RUPTUR ESOFAGUS

 Ruptur esofagus (Boerhaave syndrome)

atau perforasi esofagus adalah pecahnya
dinding esofagus karena muntah-
muntah
 90 % penyebab ruptur esofagus adalah
iatrogenik,yang biasanya diakibatkan
oleh instrumentasi medis seperti
paraesophageal endoskopi atau
pembedahan. Dan 10%nya disebabkan
oleh muntah-muntah.
 Ruptur esofagus umumnya disebabkan
oleh peningkatan mendadak tekanan
intraesophageal dan tekanan negatif
intrathoracic. Penyebab lain dari ruptur
esofagus meliputi trauma tajam, pil
esofagitis, Barrett’s ulkus, infeksi ulkus
pada pasien dengan AIDS, dan
pelebaran striktur
 Sebuah penyakit yang berhubungan
dengan syndrome Mallory-Weiss. Gejala
awal pada pasien dengan ruptur
esofagus adalah muntah-muntah berat
dan diikuti dengan nyeri retrosternal dan
nyeri perut bagian atas. Serta
Odynophagia, tachypnea, dyspnea,
Sianosis, demam, dan syok yang
berkembang dengan cepat setelahnya.
 Penyebab ruptur esofagus umumnya disebabkan
oleh trauma tajam/tembus, antara lain:
 1. kerusakan iatrogenic dari struktur esofagus atau
trauma dari luar
2. peningkatan tekanan intraesofagus disertai
muntah hebat
3. penyakit esofagus seperti esofagitis korosif,
esophageal ulcer dan neoplasma.
 Letak ruptur tergantung dari kasus ruptur esofagus.
Ruptur esofagus biasanya terjadi di pharing atau
esefagus bagian bawah tepat di dinding
posterolateral di atas diafragma.
 Gejala ruptur esofagus juga berupa nyeri dada yang
hebat pada saat menelan atau bernapas. Udara
yang masuk ke mediastinum dapat menuju ke leher
dan dapat menyebabkan emfisema subkutaneus
atau ke dalam rongga pleura dan dapat
menyebabkan pneumothorak.
 Ruptur esofagus juga bisa disebabkan oleh varises
esofagus. Varises esofagus bisa menyebabkan
hematemesis. Pada kasus ini hematemesis dapat
berakibat fatal untuk penderita.
 CASE
44-year-old
female with
nondisplaced
medial tibial
plateau fracture.
AP of the right
knee
demonstrates an
oblique fracture
(arrow) involving
the medial aspect
of the lateral tibial
plateau and
extending into the
medial plateau
 77-year-old man with esophageal rupture. CT of the abdomen
and pelvis with oral and intravenous contrast. Axial (A) CT
image at the level of the aortic arch shows a dilated, air-and-
fluid-filled thoracic esophagus (arrow). Axial (B) and coronal
 CT images show extraluminal contrast and air (large arrows)
extending to the left of the distal esophagus (e). Also note
associated bilateral pleural fluid (B, pf) and overlying left-lung
base atelectasis (B, arrowheads).
 Fig 1- Diagnostic Evaluation for Esophageal Injury
OR^ No
WTA Penetrating Manage Other
Neck Neck Trauma Injuries
Periesophageal
Algorithm CTA Air / Fluid
Penetrating Neck
Injury
Chest Potential Yes
Yes
Transmediastinal Stable?
CTA
Trajectory Chest Hypopharynx Observe#
No

OR^ Manage
Cervical Injury^

Yes Yes
OR^ (+)
Indications for Thoracic
Neck Immediate Neck
Exploration CTA Periesophageal Esophagoscopy /
Blunt Injury, No
Neck Air / Fluid Esophagography
Iatrogenic,
Spontaneous Chest Indications for
No
Immediate CTA (-)
Thoracotomy Chest No
Manage Other
Yes Injuries
OR^

# If extensive tissue damage, consider operative management

* If clinical suspicion is low and findings are subtle, proceed to esophagoscopy and/or esophagography
^ See Figure 2, Management
 Fig 2- Management of Esophageal Injury

Yes Primary Repair NG Tube

+/- Buttress Consider Drain
Cervical Cervical Incision## Amenable to
Injury +/- Endoscopy Primary Repair?
Debridement Drain +/- Esophagostomy
No
Gastrostomy / Jejunostomy
Tube
Yes
Thoracic Stable patient,
NPO, Abx, PPI, Re-Imaging
Injury Contained perforation

No
Stable Patient, Early (<24 hr)
Small (<2 cm) Free Perforation
Yes
Yes Thoracoscopic Debridement and
Drainage; Consider Gastrostomy
Consider endoscopic stenting or
and/or Jejunostomy
clipping if expertise available

No No
Buttress
Yes
Drain
Thoracotomy** Primary Repair
NG Tube
Endoscopy Amenable to
Debridement Primary Repair? Repair Over T-Tube
Gastrostomy Tube
No No Jejunostomy Tube

## If exploring specifically for esophageal injury, left anterior cervical incision is Significant Esophageal Diversion
preferred; otherwise exploration is on the side of penetrating injury Tissue Loss Cervical Esophagostomy
** Anterolateral thoracotomy if patient unstable; Posterolateral if injury is Gastrostomy Tube
localized and patient is stable; Right thoracotomy for upper esophagus; Left Yes Jejunostomy Tube
thoracotomy for lower esophagus
Terima kasih