PERDARAHAN

PASCAPERSALINAN

Dr. Trianto Susetyo Sp.OG

STRUKTUR ANYAMAN OTOT DAN
PEMBULUH DARAH
 VASKULARISASI UTERUS
PASOKAN DARAH
UTERUS :
a.uterina - a.iliaka interna
a.uterina - a.ovarika -
aorta abdominalis
Semua arteri besar uterus pada
ibu hamil
akan memasok darah 500 - 800
ml /mnt
Jika uterus tidak kontraksi
(atonia) pasca plasenta lahir
maka 350 - 560 ml darah / menit
akan keluar dan dalam 10 - 30
mnt
maka pasien akan kehabisan
darah
MEMPERKIRAKAN JUMLAH
PERDARAHAN

Belum ada metode yang akurat

Meletakkan penampung darah di bawah bokong ibu, selain tidak
nyaman juga tidak menjamin pengukuran yang tepat
Pengukuran dengan gelas ukur dapat terganggu dengan
tambahan cairan lain atau jumlah yang hilang akibat material
penyerap (kain, kasa, pakaian, dsb)
ESTIMASI SIMTOMATIK

Bila perdarahan menyebabkan terjadinya perubahan tanda vital

(hipotensi) maka jumlah darah yang keluar telah mencapai 1000-
1200 ml
Bila terjadi syok hipovolemik maka jumlah perdarahan telah
mencapai 2000-2500 ml
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN
HEMORARGIA POST PARTUM

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN:

PERDARAHAN > 500 CC

PRIMER SEKUNDER

PERDARAHAN PERDARAHAN
< 24 JAM SSD > 24 JAM SSD
BAYI LAHIR PERSALINAN
 SEBAB DARI
PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

PRIMER SEKUNDER

•ATONIA UTERI •SISA PLASENTA

•RETENSIO PLASENTA •ENDOMETRITIS
/ SISA PLASENTA
• ROBEKAN JLN LAHIR
•KEL. PEMBEKUAN DRH SUB INVOLUSIO
•INVERSIO UTERI
PENYEBAB BERDASARKAN ETIOLOGI
TONUS : Atonia uteri
TISSUE : Retensio plasenta, rest plasenta
TRAUMA : Robekan jalan lahir
THROMBIN : Kelainan pembekuan darah
PENILAIAN KLINIK

Gejala & Tanda Penyulit Diagnosis

Kerja
Darah Segar Setelah Bayi Pucat Laserasi
Lahir Lemah Jalan Lahir
Kontraksi Uterus Baik Menggigil
Plasenta Lengkap
Kontraksi Uterus (-) / Lembek Syok Atonia
Perdarahan Segera Setelah Bekuan Darah Di
Anak Lahir Serviks

Plasenta Belum Lahir  30 Tali Pusat Putus Ok Retensio dan

Menit Traksi >> Separasi
Perdarahan Segera (Inversio Uteri) Parsial
Perdarahan Lanjut
PENILAIAN KLINIK

Gejala & Tanda Penyulit Diagnosis

Kerja
Subinvolusi Uterus Anemia Endometritis
Nyeri Tekan Perut Bawah Dan Demam atau sisa
Uterus fragmen
Perdarahan plasenta
(terinfeksi
Lokhia Mukopurulen Dan atau tidak)
Berbau
Uterus Tak Teraba Syok Neurogenik Inversio
Lumen Vagina Terisi Massa Pucat & Limbung
Tampak Tali Pusat
Plasenta / Sebagian Kulit Uterus Kontraksi Sisa Plasenta
Ketuban Tidak Lengkap Tinggi Fundus Tetap
Perdarahan Segera
ATONIA UTERI

Suatu kondisi dimana miometrium tidak

dapat berkontraksi dan bila ini terjadi
maka darah Kehamilan aterm aliran
darah ke uterus sebanyak 500-800
cc/menit
ATONIA UTERI
KONDISI YG BERISIKO

Over distensi uterus Persalinan dengan

(kehamilan) : induksi
 Polihidramnion
Infeksi intrapartum
 Kehamilan kembar
 Makrosomia Paritas tinggi
Persalinan lama
Persalinan terlalu cepat
PENANGANAN UMUM
Selalu siapkan Bila syok , lakukan
tindakan gawat segera penanganan
darurat
Periksa kandung
Manajemen aktif kala kemih -> kosongkan
III Cari penyebab
Minta pertolongan perdarahan
pada petugas lain utk
Sambil melakukan
membantu bila
tindakan secara cepat
dimungkinkan
PENANGANAN UMUM

ATASI SYOK
BERIKAN OKSITOSIN 10 IU IM DILANJUTKAN
20 IU / 1000 ML RL/NaCl 0.9%
PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENGKAP,
EKSPLORASI JALAN LAHIR
PERDARAHAN BERLANJUT, UJI PEMBEKUAN
DARAH
PANTAU KESEIMBANGAN CAIRAN
SAMBIL MENCARI PENYEBAB PERDARAHAN
ATONIA UTERI

MENGENAL IBU DGN KONDISI

BERISIKO
TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
PASANG INFUS BERIKAN
UTEROTONIKA
PASTIKAN PLASENTA LAHIR
LENGKAP
BILA PERLU TRANFUSI DARAH
UJI PEMBEKUAN DARAH
ATONIA UTERI

LAKUKAN TINDAKAN
SPESIFIK
KOMPRESI BIMANUAL
EKSTERNAL
KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL
KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS
TAMPON KONDOM KATETER
KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL

Tekanan kuat uterus diantara kedua

tangan. Kompresi uterus ini memberikan
tekanan langsung pada pembuluh darah
yang terbuka (bekas implantasi plasenta di
dinding uterus dan juga merangsang
miometrium untuk berkontraksi
KOMPRESI BIMANUAL
INTERNAL
KOMPRESI BIMANUAL EKSTERNAL

Mendekatkan tangan depan dan belakang

agar pembuluh darah di dalam anyaman
miometrium dapat dijepit secara manual.
Menjepit pembuluh darah uterus dan
membantu uterus untuk berkontraksi
INVERSIO UTERI
PRESDISPOSISI
> ATONIA UTERI
( SAAT TIDAK KONTRAKSI )
> TEKANAN INTRA ABDOMINAL
ATAU TRAKSI TALI PUSAT MENINGKAT
ATONIA UTERI

DI RUMAH SAKIT
 COBA TAMPON KONDOM KATETER
 LIGASI ARTERIA UTERINA & OVARIKA
- METODA B-LYNCH
- LIGASI A.HIPOGASTRIKA
 HISTEREKTOMI
BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI
( MANDIRI )

Masase fundus uteri

Segera ssdh plasenta lahir
(maksimal 15 detik)

ya
Uterus kontraksi? Evaluasi rutin
tidak
Evaluasi / bersihkan bekuan darah /sel.ketuban
KBI maksimal 5 menit

Uterus kontraksi? ya Pertahankan KBI 1 – 2 mnt

Keluarkan tangan secara hati2
tidak
Lakukan pengawasan kala IV
Ajarkan keluarga KBE
Keluarkan tangan secara hati2
Suntik ergometrin 0,2 im
Pasang infus + 20 IU oks , guyur
Lakukan KBI lagi
BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI
( MANDIRI )
Ajarkan keluarga KBE
Keluarkan tangan secara hati2
Suntik ergometrin 0,2 im
Pasang infus + 20 IU oks , guyur
Lakukan KBI lagi

Uterus kontraksi ? ya Pengawasan kala IV

Lakukan kompresi aorta abdominalis

Dapat diberikan misoprostol per rectal

Rujuk ke RS utk persiapan laparotomi

(bisa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter)
Lanjutkan infus + 20 IU oksitosin minimal 500 cc / jam
Sampai tempat rujukan
KONDOM DIIKAT DGN KATETER
CEK SDH TIDAK BOCOR
PERLUKAAN JALAN LAHIR

Robekan perineum Robekan Perineum Tk I , II ,

III , IV
Robekan Vulva
Robekan dinding vagina
Robekan serviks
Ruptura Uteri
PENANGANAN
ROBEKAN JALAN LAHIR

PASANG KATETER
PILIH BENANG JAHIT TERBAIK
RAPATKAN / RAPIKAN UJUNG LUKA
JAHITAN TUNGGAL JARAK 1 CM
 APROKSIMASI
 ATASI PERDARAHAN
 TIDAK ADA DEAD SPACE
 LAPIS DEMI LAPIS
PERLUKAAN JALAN LAHIR

Hematoma Vulva
Robekan dinding vagina
Robekan serviks
 PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA

GEJALA SEPARASI / PLASENTA PLASENTA

AKRETA INKARSERATA AKRETA
PARSIAL
KONSISTENSI KENYAL KERAS CUKUP
UTERUS
TFU PUSAT 2 JARI < PUSAT PUSAT
BENTUK DISKOID AGAK DISKOID
UTERUS GLOBULER
PERDARAHAN SDG-BANYAK SEDANG SDKT-TDK ADA
TALI PUSAT TERJULUR TERJULUR # TERJULUR
OSTIUM UTERI SBGTERBUKA KONSTRIKSI TERBUKA
SEPARASI LEPAS SUDAH LEPAS MELEKAT
PLASENTA SEBAGIAN SELURUHNYA
SYOK SERING JARANG JARANG
RETENSIO PLASENTA DENGAN
SEPARASI PARSIAL

PEREGANGAN TALI PUSAT TERKENDALI

INFUS OKSITOSIN 20 IU RL/NaCl 0.9% 40 TETES/MEN
BILA PERLU KOMBINASI MISOPROSTOL 400 MG
PLASENTA MANUAL
RESTORASI CAIRAN
RETENSIO PLASENTA DENGAN
SEPARASI PARSIAL
TRANFUSI BILA PERLU
ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS
SEGERA ATASI KOMPLIKASI
 PERDARAHAN
 INFEKSI
 SYOK NEUROGENIK
SISA PLASENTA
TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
 PERDARAHAN
 SUBINVOLUSI UTERUS
ANTIBIOTIKA PROFILAKSI
EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN BEKUAN DARAH
/ SISA JARINGAN
SERVIKS TERTUTUP  ASPIRASI VAKUM MANUAL
BILA PERLU TRANFUSI DARAH
PLASENTA AKRETA

TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA

STABILISASI PASIEN
RUJUKAN KE RUMAH SAKIT
DI RUMAH SAKIT
 HISTEREKTOMI
SISA PLASENTA
TEGAKKAN DIAGNOSIS KERJA
 PERDARAHAN
 SUBINVOLUSI UTERUS
ANTIBIOTIKA PROFILAKSI
EKSPLORASI DIGITAL KELUARKAN BEKUAN DARAH
/ SISA JARINGAN
SERVIKS TERTUTUP  ASPIRASI VAKUM MANUAL
BILA PERLU TRANFUSI DARAH
MENGAPA PERLU MANAJEMEN
AKTIF KALA III ?
Proses persalinan Kala III bisa berjalan
sendiri / fisiologis
Mengingat Kematian Ibu Bersalin -
perdarahan Pasca Persalinan -- atonia uteri -
retentio placenta
Upaya terbaik - pencegahan -
PENATALAKSANAN AKTIF KALA III
PRINSIP MANAJEMEN AKTIF KALA III

Pemberian uterotonika sebelum plasenta lahir

Penegangan Talipusat Terkendali
( Controlled Cord Traction )
Masase uterus setelah placenta lahir
MANFAAT MANAJEMEN AKTIF KALA
III

Kala III lebih singkat

Uterotonik memperbaiki kontraksi uterus
Jumlah perdarahan lebih sedikit
Angka kejadian Retentio Plasenta menurun
A sk for help
A irway
B reathing
C irculation
D rug

TONUS
TISSUE
TRAUMA
THROMBIN