INSOMNIA

PADA ANAK DAN REMAJA

Lina Budiyanti
OUTLINE
• Pendahuluan
• Fisiologi tidur pada anak
• Etiologi
• Kriteria diagnosis
• Konsekuensi
• Komorbiditas gangguan psikiatri
• Terapi
 PENDAHULUAN

INSOMNIA

Sulit memulai tidur Menyebabkan gangguan

fungsi pada anak
maupun keluarganya

Sulit mempertahankan tidur Waktu tidur kurang

American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, 3rd ed

 PENDAHULUAN

1/3 DARI PASIEN PSIKIATRI

ANAK DAN REMAJA

1/4 MEMBUTUHKAN
FARMAKOTERAPI
American Academy of Child and Adolescent Psychiatry

Nunes ML, Bruni O. Insomnia in childhood and adolescence: clinical aspect, diagnosis, and therapeutic approach. Journal de pediatria. 2015
 PENDAHULUAN

Gangguan tidur yang bermanifestasi

30% klinis dengan kesulitan memulai tidur

dan atau sulit mempertahankan tidur
dialami oleh sekitar 30% anak

Meningkatnya prevalensi gangguan tidur

 perbedaan antara irama sleep
alertness alami anak dan tuntutan sosial

Arboledas GP, Insuga VS, Luque MJ, et.al. Insomnia in children and adolescent. A consensus document. Analesdepediatria.2016
 PENDAHULUAN

Prevalensi gangguan tidur berdasarkan ICSD-3

Disorder Prevalence
Insomnia 20-30%
Sleep-disordered breathing 2-3%
Hypersomnia 0,01-0,20%
Circadian rhythm disorders 7%
Parasomnias 25%
Sleep-related movement disorders 1-2%

American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, 3rd ed

 FISIOLOGI TIDUR PADA ANAK

Saat bangun Nerotransmiter dari

hipotalamus VLPO menginhibisi
mengirimkan sinyal aktivitas di area otak
yang menstimulasi ke yang mepertahankan
area korteks serebri terjaga

Orexin/hypocretin
menstimulasi pusat-
pusat arousal. Neuron- SCN mengendalikan
neuron ini menjaga siklus sirkadian 24 jam,
pusat-pusat arousal aktif termasuk siklus tidur /
dan tetap bangun
bangun/terjaga.
Neurotransmiter yang terlibat dalam
pengaturan bangun dan tidur termasuk:
histamine, dopamine, norepinephrine, sero
tonin, glutamate, orexin and acetylcholine.
 LEVEL OF ACTIVITY
CATEGORY NUCLEUS NEUROTRANSMITTER
DURING AROUSAL DURING SLEEP
Sleep-promoting VLPO GABA 0 ++
Arousal-promoting LC Norepinephrine ++ 0
Arousal-promoting Raphe Serotonine ++ 0
Arousal-promoting TMN Histamine ++ 0
Orexin-releasing LHA Orexine ++ 0
 DURASI TIDUR PADA ANAK DAN REMAJA

Age Range Ideal hours of sleep Acceptable hours of sleep

(maximum and minimum)

Newborns (0-3 months) 14-17 18-19 and 11-13

Infants (4-12 months) 12-15 16-18 and 10-11
Toddlers (1-2 years) 11-14 15-16 and 9-10
Preschoolers (3-5 years) 10-13 14 and 8-9
School aged children (6-13 years) 9-11 12 and 7-8
Adolescents (14-17 years) 8-10 11 and 7
Young Adults (18-25 years) 7-9 10-11 and 6
Adults (26-64 years) 7-9 10 and 6
Elderly (>65 years) 7-8 9 and 5-6
Recommendations of The National Sleep Foundation in 2015, based on expert panel
 DURASI TIDUR PADA ANAK DAN REMAJA

Picture owned by American Academy of Sleep Medicine

ARSITEKTUR TIDUR PADA ANAK DAN REMAJA
 ETIOLOGI

PENYEBAB INSOMNIA
Primer

Gangguan Fisik

Masalah/Gangguan Psikiatri
KRITERIA DIAGNOSIS
 KONSEKUENSI GANGGUAN TIDUR

REGULASI EMOSI

FUNGSI KOGNITIF

KESEHATAN DAN OBESITAS

MASALAH PERILAKU TERMASUK
PENGGUNAAN ZAT, SERTA BUNUH
DIRI

Harvey AG, McGlinchey EL. Sleep interventions: a developmental perspective. In: Rutter’s child and adolescent psychiatry. 6 th ed
Yoo et al. (2007)
melaporkan adanya
peningkatan aktifitas
amigdala 60% sebagai
respon terhadap
stimulus emosional
ketika dilihat dalam
kondisi kurang tidur
dibandingkan
kelompok kontrol
(cukup) istirahat.
Silk et al., 2007:
Tidur yang adekuat
berkontribusi
memperbaiki regulasi
afek dengan
memperbaiki fungsi
PFC.
 Leptin

Ghrelin
Increased Hunger
Increased
Caloric Intake
Increased
Opportunity to Eat

Sleep Obesity
Altered
Deprivation Thermoregulation
Reduced
Energy Expenditure
Increased Fatigue

Increased Reduced in State of

Stress Hormone Alertness/Concentration

Catecholamines

Cortisol
Harvey AG, McGlinchey EL. Sleep interventions: a developmental perspective. In: Rutter’s child and adolescent psychiatry. 6 th ed
 KOMORBIDITAS GANGGUAN PSIKIATRI

GANGGUAN SPEKTRUM AUTISME

Insomnia terjadi pada 25-80% Kelainan sistem sirkardian
25-80 anak dengan ASD
%
Keparahan ASD berkaitan Profil kortisol dan melatonin
dengan keparahan gangguan abnormal
tidur

Miano S, Adrados RP. Pediatric insomnia: clinical, diagnosis, and treatment. Revista de neurologia.2014
 KOMORBIDITAS GANGGUAN PSIKIATRI

GPPH
Terjadi pada sekitar 25-50%
25-50 anak-anak dengan GPPH
%
Penyebab :
• Kebiasaan tidur yang tidak sehat
• Komorbiditas dengan gangguan psikiatri lain
• Efek samping dari obat stimulant
• Anak dengan GPPH tipe kombinasi mempunyai
masalah tidur yang lebih besar

Miano S, Adrados RP. Pediatric insomnia: clinical, diagnosis, and treatment. Revista de neurologia.2014
 KOMORBIDITAS GANGGUAN PSIKIATRI

GANGGUAN EMOSI

75%

Insomnia terjadi Gangguan jiwa Penggunaan obat- Insomnia masa

pada sekitar 75%. dikaitkan dengan obatan kanak-kanak
30%nya gangguan tidur psikotropika juga merupakan faktor
mengalami seperti: dapat risiko terjadinya
insomnia berat. • hypersomnia memengaruhi gangguan jiwa
kelelahan, tidur. pada remaja dan
• pola tidur-bangun dewasa
yang tidak teratur
• mimpi buruk.
 KOMORBIDITAS GANGGUAN PSIKIATRI

MASALAH PERILAKU

Dikaitkan dengan Berkaitan dengan Tidur dapat meningkatkan Deprivasi tidur

perilaku eksternalisasi gangguan perilaku perilaku adaptif, fungsi mempunyai effek segera
dan internalisasi pada (conduct disorder) sehari-hari, konsentrasi pada fungsi kognitif ,
remaja. dan kesejahteraan secara meningkatkan risiko
keseluruhan untuk “kenakalan”

Miano S, Adrados RP. Pediatric insomnia: clinical, diagnosis, and treatment. Revista de neurologia.2014
 KOMORBIDITAS GANGGUAN PSIKIATRI

DISABILITAS INTELEKTUAL
Orang yang mengalami disabilitas intelektual dengan masalah tidur
yang berat, dapat menyebabkan masalah perilaku yang berat:

Pola tidur pada individu

dengan disabilitas
intelektual berkaitan
Perilaku
dengan perilaku adaptif
Aneh
Repetitive Hiperaktivitas
Behaviour
Self-Injury Perilaku
Memberontak

Miano S, Adrados RP. Pediatric insomnia: clinical, diagnosis, and treatment. Revista de neurologia.2014
Effect of continuous
gaming time on the
decrease of sleep is
significant
After 6 months of
continuous gaming
time, sleep is affected
 TERAPI

SLEEP HYGIENE TERAPI PERILAKU TERAPI FARMAKOLOGI

Benzodiazepine
Sedatif antidepresan
Extinction Antihistamin
Agonis melatonin
Gradual Extinction Antipsikotik
Lingkungan Rutinitas positif Antikonvulsan
Diet
kamar tidur Alfa agonis
Suplemen

Menyesuaikan
aktivitas fisik Rutinitas positif
sebelum tidur.

Harvey AG, McGlinchey EL. Sleep interventions: a developmental perspective. In: Rutter’s child and adolescent psychiatry. 6 th ed
Systematic Review and Meta-Analysis of Behavioral Interventions for Pediatric
Insomnia
Article in Journal of Pediatric Psychology 39(8) · June 2014
Jodi A mindel, Lisa J Meltzer

Objective To evaluate and quantify the evidence for behavioral interventions for
pediatric insomnia. Methods Meta-analysis of 16 controlled trials and qualitative
analysis of 12 within-subject studies were conducted (total n = 2,560). Results Meta-
analysis found significant effects for four specified sleep outcomes: sleep-onset
latency, number of night wakings, and duration of night wakings, and sleep efficiency,
with small to large effect sizes across the controlled clinical trials involving typical
children. No significant effects were found for the two studies conducted with special
needs populations. Finally, within-subjects studies demonstrated significant effects for
all sleep outcomes with large effect sizes. Risk of bias assessment and GRADE ratings
of the quality of the evidence are described. Conclusion Moderate-level evidence
supports behavioral interventions for pediatric insomnia in young children. However,
low evidence for children, adolescents, and those with special needs (due to a lack of
studies that met inclusion criteria) highlights the need for future research.
THANK YOU