MENGETAHUI KELAINAN

LETAK DAN PRNYULIT

KEHAMILAN, PERSALINAN
DAN MASA NIFAS
KELAINAN LETAK
Persalinan Sungsang
Presentasi bokong adalah janin letak memanjang dengan
bagian terendahnya bokong, kaki atau kombinasi keduanya.
Persalinan pada bayi dengan presentasi bokong (sungsang)
dimana bayi letaknya sesuai dengan badan ibu, kepala berada
pada fundus uteri sedangkan bokong merupakan bagian
terbawah (di daerah pintu atas panggul/simfisis).
(Sarwono:2010)
Etiologi Persalinan Sungsang
Ada beberapa kondisi yang mendorong
terjadinya presentasi bokong

• Gangguan fiksasi • Persalinan prematur

• CPD • Polihidroamnion
• Kehamilan kembar • Hidrosefalus
• Pergerakan janin kurang • Abnormalis uterus
atau tidak ada • Plasenta previa
• Kelainan bentuk uterus
Klasifikasi Persalinan
Sungsang
• Bokong dengan tungkai ekstensti
• Bokong sempurna
• Letak sungsang tidak sempurna
• Bokong footling
• Presentasi lutut
Prognosis Persalinan Sungsang
Bagi ibu pada letak sungsang tak banyak berbeda dengan
prognosis pada letakkepala; mungkin ruptura perineum lebih
sering terjadi. Sebaliknya, prognosisbagi anak dengan letak
sungsang, lebih buruk terutama jika anaknya besar danibunya
seorang primigravida.
Patofisiologi Persalinan
Sungsang
Letak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi
janin terhadap ruangan dalam uterus. Pada kehamilan sampai
kurang lebih 32 minggu, jumlah air ketuban relatif lebih
banyak, sehingga memungkinkan janin bergerak dengan
leluasa. Dengan demikian janin dapat menempatkan diri
dalam presentasi kepala, letak sungsang atau letak lintang.
 Sayangnya, beberapa fetus tidak seperti itu.Sebagian dari mereka
berada dalam posisi sungsang.
1. Hidramnion : anak mudah bergerak karena mobilisasi
2. Plasenta Previda : Menghalangi kepala turun ke panggul
3. Panggul Sempit : Kepala susah menyesuaikan ke jalan lahir
Komplikasi Persalinan
Sungsang
Faktor Ibu Faktor Bayi
• Perdarahan • Impaksi bokong
• Infeksi • Prolaps tali pusat
• Trauma persalinan • Cedera lahir
• Hipoksia janin
• Plasenta terlepas
sebelum waktunya
• Trauma maternal
Teknik Persalinan Sungsang
• Teknik pertolongan sungsang spontan pervaginam (spontan
BRACHT )
• Ekstrasi Parsial Pada Persalinan Sungsang Pervaginam (Manual
aid)
Letak Lintang
Letak lintang adalah suatu keadaan
di mana janin melintang di dalam
uterus dengan kepala pada sisi
yang satu sedangkan bokong
berada pada sisi yang lain.
Etiologi
• Fiksasi kepala tidak ada, karena panggul sempit, hidrosefalus,
anensefalus, plasenta previa, dan tumor – tumor pelvis.
• Janin sudah bergerak pada hidramnion, multiparitas, anak
kecil, atau sudah mati.
• Gemelli (kehamilan ganda)
• Kelainan uterus, seperti arkuatus, bikornus, atau septum
• Lumbar skoliosis
• Monster
• Kandung kemih serta rektum yang penuh.
Diagnosis
Inspeksi : Perut membuncit ke samping
Palpasi
• Fundus uteri lebih rendah dari seharusnya tua kehamilan
• Fundus uteri kosong dan bagian bawah kosong, kecuali kalau
bahu sudah masuk ke dalam pintu atas panggul
• Kepala (ballotement) teraba di kanan atau di kiri
Auskultasi : Denyut jantung janin setinggi pusat
kanan atau kiri.
Lanjutan...
Pemeriksaan dalam (vaginal toucher)
• Teraba tulang iga, skapula, dan kalau tangan menumbung
teraba tangan. Untuk menentukan tangan kanan atau kiri
lakukan dengan cara bersalaman.
• Teraba bahu dan ketiak yang bisa menutup ke kanan atau
ke kiri. Bila kepala terletak di kiri, ketiak menutup ke kiri.
• Letak punggung ditentukan dengan adanya skapula, letak
dada dengan klavikula.
• Pemeriksaan dalam agak sukar dilakukan bila pembukaan
kecil dan ketuban intak, namun pada letak lintang
biasanya ketuban cepat pecah.(Mochtar, 1998)
Prognosis
Bagi janin : Bagi ibu :
• Prolasus funiculi • ruptura uteri
• Trauma partus • Partus lama
• Hipoksia karena • ketuban pecah dini
kontraksi uterus • infeksi intrapartum.
terus menerus
Penatalaksanaan
Pada kehamilan :
Pada primigravida umur
kehamilan kurang dari 28
minggu dianjurkan posisi lutut
dada, jika lebih dari 28 minggu
dilakukan versi luar, kalau
gagal dianjurkan posisi lutut
dada sampai persalinan. Pada
multigravida umur kehamilan
kurang dari 32 minggu posisi
lutut dada, jika lebih dari 32
minggu dilakukan versi luar,
kalau gagal posisi lutut dada
sampai persalinan.
Pada persalinan :
Apabila riwayat obstetri yang
bersangkutan baik, tidak
didapat kesempitan panggul,
dan janin tidak seberapa
besar, dapat ditunggu dan
diawasi sampai pembukaan
lengkap untuk melakukan
versi ekstraksi. Apabila
ketuban pecah sebelum
pembukaan lengkap dan
terdapat prolapsus funikuli,
harus segera dilakukan seksio
sesaria.
Letak Oblique
Letak oblig
Istilah ini digunakan saat sumbu janin
berubah posisi dari uterus. Macam-macam letak
menjadi nama alternative. Letak lintang, oblik,
atau letak longitudinal tidak ditemukan letak yang
tetap. Pasien biasanya multipara.
ETIOLOGI

1. otot perut dan uterus lemah

2. polihidramnion
3.kerusakan pada bagian bawah uterus
4.janin abnormal
 Kelainan kongenital pada uterus cenderung
memberikan malpresentasi yang stabil. Letak oblig
bukanlah masalah sampai 4 atau 5 minggu terakhir
kehamilan. Bahaya yang akan terjadi adalah bahwa
persalinan akan dimulai atau selaput ketuban akan rupture
ketika ada malpresentasi yang menyebabkan prolaps tali
pusat.

Dengan pertumbuhan janin akan kurang relative dan

ini dapat menstabilkan letak dan presentasi.
Kehamilan Ganda
(Gemelli)
 Definisi Kehamilan
Kembar (Gemelli)

Kehamilan kembar ialah satu kehamilan dengan

dua janin atau lebih. Kehamilan dan
persalinannya ini membawa resiko.
Etiologi
Faktor Ras

Faktor Keturunan

Faktor Umur dan Paritas

Faktor Nutrisi

Faktor Terapi Infertilitas

Faktor Assited Reproductive Technology (ART)

Faktor Predisposisi
Kehamilan Kembar (Gemelli)

Usia ibu > 30 tahun

Konsumsi obat untuk kesuburan

Fertilisasi invitro

Faktor keturunan
Jenis Kehamilan Gemelli

Gemelli monozigotik

• Kehamilan kembar dari satu telur, homolog,

uniovuler, identik

Gemelli dizigotik

• Kehamilan kembar dari dua telur , heterolog,

biovuler dan praternal
 Tanda dan Gejala

Uterus atau perut ibu hamil lebih cepat membesar melebihi pembesaran
rahim yang sesuai untuk kehamilan pada umumnya.

Kebutuhan ibu akan zat-zat makanan pada kehamilan kembar

bertambah sehingga dapat menyebabkan kenaikan berat badan
lebih cepat.

Merasakan gerakan bayi dibanyak tempat pada perut ibu hamil.

Keluhan sesak nafas, mual dan muntah lebih berat dirasakan

daripada kehamilan dengan bayi tunggal.

Keluhan kehamilan lebih berat.

Pertumbuhan Janin Gemelli

Berat badan satu janin kehamilan kembar rata-rata

1000 gr lebih ringan dari janin tunggal.

Berat badan baru lahir biasanya pada kembar

dibawah 2500 gr triplet dibawah 2000 gr, duadriplet
dibawah 1500 gr dan duintuplet dibawah 1000 gr.

Berat badan masing-masing janin dari kehamilan

kembar tidak sama umumnya berselisih antara 50–
100 gr, karena pembagian sirkulasi darah tidak sama,
maka yang satu kurang bertumbuh dari yang lainnya.
 Letak dan Presentasi Janin

Menurut Mochtar Rustam (2012) pada hamil

kembar sering terjadi kesalahan presentasi dan
posisi kedua janin. Begitu pula letak janin kedua
dapat berubah setelah janin pertama lahir,
misalnya dari letak lintang berubah jadi letak
sungsang atau letak kepala.
Berbagai kombinasi letak, presentasi dan posisi bisa
terjadi dan yang paling sering dijumpai adalah :
Diagnosis
• Anamnesa.
• Inspeksi dan palpasi.
• Auskultasi
• VT
• Ultrasonografi.
• Elektrokardiogram total
• Reaksi kehamilan
Penatalaksanaan Kehamilan
• Sebelum Hamil
• Waktu Hamil
• Waktu Partus atau Persalinan
Indikasi Persalinan secara SC
• Indikasi SC Absolut
• Kembar monoamniotik.
• Kembar siam (conjoined twins).
• Bayi pertama dalam presentasi bokong kaki.
• Letak plasenta yang tidak nomal seperti plasenta previa.
• Lebih dari 2 janin.
• Indikasi SC Relatif
• Janin pertama dalam presentasi bokong.
• Satu atau kedua janin tidak terjamin kesejahteraannya.
• Diskordansi janin dengan lingkar perut lebih dari 20%, khususnya
bila janin pertama lebih kecil.