Keratitis

Preseptor : dr. M. Hidayat, Sp. M (K)

Roji Dhia Nurman (1840312666)

Nindya Rahmadita (151031080)
Primadia Lira Marisa (1510311130)

Bagian Ilmu Kesehatan Mata

RSUP DR. M. Djamil Padang
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
2019
 Status Pasien
Nama : Tn. R

Jenis Kelamin : Laki Laki

Umur : 65 tahun

Alamat : Gaung, Teluk Bayur

 Anamnesis
Pasien laki – laki berusia 65 tahun datang berobat ke
Poliklinik Mata RSUP DR. M Djamil Padang pada
tanggal 15 Juli 2019 dengan :
 Keluhan Utama

Mata kanan terasa perih dan mengganjal sejak 20 hari

yang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluhkan perih pada mata kanan sejak 20 hari yang lalu
Pasien mengeluhkan rasa mengganjal pada mata kanan sejak 20 hari yang lalu
Pasien mengeluhkan rasa kabur pada mata kanan sejak 20 hari yang lalu
Pasien mengeluhkan rasa silau pada mata kanan sejak 20 hari yang lalu
Riwayat mata merah pada mata kanan ada
Riwayat mata berair saat bangun tidur pada mata kanan ada
Riwayat mata kering pada mata kanan tidak ada
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluhkan rasa kabur pada mata kiri sejak 15 tahun yang lalu, pasien diketahui
menderita katarak dan direncanakan untuk operasi
Riwayat demam tidak ada
Sakit kepala tidak ada
Mual muntah tidak ada
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak memiliki riwayat alergi
Pasien memiliki riwayat hipertensi dan kontrol teratur
Pasien tidak memiliki riwayat diabetes mellitus
Pasien tidak pernah memiliki penyakit seperti ini sebelumnya
Pasien tidak memiliki riwayat operasi mata sebelumnya

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga pasien tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya
Keluarga pasien tidak ada menderita hipertensi dan diabetes mellitus
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Sakit sedang Sianosis : Tidak ada
Kesadaran : Komposmentis Kooperatif Ikterus : Tidak ada
Tekanan darah : 130/80 mmHg Edema : Tidak ada
Nadi : 84x / menit Anemis : Tidak ada
Suhu : Afebris Tinggi badan : Tidak diukur
Pernapasan : 18x/ Menit Berat badan : Tidak diukur

Kulit : Teraba hangat, turgor baik Telinga : ADS lapang, tidak ada sekret
Kelenjar getah bening : Tidak ada pembesaran KGB Hidung : KNDS lapang, tidak ada sekret
Kepala : Normocephal Tenggorok : Tidak diperiksa
Rambut : Hitam , tidak mudah rontok Gigi dan mulut : Karies dentis(-)
Mata : Status oftalmikus Leher : Tidak ditemukan kelainan
 Dada
Pemeriksaan • Paru
Umum – Inspeksi : Normochest,
Retraksi tidak ada
– Palpasi : Fremitus kiri =kanan
– Perkusi : Sonor
– Auskultasi : SN vesikuler, rhonki -/-.
Wheezing -/-
• Jantung
– Auskultasi : Irama regular,
bising jantung tidak ada
Perut : Tidak diperiksa
Punggung : Tidak diperiksa
Genitalia : Tidak diperiksa
Anggota gerak : Akral hangat, CRT <2 detik
Status Status Ophtalmikus OD OS

Ophtalmikus Visus tanpa koreksi

Visus dengan
2/60 2/60

- -
koreksi
Bulu mata hitam Bulu mata hitam
Silia/Supersilia Madarosis (-) Madarosis (-)
Trichiasis (-) Trichiasis (-)

Edema (-) Edema (-)

Palpebra Superior
Massa (-) Massa (-)

Edema (-) Edema (-)

Palpebra Inferior
Massa (-) Massa (-)
Status Ophtalmikus OD OS

Massa (-), Sekret (-) Massa (-), Sekret (-)

Margo Palpebra
Edema (-), Krusta (-) Edema (-), Krusta (-)

Nyeri (-), Sekret (-), Nyeri (-), Sekret (-),

Aparat Lakrimalis
Lakrimasi Normal Lakrimasi Normal

Papil (-), Hiperemis (-), Papil (-), Hiperemis (-),

Konjungtiva Tarsalis
folikel (-), sikatrik (-) folikel (-), sikatrik (-)

Hiperemis (-), papil (-), Hiperemis (-), papil (-),

Konjungtiva Fornik
folikel (-), sikatrik (-) folikel (-), sikatrik (-)
Injeksi Konjungtiva(+),
Injeksi Konjungtiva(+),
Konjungtiva bulbi Injeksi Siliar (+)
Injeksi Siliar (+)
Status Ophtalmikus OD OS

Sklera Putih Putih

Kornea Infiltrat (+) Bening

Kamera Okuli Anterior Cukup dalam Cukup dalam

Iris Cokelat Cokelat

Pupil Bulat, RP (+/+), Bulat, RP (+/+),

diameter 3 mm diameter 3 mm
Lensa Jernih Keruh
 Status Ophtalmikus OD OS
Fundus : Tidak dilakukan Tidak dilakukan
- Media pemeriksaan pemeriksaan
- Papil optik
- Retina
- Aa/vv retina
- Makula
Tekanan bulbus okuli Normal dengan palpasi Normal dengan palpasi
Posisi bola mata Ortoforia Ortoforia
Gerak bola mata Bebas ke segala arah Bebas ke segala arah
OD

OS
 Tatalaksana
Pemeriksaan
Anjuran
mata khusus :
pemeriksaan:

Pewarnaan Giemsa
Slit Lamp
Sensibilitas kornea
Terapi :

- Asiklovir oral 5x400 mg

- Asiklovir salep 5x1 od
Diagnosis Kerja : - Cenfresh 6x1 ods Diagnosis
Banding :

Keratitis OD ec
Bakterial Keratitis
suspek virus dan Fungal Keratitis
Katarak OS
Thank you