TUMOR

ALAT GENITALIA
WANITA
Kuliah Blok XVI FK UKDW
Juni 2015
 PEMBAGIAN

JINAK GANAS

Kistik

Solid
Ruang lingkup

 Tumor Vulva
 Tumor Vagina
 Tumor Tuba Falopii
 Tumor Ovarium
 Tumor Uterus
 TUMOR VULVA

KISTA SOLID
kondiloma
Inklusi
Epithel
epidermis Karunkula uretra

Sisa jaringan Jaringan fibroma

embrional mesodermal
lipoma

Bartholin
 Kista
Bartholini
 HPV RISIKO RENDAH
Tipe 6 dan 11
HPV RISIKO RENDAH SEBAGAI PENYEBAB
GENITALIA WART (CONDILLOMA AKUMINATA)
TUMOR VAGINA
Kista Gardner
TUMOR TUBA FALOPII DAN JAR.
SEKITARNYA

 Adenoma, Fibroma, dll

 Non Neoplastik
TUMOR OVARIUM
 EPIDEMIOLOGI

 Umur → PENTING
- Kejadian kanker ovarium meningkat antara
umur 40-60 Thn
- Insiden kanker ovarium :
‹ 40 thn 1,4 : 100.000
› 60 thn 45 : 100.000
- Umur 18 – 45 thn biasanya jinak
 PREMENARS
- bayi baru lahir → kista fungsional ukuran
1 -2 cm ok hormon dari ibu → hilang
dalam beberapa bulan
- bila menetap : suatu tumor germinal :
∙ benign cystic teratomas (dermoid)
∙ dysgerminoma
 USIA REPRODUKSI
- massa adneksa dapat berupa kista folikel
atau kista korpus luteum dari ovarium
- Non neoplasma yg sering :
∙ endometriosis
∙ polikistik ovarium
∙ abses tubo ovarial
- Ca ovarium pd usia reproduksi tingkat
keganasan rendah atau borderline
 PREMENOPAUSE DAN POSTMENOPAUSE
- risiko keganasan pada premenopause 13 %,
pada postmenopause 45 %
- keganasan bisa bersifat primer atau
metastasis dari organ lain spt uterus,
payudara dan gastrointestinal
DIAGNOSIS

 ANAMNESIS
∙ Umur, paritas
∙ Keluhan utama : benjolan di perut
∙ Keluhan penyerta :
- nyeri perut atau panggul
- gangguan menstruasi ?
- demam ?
- perubahan keadaan umum
ganas : BB turun cepat, mudah lelah,
nafsu makan turun
- gangguan gastrointestinal
∙ meningkat dgn bertambahnya massa
tumor atau mengarah keganasan
∙ gejala keganasan : dispepsia, lekas
kenyang, perut kembung, gangguan BAB,
ukuran feses mengecil

- Riwayat keluarga → Cancer family syndrome

(Lynch tipe II)
 PEMERIKSAAN FISIK
- tanda vital tergantung tingkat keganasan
- BB
- Konjungtiva : anemis, ikterus
- Auskultasi : kemungkinan metastasis
- Massa tumor di payudara → metastasis ke
ovarium
- Abdomen
∙ massa tumor : lokasi, permukaan,
konsistensi, mobilitas, unilateral/bilateral
∙ Ascites
∙ Nyeri
- VT dan RT
∙ evaluasi porsio, uterus, adneksa, kavum
Douglasi
∙ massa di depan uterus kemungkinan kista
Dermoid
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
- darah rutin, hitung jenis utk
menyingkirkan PID atau tubo ovarial
abses
- Serum β HCG atau plano tes utk
menyingkirkan kehamilan
- USG abdomen / transvaginal
- Tumor marker : Ca 125 (sensitivitas
80 %, spesifisitas 95-98 % )
PENANGANAN
KISTA STEIN LEVENTHAL
 SINDROMA:


1. Kista Ovarium
Pucat
Dinding tebal
Polikistik
2. Infertil
3. Sekunder Oligo/Amenore
4. Gemuk
5. Hirsutisme
 TERAPI


Klomifen Sitrat
Punksi
Wedge reseksi
KISTADENOMA OVARII MUSINOSUM

 40% dari neoplasma ovarium
 Tersering 20-50 th

 Gambaran Klinik ∾ Tumor Ovarium


PATOLOGI
Makroskopis:
⃠ Amat besar
Sering bilateral
Lobulated
Belah:
Multilokuler
Musin
Mikroskopis:
DD/ epit thorak dan sel goblet

PENANGANAN
⇛Angkat tumor intoto Ok:
Ganas 5-10%
Pseudo miksomaperitonii
KISTADENOMA OVARII SEROSUM
Kejadian hampir sama dg kist Ov Musinosum
Bilateral : 10-20%
Gambaran Klinik ∾ Tumor Ovarium

PATOLOGI
Ø
 dpt cukup besar
 Licin, Lobulated

 Putih keabu abuan

 Potongan:


Multilokuler
Papil : 50%
Isi: Cairan encer kuning-coklat
Mikroskopis:
DD/ epit Kubik
Stroma: Endapan kalsium

TERAPI:
Angkat Tumor ⇛ Intoto ok: Ganas 30-
35%
KISTA DERMOID

 Teratoma Jinak
Ektoderm
Mesoderm
Endoderm
KEJADIAN
 10% dp tumor kist. Neoplastik
 Wanita muda
 25% bilateral
 Dapat sangat besar (bbrp kg)

 GAMB. KLINIK: ∾ Tumor Ovarium

PATOLOGI
 Dinding Putih abu abu
 Sebagai kistik- padat
 Multilokuler
 Mengandung:
 Rambut, gigi, dll
 Bahan kental spt lemak

 Ganas: 1,5%

 TERAPI
 Angkat Tumor
KISTA

Ovarium normal
Kista Ovarium
Kista coklat ovarium
Kista dermoid
Kista ovarium + hidrosalping
TUMOR UTERUS
 MIOMA UTERI
◦ Fibromioma
◦ Leiomioma
◦ Fibroid

Novaks:
◦ 25% wanita 25 th punya sarang mioma
◦ Wanita kulit hitam> kulit putih
◦ Belum pernah sebelum menarch
◦ Indonesia: 2,39-11,7% dari kasus GIN
Pathogenesis

◦ Meyer, De Snow Teori cell nest /Genitoblast

◦ Lipschutz:
 Estrogen kelinci percobaanFibromatosa
pada abdomen
 Therapi progesteron / testosteron dpt
mencegah efek fibromatosa
 Puukadkk:
◦ Reseptor estrogen > pada mioma daripada
normal

 Meyer:

◦ Asal mioma : sel imatur( otot)

PA:
 Serviks : 1-3%
 Sisanya dari korpus
 Letaknya

 Sub Mukosum:
◦ Dibawah endometrium, menonjol ke R.
Rahim
◦ Dapat bertangkai lahir / keluar melalui
kanalis serviks : Mioma Geburt

 IntraMural:
◦ Di dinding uterus
 Sub Serous / Sub Serosum:
◦ Timbul keluar dr uterus
◦ Dilapisi serosa
◦ Di antara ligamentum  intra ligamenter
Bebas dari uterus :
- di omentum / ligamentum  Wandering /
parasitik fibroid
 Uterus dibelah:
◦ Berkas otot polos spt konde / pusaran air
( whorled like pattern)
◦ Pseudo kapsul dan jar ikat longgar terdesak

Dapat tumbuh besar sampai 5 kg

Mengecil pada menopause tapi 10% tetap
Sering pd nulipara atau wanita kurang subur.
Terjadi degenerasi krn berkurangnya darah
 Perubahan Sekunder
1. Atrofi: Pasca menopause, pasca hamil
2. Deg. Hialin: pd menopause, mjd homogen
3. Deg. Kistik: Jar seperti agar-agar
4. Deg Membatu: Usia tua ggn sirkulasi
endapan garamkeras
5. Deg Merah: Hamil dan nifas,
Ggn vaskularisasi nekrosis sub akut
Endapan pigmen hemosiderin & hemofusin
mioma merah spt daging mentah
 KOMPLIKASI

◦ Ganas:
 Leiomiosarkoma: 0,32-0,6%
 50-75% dari seluruh sarkoma uterus
◦ Torsi:
  akut abdomen
 DIAGNOSIS

 Rasa berat dan benjolan di perut bag bawah

 Pemeriksaan ginekologi :

◦ Tumor padat uterus di garis tengah / agak

samping
◦ Sering teraba berbenjol, kadang bertangkai
◦ Tumor intra mural cav uteri luas 
sondage
 Pemeriksaan penunjang: USG
Komplikasi kehamilan terhadap
mioma
Komplikasi mioma terhadap kehamilan
PENANGANAN

 55% tdk perlu terapi observasi tiap 3-6

bulan
 Medikamentosa: GnRH agonist
(TAPROS)
 Operatif

Indikasi operasi:
◦ Tumor > kehamilan 12 minggu
◦ Tumor lebih kecil tapi terjadi penyulit
 Operatif

◦ Miomektomi
◦ Histerektomi
◦ Ekstirpasi lewat vagina : pd mioma
geburt:
Radioterapi
- Pada kontra indikasi operasi
- KU(keadaan umum) tidak memungkinkan
Mioma Uteri
Mioma uteri intramural
Mioma uteri multipel
TERIMA KASIH