LAPORAN JAGA

Minggu, 23 Juni 2019

Disampaikan oleh:

IGNATIA GEOVANI JOHANNA ROTINSULU

BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD SULTAN IMANUDDIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PALANGKA RAYA
 IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : An. M
Umur : 1 thn 4 bln
Jenis Kelamin : Laki-Laki
TTL : P. Bun, 28 Februari 2018
Tanggal Masuk : Minggu, 23 Juni 2019 pukul
21.00 WIB

2
 ANAMNESA
Alloanamnesis dengan ibu kandung
pasien pada tanggal 24 Juni 2019
pukul 06.00 WIB.

Keluhan Utama
Kejang

3
 Riwayat penyakit sekarang
Os masuk rujukan dari dokter spesialis anak
dengan keluhan kejang sejak ± 7jam SMRS,
sebelumnya os demam dengan suhu 38 ℃ ,
demam tidak turun walau diberi paracetamol
syrup
Kejang berlangsung ≤1 menit , bersifat kaku dan
mata keatas, demam turun
Pada saat magrib os kembali demam, os dibawa
orang tua ke praktek dokter, saat sampai di
praktek dokter os kejang lagi dan dirujuk ke RSUD 4
 Riwayat penyakit dahulu
• Kejang demam pada bulan april,
hanya 1x dalam 1hari berlangsung ≤
1menit ( tidak rawat inap )

5
Riwayat Kehamilan dan Persalinan
• ANC (+)
•Ibu mengalami perdarahan dengan usia kehamilan 32
minggu, lahir sc, tidak langsung menangis, ditolong
Dokter di RS
•Ketuban pecah saat persalinan, warna ketuban keruh
•BBL : 3,1kg
•Bayi kuning dan biru, masuk NICU 1 hari, rawat inap
didalam inkubator selama 9 hari
 Riwayat Makan
•Os mendapat ASI 0-7 bulan. Frekuensi
pemberian sering dan semau anak.
Pemberisan ASI lebih dari 15-20 menit atau
sampai anak tertidur
•Mendapat MPASI usia 8 bulan  susu
formula dan bubur saring
•9 bulan – sekarang susu formula, nasi
lembek, sayur yang dihancurkan, tahu tempe

7
Riwayat Imunisasi : sesuai usia

Riwayat Keluarga
= laki-laki, sehat

= perempuan, sehat

= laki-laki, sakit

8
Riwayat sosial lingkungan
• Anak tinggal satu rumah bersama orang tua dan
kakak laki-lakinya
• Ayah os bernama Bpk.A, pendidikan terakhir
SMA pekerjaan karyawan swasta
• Ibu os bernama Ibu.S, pendidikan terakhir SMP
pekerjaan ibu rumah tangga
• Sehari-hari os bermain disekitar rumahnya
bersama dengan teman separuh bayanya
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Tampak lemah
Kesadaran : GCS : E= 4, M= 6, V= 5
Compos mentis

Tanda-tanda vital
Suhu : 36,90C (di axilla)
Nadi : 121x/menit, reguler, kuat, isi
cukup
Saturasi Oksigen : 97%
Respirasi : 24x/menit, reguler
Berat badan : 9,8 kg 10
 Pemeriksaan Fisik
Kepala
Conjungtiva Anemis -/-
 Sklera Ikterik -/-
 Edema palpebra (-)

Mulut
Bentuk : normal
Bibir : mukosa basah,
sianosis (-)
Gusi : berdarah (-) ,
pembengkakan (-) 11
 Pemeriksaan Fisik
Leher : >KGB (-), >Tiroid (-)
Thoraks : Simetris +/+, retraksi (-)
Paru : Ves +/+, Rh -/- , Wh -/-
Jantung : S1S2 tunggal reguler, M (-),G (-)
Abdomen : Cembung, Bising usus (+), Timpani
(+), Asites (-), Hepar dan Splen tidak teraba
Eks : Akral Hangat +/+, CRT ≤ 2, Edema (-),
Sianosis (-)
Anus : Ada, eritema natum (-)
12
 Daftar Masalah
 kejang
 demam

13
 Assesment
Kejang demam kompleks

14
 Tatalaksana
• Kebutuhan cairan
BB 9,8kg = 1000cc/hari
IVFD RL = 500:24:60x20 = 7tpm
• Paracetamol 120gr
• Diazepam 0,1-0,4mg/kgBB = 0,1 x 9,8 = 1
• cek lab

15
THANK YOU