SOCUL CARDIOGEN- Mariana Ungur

SOCUL CARDIOGEN

• Este forma clinica de soc in care

hipoperfuzia tisulara este provocata de
scaderea debitului cardiac printr-o
afectiune intrinseca a cordului(alterarea
functiei de pompa a cordului)
 ETIOPATOGENIE
Infarct miocardic
Disfunctia miocardului dupa chirurgia chirurgia cordului

Contuzia miocardului prin traumatism toracic

Scaderea debitului ventriculului stang

- ruptura septului interventricular
- regurgitare mitrala acuta
- regurgitare aortica acuta
Obstructia ejectiei ventriculare
- mixom
- cardiopatie hipertrofica obstructiva
Cardiomiopatie

Miocardita
Rejetul cordului transplantat
CARACTERISTICA SOCULUI
CARDIOGEN

• Debitul cardiac este scazut in prezenta unor presiuni de umplere

crescute; reducerea semnificativa a debitului ventricului stang
(indexul cardiac<1,8 l/min/m2) produce :
- scaderea TA sistolice sub 90mmHg
- activarea sistemului nervos simpatic
- eliberare de catecolamine in exces
MECANISMUL COMPENSATOR IN
SOCUL CARDIOGEN

 Creste frecventa cardiaca

 Creste rezistenta vasculara periferica
CONSECINTELE CRESTERII POSTSARCINII
sunt:
• Creste presiunea diastolica a ventriculului stang si presiunea
atriului stang.

• Se dilata ventriculul stang care va compromite si mai mult

contractilitatea si volumul bataie.

• Se agraveaza ischemia miocardului.

• Se reduce fluxul sangvin coronarian si se diminua perfuzia

endocardului datorita scaderii presiunilor din aorta secundara
insuficientei de pompa cardiaca.

• Se reduce si mai mult functia ventriculului stang avand ca si

rezultat final decesul bolnavului
 TABLOUL CLINIC
• Manifestari clinice generale asemanatoare celor din socul hipovolemic:

- hipotensiune
- tahicardie
- extremitati reci cu pulsul capilar absent
- tegumente cianotice, marmorate
- gradientul de temperatura centrala/periferica
crescut
- oligurie
- alterarea senzoriului manifestata prin:
- agitatie sau
- letargie

• Manifestari clinice ce tin de boala cauzatoare-exemple:

infarct miocardic - durere toracica

edemul pulmonar acut
- o stare de neliniste
- dispnee severa
- cianoza centrala
- la auscultatie se percep
raluri crepitante difuze
TRATAMENTUL SOCULUI
CARDIOGEN

Obiectivul este refacerea debitului cardiac si a

presiunii de perfuzie,punandu-se un accent
deosebit pe ameliorarea oxigenarii.
 CONDUITA TERAPEUTICA
Terapia cu lichide

Tratamentul medicamentos:
- medicatia inotropica
- tratamentul cu vasodilatatoare

Alte masuri terapeutice:

- administrarea de oxigen
- corectarea acidozei metabolice
- combaterea dezechilibrelor
electrolitice

Asistarea mecanica a ventilatiei

Tratamentul etiologic, se adreseaza de obicei suferintei cardiace cauzatoare,de

regula un infarct miocardic extins
 TERAPIA CU LICHIDE

• In socul cardiogen presarcina este de obicei crescuta;

administrarea de lichide va agrava tulburarea hemodinamica.

• Se administreaza lichide in situatiile de soc cardiogen asociate cu

hipovolemie relativa sau absoluta(valori ale POCP< 18mm Hg.

• In socul cardiogen prin IMA valoarea optima a presiunii de

umplere a ventriculului stang este de 18 mm Hg.

• Valorile sub 18 mm Hg reflecta prezenta hipovolemiei si impun

administrarea de 100-200 ml solutii coloidale sau sange( in
prezenta anemiei).
MEDICATIA INOTROPA

• Catecolaminele prin stimularea receptorilor beta1 din miocard cresc:

- contractilitatea
- frecventa cardiaca
- consumul miocardic de oxigen
• Prin actiunea pe receptorii alfa adrenergici,catecolaminele refac:
- TA
- amelioreaza perfuzia
coronariana.
• Efecte secundare ale inotropicelor sunt:
- creste postsarcina
- maresc consumul miocardic de
oxigen
- induc prin betastimulare aritmii
INOTROPICE UTILIZATE IN
TERAPIA SOCULUI CARDIOGEN

• Cele mai eficiente inotropice sunt

catecolaminele naturale si sintetice:
- adrenalina
- noradrenalina
- dopamina
- izoprenalina
DOBUTAMINA

• Are un efect inotrop pozitiv puternic

• Are efect minim asupra frecventei cardiace si a
rezistentei vasculare periferice
• La doze uzuale de 2,5-10μg/kg/min, dobutamina este
inotropicul de electie la bolnavii cu debit cardiac
scazut si cu valori normale ale TA.
• Daca TA este scazuta,pentru refacerea debitului
cardiac se impune asocierea dobutaminei cu o
catecolamina care poseda proprietati alfagoniste; la
inceput se prefera dopamina.
• Daca persista hipotensiunea se impune asocierea
dobutaminei cu noradrenalina(efect cronotrop redus)
in doze de 1-10mg/min
DOPAMINA

• Efectele hemodinamice variaza in functie cu doza

• In doze reduse de 0,5-5 μ/kg/min actioneaza asupra
receptorilor dopaminergici din teritoriul mezenteric
si renal determinand vasodilatatie
• La doza de 5-20 μg/kg/min predomina efectul beta-
adrenostimulant
• Peste 20 μg/kg/min predomina stimularea alfa-
adrenergica,generatoare de vasoconstrictie periferica
IZOPRENALINA

 Produce tahicardie si cresterea marcata a nevoilor

de oxigen
 Utilizarea izoprenalinei in socul cardiogen este
contraindicata
 DIGITALA

• Administrarea de digitala sub forma de digoxin i.v. are

indicatie limitata la formele de soc cardiogen asociat cu:
- fibrilatie atriala cu alura inalta sau
- cu insuficienta ventriculara stanga si edem
pulmonar
 TRATAMENTUL CU VASODILATATOARE
• Are ca obiectiv optimizarea postsarcinii

• Beneficiul realizat consta in:

- reducerea muncii inimii
- scaderea cererii de oxigen miocardic
- acumularea sangelui in teritoriul venos care
descarca atriul drept cu remisiunea edemului
pulmonar

• O vasodilatatie brutala poate determina prabusirea TA ,urmata de scaderea

perfuziei coronariene.

• Se utilizeaza nitroprusiatul de sodiu si nitroglicerina in perfuzie, in conditii de

monitorizare hemodinamica invaziva,pentru a evita scaderea brusca excesiva a
TA.
ALTE MASURI TERAPEUTICE
• Administrarea de oxigen vizeaza corectarea hipoxemiei.

• Corectarea acidozei metabolice este mai rar necesara

• Combaterea dezechilibrelor electrolitice vizeaza ca si prim obiectiv

restabilirea homeostaziei K

• Asistarea mecanica a circulatiei

• Tratamentul etiologic se adreseaza cauzei, de regula un IMA extins;in

primele 4-6 ore de la debutul infarctul se aplica cu succes
revascularizarea miocardului prin:
- terapie trombolitica
- angioplastie coronariana
- by-pass coronarian

• Alte masuri terapeutice vizeaza:

- combaterea - durerii,aritmiilor si tulburarilor de conducere