

 La presión oncótica o coloidoosmótica es la presión
resultante del efecto osmótico ejercido por las
proteínas dentro de un espacio específico (matriz
extracelular, vasos sanguíneo) delimitado por una
membrana selectivamente permeable. Por ejemplo:
la presión oncótica de la sangre.

 La presión hidrostática es la parte de la presión

debida al peso de un fluido.
 OSMOLES: El numero total de partículas en
una solución se mide en osmoles (Osm).
1osmol = 1 mol (62 x10 ) partículas de
23

soluto.
 MILIOSMOLES (mOsm): 1/1000 osmoles
 Osmolaridad = 280-310 mOsm/lt
 Es el estado normal de equilibrio dinámico del
medio interno.
 “Los seres humanos poseen diversos
mecanismos para mantener la homeostasis, el
estado de equilibrio relativo del medio interno
corporal”. Tortora- Derrickson (2013)
 El cuerpo humano se encuentra en límites de
tolerancia de:
 volumen.
 acidez.
 contenido electrolìtico
 otros solutos
Es la parte de la terapéutica medica que se
encarga de mantener o restaurar el volumen y la
composición de los líquidos corporales mediante
administración parenteral de líquidos y
electrolitos.
Corresponden a actividades dependientes de
Enfermería
 Son los líquidos administrados por cualquier
vía que no sea el aparato digestivo.
 Necesarios cuando la enfermedad se
acompaña de pérdida importante de volumen.
Tres son los tipos de líquidos que están disponibles
actualmente para su uso clínico: CRISTALOIDES,
COLOIDES Y PRODUCTOS SANGUÍNEOS.
En el año 1861 Thomas Graham, estudiando la difusión de las
sustancias disueltas describió éstas soluciones.

 SOLUCIONES CRISTALOIDES:

• SOLUCIONES SALINAS
• SOLUCIONES SALINAS FISIOLÓGICAS O GLUCOFISIOLÓGICAS,
• LACTATO DE RINGER,
• DEXTRORINGER.

 SOLUCIONES COLOIDALES:
• DERIVADOS DEL PLASMA: (ALBÚMINA HUMANA).
• EXPANSORES DEL PLASMA: DEXTRÁN 40.

 SANGRE,
 PLASMA
 Son aquellas soluciones que contienen agua,
electrolitos y azucares en diferentes
proporciones y osmolaridades, y pueden
difundir a través de la membrana capilar.
 Compuestas por glucosa, cloro, sodio,
potasio, calcio y lactato.
 Su Ph entre 3.5 a 7.
 Pueden ser isotónica,
hipotónicas e hipertónicas
respecto al plasma.
 – mantener el equilibrio hidroelectrolítico.
– Expandir el volumen intravascular
– Aportar energía
• No generan reacciones alérgicas.
• Menor mortalidad en pacientes traumáticos graves.
• Bajo costo económico.
• Cristaloides Hipotónicos
– Hiposalino al 0.45% (Cloruro Sódico al 0.45%)
• Cristaloides Isotónicos
– Solución Fisiológica al 0.9% (“Sol. Fca”.)
– Solución de Ringer Lactato
– Solución Dextros al 5% (“Sol. Dx”. 5%)
– Solución Glucosalina Isotónica
• Cristaloides Hipertónicos:
– Solución Salina Hipertónica al 3%
– Soluciones Glucosadas al 10%, 20%,
30%, 40% y 50%
• Soluciones Alcalinizantes:
– Bicarbonato Sódico 1/6M (1,4%)
– Bicarbonato Sódico 1M (8,4%)
Solución Hiposalina al 0.45%
-Aporta la mitad del
contenido de ClNa que la
solución fisiológica. Ideal para
el aporte de agua libre exenta
de glucosa.
-77 mEq/L Na+, 77 mEq/L Cl=
154 mOsm/L
- Aplicaciones:
• Deshidratación hipertónica
• Hipovolemia, paciente
neurocrítico
• Concentración Na+/Cl- : 1/1
• 9 g de NaCl= 154 mEq Na+ y 154 mEq Cl- en 1 L de
agua (308 mOsm/L)
Indicado en:
- Depleción hidrosalina, sin acidosis.
- Reposición de perdidas de liquido y electrolitos
- En exceso puede dar lugar a edemas y acidosis
hiperclorémica

VENTAJAS
Normalización del DESVENTAJAS
déficit de la volemia. En déficits severos:
Administrar: 3 a 4 Hipoalbuminemia
veces el volumen Posible edema
perdido
• Contiene 50g de glucosa/L
• Indicaciones principales: rehidratación en las deshidrataciones
hipertónicas (por sudoración o falta de ingestión de líquidos) y
como agente aportador de energía.
• Para mantenimiento de vía

UTILIDAD
Deshidratación
intracelular y
extracelular.

VENTAJAS
Nutricion parenteral en DESVENTAJAS
efermos con Exceso: cuadro grave
imposibilidad de aporte de intoxicación acuosa.
oral. Enfermos addisonianos.
 280 a 300
mOms/L

252 mOms/L

277
mOms/L
 • S. Hartman
• Solución isotónica con cloro, sodio, potasio y
calcio. LACTATO (buffer)
• 130 mEq/l Na, 109 mEq/l Cl, lactato 28 mEq/l

INDICACIONES
Hipovolemia, acidosis
metabólica, quemaduras,
reposición de perdidas
VENTAJAS hidroelectrolíticas con
45mEq Cl < que el DESVENTAJAS
depleción del liquido
suero fisiológico, extracelular Sobrecarga
causando solo Contraindicaciones:
hipercloremia daño hepatico.
transitoria y no
acidosis.
•Solución hipertónicas (> 310 mOsmol/L)

UTILIDAD
VENTAJAS Desprende energía y se
DESVENTAJAS
Tratamiento del transforma en agua.
Coma en pacientes con
colapso circulatorio y Moviliza Na desde la
efnermedad de Addison
de los edemas cerebral célula al espacio
y diabetes.
y pulmonar. extracelular y K en
sentido opuesto.
 • Ligeramente
BICARBONAT hipertónica
O SODICO • Aporte de 166mEq/L
1/6M (1,4%) de bicarbonato
sódico

SOLUCIÓN DE • contiene bicarbonato

LACTATO sódico, actuaría como
SÓDICO amortiguador

•Hipertónica (2000
BICARBONAT
mOsm/L)
O SODICO
•Acidosis metabólica
1M (8,4%)
aguda severas
Indicaciones:
Acidosis metabólica severa
Hiperpotasemia severa
Contraindicaciones:
Insuficiencia hepática
 • Isotónica
• Toxico cuando se Indicaciones:
administra Alcalosis
rápidamente hipoclorémica
CLORURO
AMÓNICO • Puede desencadenar
1/6M bradicardia, Contraindicacione
alteraciones
respiratorias y
s:
contracciones Insuficiencia hepática
musculares
• K: Por vena periférica la concentración
máxima de potasio por litro de solución es
de 40 mEq/L, y la velocidad máxima de
aporte es de 10 mEq/h. No aportar potasio
en postoperatorio inmediato.
• El K sólo debe administrarse disuelto en
solución de 500 ml. NUNCA SE ADMINISTRA
DIRECTAMENTE EN BOLO!
“Soluciones viscosas, lentamente difusibles,
que no atraviesan membranas
semipermeables”. (Graham, 1861).

Un coloide es un sistema formado por

partículas de una sustancia finamente
dividida (fase dispersa) en una fase
macroscópica continua (fase dispersante).
 solución coloide suspensión

Mezcla homogénea Tamaño 1- 1000 nm Mezcla heterogénea

partículas: invisibles,
partículas: molecular quedan suspendidas partículas: visible de
( 0,1-1 nm) 1000 nm o mayores
 Compuestas por Dextranos,
hidroxietilalmidón (HES), Poligelina, con
agregados de, cloruro de sodio, cloruro de
potasio, cloruro de calcio.
 Su osmolaridad va de 275 – 308 mosm /L.
 Su pH va de 5 – 7 dependiendo el tipo de
solución.
 Fluidos con partículas de gran peso
molecular.
Permiten:
 Restauración rápida del volumen
circulante con menor administración.
 Expansión de volumen.

 Mantienen la presión coloidosmótica.

 Menor tendencia a la formación de

edema (sobre todo a nivel de cerebro
y pulmón).
 Tiempo de vida media prolongada.
 Estabiliza volumen circulante.
 S.COLOIDALES
ALBUMINA
NATURALES

SOLUCIONES
DEXTRANOS
COLOIDALES

S.COLOIDALES
ALMIDONES
ARTIFICIALES

DERIVADOS DE
LA GELATINA
 Albúmina humana 5 y 25%
* Es hiperoncótico (100 mmHg).
•Tiempo de vida media : 24 horas.
•Costo alto

VENTAJAS DESVENTAJAS

• MENOS CAMBIOS EN LOS • CONTIENE CITRATO: Capta

TIEMPOS DE PROTROMBINA calcio sérico.
• DISMINUIR EDEMA
• DISMINUCION DE LA
• NO CAUSA REACCION AGREGACION PLAQUETARIA Y
ANAFILÁCTICA LOS FACTORES DE LA
COAGULACION
 Son polisacáridos de síntesis bacteriana.

 El Rheomacrodex, solución al 6% de solución fisiológica

y al 6% de glucosado
.
 El Macrodex tiene un peso molecular de 70.000 y una
capacidad expansora plasmática mayor a la albúmina,
con vida media aproximada de 12 h.
  Son soluciones de polipéptidos de mayor poder expansor que la albúmina y
con una eficiencia volémica sostenida de 3-5 hs aproximadamente.

• Hay diferentes tipos de gelatinas comercializadas:

– Poligelinas: al 3,5%. Alto contenido de Ca y K.
– Succiniladas: Poco contenido de Ca y K.
• Reposición del volumen
intravascular.
– Las de alto contenido Ca y K.
NO se deben de administrar
en casos:
• Hiperpotasemia.
• Intoxicación digitalica.
• Conjuntamente con
sangre.
-Diurético osmótico
-Favorece el paso de agua desde el tejido
cerebral al espacio vascular, efectos
aparecen en 15` y duran varias hs.
Indicaciones:
H.I.C. (Hipertensión intracraneal).
Vigilar:
- Na, K, glucemia y TA.
- osmolaridad
- FCy diuresis
Contraindicaciones:
Shock hipovolémico
VALORAR:
 Diuresis
 Frecuencia cardíaca
 Presión arterial
 Frecuencia respiratoria
 Temperatura
 Nivel del estado de alerta
 Aparición de signos de HIPERVOLEMIA:
-ingurgitación yugular
- crepitantes basales
- aparición de tercer ruido cardíaco
- edemas, etc.
 son signos de HIPOVOLEMIA:
-sequedad de piel y mucosas
-pliegue cutáneo
- ausencia / debilidad pulsos
distales, etc.
• Por su rápido pasaje al intersticio puede
favorecer la formación de edema
periférico.
• Inducen una disminución de la presión
coloidosmótica plasmática.
• Favorecerían el incremento del edema
pulmonar, así como el turn-over
linfático.
• Las soluciones hipotónicas incrementan
el edema cerebral en el TEC.
 Edema intersticial

 Alteración metabolismo celular

 Alteración cicatrización de heridas

 Disminución distensibilidad pulmonar

 Falla cardiaca derecha

 Retardo en recuperación de función intestinal.

Mark P. Yeager and Brian C. Spence. Perioperative Fluid Management.

Seminars in Dialysis—Vol 19, No 6, 2006 pp. 472–479.
 PACIENTES ALTO RIESGO DE
COMPLICACIONES
• Geriátricos
• Enfermedades agudas:
asma, arritmias, anemia
aplásica
• Enfermedades inestables
• Tratamientos crónicos:
diabetes, epilepsia, HTA
• Insuficiencia renal o
hepática
• Prescripciones múltiples:
UTI, cirugía, cáncer,
trasplantados,
infecciones
• Leer prescripción médica.
• Conocer el origen y magnitud de las pérdidas de
líquidos.
• Conocer las cantidades de electrolitos y nutrientes
aportado. Balance hidroelectrolitico
• Conocer el objetivo de la terapia de fluidos:
Expansión de volumen o cambiar la concentración
de electrolitos.
• Conocer las diferentes soluciones.
• Valorar el estado de piel y mucosas.
• Vigilar la aparición de complicaciones
• Evaluar variación sistólica de la presión, presión de
pulso. Man S. Oha Ho-Jung Kimb. Basic Rules of Parenteral Fluid Therapy.
Nephron 2002;92(suppl 1):56–59.
 Hoja de Balance Hidroelectrolítico
Signos Vitales: Tº…….Pulso…...T/A………R……….Peso………
Hora Ingresos Egresos

Observaciones
Vía oral Vía parenteral Registros en c.c
Cantidad Drenaj
Alimen Cant. Sol/ Que Actu Orin Heces vómito SNG es u

Goteo
to Nº pasó al a s otros
Fco.
7:00 1º S. 28 300 200 300 150 ml 100 ml No No
Fca x´ ml ml ml tiene tiene
8:00 Leche 250 ml

TOTAL:
Justificación
• Nombre del paciente.
• Número de cama.
• Componentes de la solución expresados
con mililitros, y miliEquivalentes en caso de
agregarles algún electrolito.
• Volumen real de la solución.
• Goteo por minuto.
• Fecha.
• Hora de inicio.
 FLUIDOTERAPIA

CRISTALOIDES COLOIDES

No-Balanceados Balanceados Natural Sintético Sintético

Balanceado no -
Balanceado

Salino 0,9 % R. Lactato

R. Acetato
Albúmina HES HES
Sol. de Hartmann
humana Gelatina Gelatina
Dextranos
 Bruner, L.S y Sudarth, D.S. (2005) Enfermería Médico-Quirúrgica. Mc GrawHill-
Interamericana 10ª edición. Madrid.
 LeMone, P.; Burke, K. (2009) Enfermería Médico-Quirúrgica: pensamiento
crítico en la asistencia al paciente (Vol. I). Pearson Prentice Hall, 4ª Edición,
Madrid.
 Man S. Oha Ho-Jung Kimb. (2002) Basic Rules of Parenteral Fluid Therapy.
Nephron 2002;92(suppl 1):56–59. Disponible en
https://www.karger.com/Article/ShowPic/65378/?image=000065378-1.jpg
 VADEMECUM (2017) MANITOL. Acceso el 9 de agosto 2017, disponible en
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/f arma04/m003.htm
 Merino de la Hoz, F. (2011) SUEROTERAPIA INTRAVENOSA. ENFERMERÍA
CLÍNICA I. Universidad de Cantabria. Disponible en
http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/enfermeria-clinica-i-2011/material-de-
clase/bloque-i/Tema%201.2.3%20Sueroterapia%20intravenosa.pdf
 Lozano Losada, Abner. (2005). Coloides. Revista Colombiana de
Anestesiología, 33(2), 115-127. Retrieved August 09, 2017, from
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-
33472005000200007&lng=en&tlng=es