Kelainan organ reproduktif, kelainan

proses kehamilan, kelainan masa

kehamilan dan kelainan setelah
persalinan.
Sudharmadji, Sp Rad, MPH
Abortus
Abortus adalah berakhirnya
kehamilan dengan pengeluaan
hasil konsepsi sebelum janin
dapat hidup di luar kandungan
dengan usia gestasi kurang dari
20 minggu dan berat janin kurang
dari 500 gram
Faktor yang menyebabkan kelainan
ini adalah:
a. Kelainan kromosom, terutama
trimosoma dan monosoma X
b. Lingkungan sekitar tempat
implantasi kurang sempurna
c. Pengaruh teratogen akibat
radiasi, virus, obat-obatan
temabakau dan alcohol
Abortus
Keguguran (kandungan)
atau aborsi (bahasa Latin:
abortus) adalah
berhentinya kehamilan
sebelum usia kehamilan
20 minggu yang
mengakibatkan kematian
janin. Apabila janin lahir
selamat (hidup) sebelum
38 minggu namun setelah
20 minggu, maka
istilahnya adalah
kelahiran prematur.
 PID (Radang Panggul)
• Penyakit Radang Panggul atau
Pelvic Inflammatory Disease
(PID) merupakan istilah yang
merujuk pada suatu infeksi
pada uterus (rahim), tuba
fallopi (suatu saluran yang
membawa sel telur dari
ovarium ke uterus)
klinis
• Presentasi yang lebih umum
Transabdominal
Endovaginal ultrasoundscan.
ultrasound scan.This
This image
image termasuk nyeri akut panggul
demonstrates
shows an echogenic
a relatively enlargedregion
rightwithin
ovarythein (intensitas variabel), gerak
endometrium
a patient who with
haddirty shadowing,
pain, increased a finding
flow, nyeri, keputihan, demam, dan
that is compatible with air in the endometrium leukositosis.
and a small amount of adjacent free fluid.
and endometritis. Additionally, bilateral
These findings
complex masses areare compatible
present; with is
this finding
oophoritis.
compatible with tubo-ovarian masses.
Blighted Ovum
Ada black hole (Gestational Sach) tapi tidak ada
isi hanya pendaran putih yang menurut
dokter itu hanya kantong janinnya saja

Blighted ovum juga dikenal sebagai kehamilan

tanpa embrio. Pada saat terjadi pembuahan,
sel-sel tetap membentuk kantung ketuban,
plasenta, namun telur yang telah dibuahi
(konsepsi) tidak berkembang menjadi sebuah
embrio. Pada kondisi blighted ovum kantung
kehamilan akan terus berkembang, layaknya
kehamilan biasa, namun sel telur yang telah
dibuahi gagal untuk berkembang secara
sempurna. Maka pada ibu hamil yang
mengalami blighted ovum, akan merasakan
bahwa kehamilan yang dijalaninya biasa-
biasa saja, seperti tidak terjadi sesuatu,
karena memang kantung kehamilan
berkembang seperti biasa
 Klasifikasi Abortus
Abortus spontan (terjadi dengan sendiri, keguguran) merupakan ± 20% dari
semua abortus. Abortus spontan terdiri dari 7 macam, diantaranya :
1. Abortus imminens : Peristiwa terjadinya perdarahan dari uterus pada
kehamilan sebelum 20 minggu, dimana hasil konsepsi masih dalam uterus,
dan tanpa adanya dilatasi serviks.
2. Abortus insipiens : Peristiwa perdarahan uterus pada kehamilan sebelum
20 minggu dengan adanya dilatasi serviks uteri yang meningkat, tetapi hasil
konsepsi masih dalam uterus.
3. Abortus inkompletus : Pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada
kehamilan sebelum 20 minggu dengan masih ada sisa tertinggal dalam
uterus.
4. Abortus kompletus : Semua hasil konsepsi sudah dikeluarkan.
5. Abortus servikalis : keluarnya hasil konsepsi dari uterus dihalangi oleh
ostium uterus eksternum yang tidak membuka, sehingga semuanya
terkumpul dalam kanalis serviks uterus menjadi besar, kurang lebih bundar
dengan dinding menipis
6. Missed Abortion : kematian janin sebelum usia 20 minggu, tetapi janin mati
itu tidak dikeluarkan selama 8 minggu atau lebih.
7. Abortus habitualis : abortus yang berulang dengan frekuaensi lebih dari 3
kali
 Kehamilan Ektopik
Kehamilan ektopik ialah suatu
kehamilan dimana pertumbuhan
sel telur yang telah dibuahi tidak
menempel pada dinding endome
trium cavum uteri. Lebih dari 95%
kehamilan ektopik berada di tuba
fallopi.

Implantasi yang menyebabkan

kehamilan ektopik ini dapat
terjadi di :
• Ujung fimbriae tuba falopii (17%)
• Ampula tubae ( 55%)
• Isthmus tuba falopii (25%)
• Pars interstitsialis tuba falopii
(2%)
Ectopic pregnancy
 Etiologi
KET KET
Terganggu
Sebagian
Adaialah besarklinis
3 tanda penyebabnya
kehamilan tidak diketahui. Faktor-faktor yang memegang peranan dalam hal ini
ektopik:
:
1.
1. FaktorNyeridalam
perutlumen tuba :
2.
• Amenorea) Endosalpingitis dapat menyebabkan perlekatan endosalping, sehingga lumen tuba
menyempit atau membentuk kantong buntu
3. Perdarahan
•sekitar b) Pada
50 % hipoplasia uteridatang
dari pasien lumen tuba sempit
dengan dan berlekuk-lekeuk
3 gejala dan hal
di atas. Sebagian laininidengan
sering disertai
gejala
gangguan fungsi silia endosalping
lain
• c) umum
Operasiuntuk awal
plastik tubakehamilan (misalnya:
dan sterilisasi mual, payudara
yang tak sempurna terasa sebab
dapat menjadi penuh). Gejala
lumen tuba
berikut juga telah dilaporkan :
menyempit
Gerakan
2. Faktor pada janindinding
yang menyakitkan
tuba : (dalam kasus kehamilan abdominal lanjut)
•1. a) Endometriosis
Pusing atau lemah tuba dapat memudahkan implantasi telur yang dibuahi dalam tuba
•2. b) Divertikel tuba kongenital atau ostium assesorius tubae dapat menahan telur yang dibuahi
demam
di tempat itu
3. gejala
3. Faktor di seperti flu tuba :
luar dinding
4.
• muntah
a) Perlekatan peritubal dengan distorsi atau lekukan tuba dapat menghambat perjalanan
telur
5. keadaan pingsan
•6. b) Tumor yang
perhentian menekan dinding tuba dapat menyempitkan lumen tuba
jantung
4. Faktor laintanda-tanda
Kehadiran : berikut menunjukkan sebuah operasi darurat:
• a) Migrasi luar ovum, yaitu perjalanan dari ovarium kanan ke tuba kiri-atau sebaliknya dapat
1. Kekakuan
memperpanjang perutperjalanan telur yang dibuahi ke uterus; pertumbuhan telur yang terlalu
2. Nyeri hebatmenyebabkan implantasi prematur
cepat dapat
•3. b) Fertilisasi
Bukti in vitro
syok hipovolemik (misalnya: perubahan tekanan darah ortostatik, takikardi)
Kehamilan Mola
• Gejala klinik mirip
dengan kehamilan
muda dan abortus
imminens, tetapi gejala
mual dan muntah lebih
hebat, sering disertai
gejala seperti
preeklampsia
 Endometriosis
• USG : pada
pemeriksaan bisa
didapatkan kista
endometriosis/kista
coklat/endometrioma

Endometrioma
Endometriosis

T1-weighted magnetic resonance image of an

endometrioma. Note the characteristic high signal
intensity (similar to that of fat) of this right-sided
adnexal endometrioma (arrow).
 Endometriosis
Endometriosis adalah radang yang terkait dengan hormon
estradiol/estrogen berupa pertumbuhan jaringan endometrium yang
disertai perambatan pembuluh darah, hingga menonjol keluar dari
rahim (pertumbuhan ectopic) dan menyebabkan pelvic pain.
Setelah kista endometriosis telah terbentuk sepenuhnya, muncul
simtoma hiperalgesia vaginal yang disertai dengan hiperalgesia otot
perut. Jaringan di sekitar kista akan mensekresi berbagai sitokina
Biasanya endometriosis terbatas pada lapisan rongga perut atau
permukaan organ perut. Endometrium yang salah tempat ini biasanya
melekat pada ovarium (indung telur) dan ligamen penyokong rahim.
Endometrium juga bisa melekat pada lapisan luar usus halus dan usus
besar, ureter rongga dada. Kadang jaringan endometrium tumbuh di
dalam paru-paru.
Apa yang dimaksud Endometrial
polyp?
Apa gejala?
• Perdarahan, nyeri,
peradangan selaput lendir
rahim (Endometritis)
Bagaimana gambaran USG?
• Berupa gambaran area
terlokalisir yang lebih
kontras dari jaringan
sekitarnya. Dengan bantuan
doppler warna dapat
diketahui apakah jaringan
tersebut merupakan tumor
ganas selaput lendir rahim
atau tumor jinak.
 Perlengketan dalam rahim
Apakah yang dimaksud dengan perlengketan
dalam rahim? (Synechiae/Adhesion):
• Adalah keadaan dimana permukaan depan
dan belakang selaput lendir rahim melekat
satu sama lain. Kedaan ini umumnya
disebabkan karena tindakan kuretase yang
melewati selaput lender rahim, TBC selaput
lendir rahim.
Bagaimana gambaran USG?
• Ditemukan gambaran dimana selaput lendir
rahim tidak merata, dengan pemeriksaan 3D
dapat diketahui ukuran, volume dan
hubungan dengan jaringan sekitarnya.
Pemeriksaan dianjurkan pada saat
menstruasi karena gambaran akan terlihat
lebih jelas pada saat cavum uteri terisi oleh
axial HSG cairan.
adhesion
The band
contrast spilled out: into
mimicking a
the peritoneal
septate
cavity on the uterus
right side, but on the left
there is a dilatation of ampullary part of
the fallopian tube - hydrosalpinx.
Adenomyosis
Apa yang dimaksud dengan Adenomyosis?
• Adanya jaringan selaput lender rahim yang
berada diluar rongga rahim, bisa dijumpai
pada: otot rahim, indung telur dan lain lain.
Kasus ini dijumpai pada 20% dari ibu yang
mempunyai anak lebih dari satu anak.

Bagaimana gambaran USG?

• Swiss chesse (bentuk seperti keju dengan
beberapa bolongan) yang disebabkan bekuan
darah dalam otot myometrium.
• Pada keadaan yang berat dapat dilihat
adanya gambaran yang lebih kontras pada
lapisan uterus.
• Hanya pada beberapa kasus tampak lesi
berbentuk hypoechoic bahkan bentuk kistik.
 Leimyoma
Leimyoma?
• Adalah tumor pada otot rahim,
biasanya ditemukan beberapa
myoma dalam rahim.
Bagaimana gejalanya?
• Myoma yang dijumpai dekat dari
lapisan selaput lendir rahim
(submucosa) sering disertai gejala:
perdarahan diluar siklus menstruasi,
nyeri dan gangguan proses
reproduksi
Bagaimana gambaran USG nya?
• Uterus membesar, perubahan bentuk
uterus seperti permukaan berbenjol
benjol, gambaran kontras
Subserosal uterine fibroid dibandingkan jaringan sekitarnya
dengan bentuk seperti kumparan,
jumlah myoma bervariasi.

T2 : Uterine leiomyomas
gambaran doppler warna
• Tampak pembuluh darah
di pinggir myoma ini juga
dapat membantu
menentukan batasan dari
tumor.
• Tekanan dalam pembuluh
darah (RI) pada myoma
RI: 0,54 – 0,74
• Tekanan pembuluh darah
rahim (RI arteri uterine)
pada normal: 0,84
Leimyoma Sarcoma
Uterine leiomyosarcoma (LMS) tumor rahim ganas yang jarang
ditemukan, tumor ini berasal dari otot polos dinding uterus.
Penyebaran tumor biasanya terjadi pada awal, dan
mempunyai harapan hidup yang rendah.

Apa gejalanya?
• Perdarahan menstruasi yang abnormal.
• Nyeri perut atau ada pekananan bagian bawah
• Teraba benjolan pada perut bagian bawah
• Tampak tumor menonjol dileher rahim.
• Petumbuhan yang cepat dari tumor setelah menopause
(dugaan adalah sarcoma)

Bagaimana gambaran USG?

• Gambaran kontras disbanding jaringan sekitarnya (Solid) dan
solid cystic gambaran kontras disertai gambaran kehitaman
(solid kistik)
• Bagaimana gambaran Doppler warna (Color Doppler)?
• Pembuluh darah yang baru dapat ditemukan dipinggir dan
atau ditengah jaringan tumor
• Terjadi perubahan tekanan dan kecepatan aliran darah di
tumor, dengan tekanan pembuluh darah (RI): < 0,37
(sensitifitas: 90%, spesifisitas: 99,8%)
• Gambaran pembuluh darah tidak rata, tipis dan berpencar.
 Karsinoma serviks
Karsinoma serviks adalah keganasan
yang timbul dari leher rahim dan
dianggap keganasan ginekologis
ketiga yang paling umum.

Faktor risiko
• human papilloma virus (HPV) 16 dan
infeksi 18: untuk sebagian besar jenis
kecuali karsinoma sel yang jelas
serviks dan kanker mesonefrik serviks
• banyak pasangan seksual
• usia dini hubungan seksual pertama

Presentasi klinis
• Gejala Menyajikan meliputi:
pendarahan vagina , keputihan ,
subklinis dengan kelainan terdeteksi
Squamous cell carcinoma of pada pemeriksaan Pap smear
the cervix
 FIGO staging for carcinoma of
the cervix
• Stage IA - Preclinical invasive carcinoma that can be diagnosed only
CT of clinical by IIB
stage
microscopy cervical carcinoma.The
• Stage IB – A clinically visible lesion that is confined to the
parametrial invasion,
cervix uteri IB1 -
Clinically visible lesion 4 cm or less in greatest dimension attenuation and
• IB2 - Clinically visible lesion more than 4 cm in greatest prominent
dimension soft-tissue
stranding in the
• Stage IIA - Spread into the upper two thirds of the vagina withoutfat.
parametrial
parametrial invasion
• Stage IIB – Extension into the parametrium but not intoParametritis
the pelviccan sidewall
result
• Stage IIIA – Extension into lower third of the vagina, without
in similar findings.
spread toThe
the
pelvic sidewall cervix shows ill-defined
hypoattenuation, but
• Stage IIIB – Extension into the pelvic sidewall and/or invasion of the ureter,
the tumor is not clearly
resulting in a nonfunctioning kidney or hydronephrosis
delineated. In addition,
• Stage IVA – Extension of the tumor into the mucosa of the bladderleiomyoma
a subserosal or
rectum (biopsy proven) protrudes from the left
• Stage IVB – Spread of the tumor beyond the true pelvisside and/or
of themetastasis
uterus.
into distant organs
 Metastatik
An epithelioid trophoblastic tumour (ETT) is an
extremely rare form of trophoblastic neoplasm. It is
considered as a rare sub type of gestational
trophoblastic disease 2,4.
Location
• It most commonly occurs in the uterus and usually
(albeit remote) in association with a gestational
event. Rare extra uterine locations have also been
described which include
• Fallopian tube
• broad ligament 5
Serum beta-HCG levels are often highly elevated 4.
Gestational trophoblastic disease (GTD) results from
abnormal proliferation of trophoblastic tissue, and
encompasses a wide spectrum of diseases,
including:
• hydatidiform mole
– complete mole
– partial mole
• invasive mole ~10%
• choriocarcinoma (gestational choriocarcinoma) ~1%
• placental site trophoblastic tumour (PSTT)
• epithelioid trophoblastic tumour (ETT)

invasive Mole
hydatidiform mole
complete mole on ultrasound
Complete hydatidiform mole with bilateral theca lutein cysts
Mastitis (Radang kelenjar dada)
Mastitis  peradangan
Cross-sectional
Ultrasound pada
ultrasound
image of the
parenkim payudara
image
nippleof ofmilk ducts in
a lactating
the lactating breast.: On
breast.
mastitis
the
akut
left Ducts can
nifas
image, be
mastitis
milk ducts
terjadi biasanya dari infeksi
observed
appear as oval
Staphylococcus in the nipple
selama
menyusui
as hypoechoic
hypoechoic tubular
(black)
• non-nifas
structures. mastitis: tidak
berhubungan dengan right
structures. On the
Visualization
image,
menyusui,
depends milk
dan ducts
uponterjadihave
bothbiasanya
the
collapsed
pada wanitaunder minimal
yang lebih tua
• size of sel
mastitis
to moderatetheplasma
duct (and
mammae
compression the
duct ectasia ):of
resolution biasanya
the terjadi
with the ultrasound
karena tuberkulosis atau
ultrasound
sarkoidosis equipment.
transducer.